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岳冰主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 骨关节外科 人工关节置换术是二十世纪最成功的骨科手术之一，它让无数患有终末期骨关节疾病的病人重新恢复正常的生活。2007年权威医学杂志《 Lancet 》发表的评述性文章，甚至将人工髋关节置换术称为＂世纪性的手术”。 一、什么是人工关节置换术 人工关节是在冶金学、生物材料学、生物力学和矫形外科学发展的基础上设计出来的人工器官，通过外科方法使用人工关节植入体内，用来替代已经破坏和失去功能的人体关节，达到缓解症状,改善功能的目的，这就是人工关节置换术。几乎全身活动的关节均可进行人工关节置换，目前应用效果较好，得以较广泛应用的人工关节是髋关节和膝关节。 微创置换技术在人工关节领域的应用，使术后康复更快、手术创伤更小、术后并发症更少。 二、适用人群 1.人工膝关节置换术（如图1）常见适应症 （1）严重的退行性骨关节 （2）类风湿性关节炎 （3）创伤性关节炎等 2.人工髋关节置换术（如图2）常见适应症 （1）股骨头坏死 （2）髋关节发育不良 （3）髋关节骨关节炎 （4）强直性脊柱炎等 三、禁忌症 1.局部或其他部位尚有活动性感染 2.局部皮肤、软组织和血供条件很差,术后可能导致切口闭合困难或切ロ部软组织和皮肤坏死者 3.神经源性关节病 4.关节周围肌肉麻痹,难以保持手术后关节稳定或难以完成关节主动活动者 5.全身情况或伴发疾病使人难以耐受置换手术者 6.有痴呆病史的患者以及抱有不切实际的期望值的患者 四、术后早期可能出现的正常症状 1.伤口局部肿痛、酸痛、僵硬感 2.伤口局部皮肤感觉麻木，伤口附近皮肤紧绷感 3.关节活动时可能有轻微响声 五、术后注意事项 1.建议听从医生指导，积极进行康复训练; 2.建议有全身或局部感染症状时，应进行积极治疗，如肺部感染、皮炎等 六、人工关节使用寿命多久？ 随着材料学的不断进步，目前的人工关节平均使用寿命可达到30年以上。2021年11月15日
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欧阳元明主任医师 上海市第六人民医院 骨科-关节外科 专家简介：欧阳元明，上海市第六人民医院骨科-关节外科副主任医师，医学博士，硕士研究生导师。毕业于上海交通大学医学院，从事临床工作20多年，主攻关节外科。年均手术量1000台左右。擅长：1、人工膝关节、髋关节置换及假体感染松动翻修手术（骨关节炎、类风湿、痛风性关节炎、创伤性关节炎、强直性脊柱炎、骨质增生、骨刺、关节磨损、膝关节内、外翻畸形、股骨头坏死、先天性髋关节发育不良）；2、保膝，保髋、髋关节镜手术；3、关节镜微创治疗膝关节积液、滑膜炎，软骨损伤，半月板损伤、半月板撕裂；4、全肩、全肘关节置换；5、严重肘、膝、髋关节异位骨化关节僵硬松解手术。2021年10月30日475
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杨滨主任医师 医生集团-北京 线上诊疗科 大家好，上期视频啊，给大家介绍了糖尿病患者介绍手术时手术风险的总体情况，其中一个特例啊，就是准备接受人工关节置换手术的患者，我们会对患者的血糖要求非常高，那么这是为什么呢？其中重要的原因啊，就是人工关节置换手术啊，需要将表面积很大的人工关节的假体啊，植入到患者的体内，但是人体的血管呢，是不能进入到这些假体之内的，如果一旦有细菌进入啊，就会被一层叫做生物膜的组织保护起来，人体的免疫细胞啊，也就是我们自己的部队是很难清除这些细菌的，就会造成假体周围的感染，而血糖的升高就会使这种风险升高，因为细菌啊，可能会从身体的各个部位，比如手指切口、牙齿啊，肠道皮肤破口的各个途径进入到假体的周围，所以接受人工关节置换的患者啊，医生通常会帮助患者将血糖的水平。 量控制到正常或接近正常。当然感染的风险也没有必要贪护色变，控制良好的情况下，感染的风险大概在1%-2%左右。此外啊，对于急诊或者特殊的病例，需要医患双方特殊的处理。好了，今天就给大家先介绍这些，谢谢大家，祝大家身体健康。2021年09月16日606
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杨滨主任医师 医生集团-北京 线上诊疗科 大家好，上期视频啊给大家介绍了糖尿病患者接受人工关节置换手术的风险的原因，那么如何控制血糖才能降低手术风险，安全的完成手术呢？这也是很多患者关心的问题。首先啊，对于这个问题，医学界研究了很久，目前没有明确的数值界定，血糖控制到多少一定是安全的，但是总体的原则是越接近正常风险就越低。其次啊，很多患者由于关节的病变，无法规律的运动，血糖啊完全正常也比较困难。 从我们中心掌握的情况，非急诊情况下，我们分为三个等级，最好的乙级啊，就是糖化血红蛋白小于七，日常的血糖控制良好，我们会正常安排手术。第二集呢，糖化血红蛋白位于七到八之间，日常的血糖控制良好，经过医患双方充分沟通后，可以考虑手术。第三期啊，如果糖化血红蛋白高于八，或者日常的血糖明显升高，则建议患者经过内分泌科医生帮助下，将血糖值控制到前两个级别，再进行手术。当然啊，对于特殊或急诊的情况，需要医患双方特殊的处理好了，希望我们医患双方共同携手努力，共同战胜疾病，恢复健康，谢谢大家。2021年09月16日514
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欧阳元明主任医师 上海市第六人民医院 骨科-关节外科 专家简介：欧阳元明，上海市第六人民医院骨科-关节外科副主任医师，医学博士，硕士研究生导师。毕业于上海交通大学医学院，从事临床工作20多年，主攻关节外科。年均手术量1000台左右。擅长：1、人工膝关节、髋关节置换及假体感染松动翻修手术（骨关节炎、类风湿、痛风性关节炎、创伤性关节炎、强直性脊柱炎、骨质增生、骨刺、关节磨损、膝关节内、外翻畸形、股骨头坏死、先天性髋关节发育不良）；2、保膝，保髋、髋关节镜手术；3、关节镜微创治疗膝关节积液、滑膜炎，软骨损伤，半月板损伤、半月板撕裂；4、全肩、全肘关节置换；5、严重肘、膝、髋关节异位骨化关节僵硬松解手术。2021年09月09日584
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梁炳生主任医师 山西医科大学第二医院 骨科 高龄患者粗隆间骨折以粉碎性居多，大小粗隆及外侧壁粉碎破裂，且均伴有不同程度的骨质疏松，内固定手术后不能早期下床活动或后期出现钢板螺钉松动、切割等并发症导致内固定失效。 长期卧床，易发生下肢深静脉血栓、压疮、坠积性肺炎、泌尿系统感染与便秘等并发症，加之老年人基础疾病较多，长期卧床保守治疗的病死率可高达34%，故谓之为“人生最后一次骨折”之难关。 因此，高龄骨疏松，Evans分型Ⅲ型以上，大小粗隆粉碎骨折、不稳定骨折的治疗原则为：尽可能手术治疗，髖关节置换，使患者早日下床活动。 一、术前准备 1、术前评估——合并疾病评估与处理 1）高血压： * 术前常规行血压监测，必要时24小时观察血压波动谱，有异常时请心内科治疗评估血管情况。 * 术前血压控制在140/90以下，且保持平稳，手术当天继续服用降压药。 * 口服利血平降压药，提前2周更改降压方案，控制血压稳定后再手术。 2）糖尿病：糖尿病控制目标：尿糖、尿酮阴性，血糖控制8-10mmol/L，血糖平稳。 3）心脏病： * 常规心电图筛查，有异常加做心脏B超(60岁以上常规)，心律不齐加做24小时动态心电图。 * 心功能评级：1-3级耐受性较好，术前治疗应改善;心梗稳定6个月以上才能实施择期手术。 * 服用抗血小板药物患者，建议提前5天低分子肝素替换桥接。 * 既往有心内支架植入或者高疑冠脉狭窄患者，术前常规冠脉CTA检查。 4）肝、肾功能： * 无黄疸、腹水、转氨酶指标30G，血小板>50，凝血功能正常； * 无肾衰、尿蛋白2021年08月22日2266
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张银昌副主任医师 皖南医学院第一附属医院 骨科 人体的每一次日常活动，大关节（如髋、膝、肩、肘及踝等）都要承受磨损。当关节软骨出现不可逆的严重破坏时，则需要用人造“软骨”（关节假体）来替代。经过多年发展，目前人工髋、膝关节置换术已较为成熟，患者在术后短期内即可获得满意的功能恢复。 假体有哪些种类？ 如下图示，以髋、膝关节为例，假体可分为关节面假体和衬垫假体两部分。 膝关节 髋关节 关节面假体：目前最常见的是合金（钴、钛合金）和陶瓷材料。 衬垫假体：目前最常见的是有机高分子聚乙烯和陶瓷材料。 形成的组合中，陶瓷和陶瓷、金属和陶瓷、金属和聚乙烯三种最为常用。 优劣比较 相比金属和聚乙烯材料，陶瓷假体的磨损更低，可延长关节使用时间，且磨损颗粒较少引起假体周围并发症，比较适合年轻活动量大的患者，但价格更高。 金属-聚乙烯假体则具有价格优势，但基于其耐磨性相对较差，更适合活动量不太大的老年患者使用。 因此，要结合年龄、经济、平时运动状况等因素综合考虑，选择合适的人工关节。 假体使用寿命有多久？ 随着科学技术的发展，膝关节假体的材料在不断的更新，现在膝关节假体材料的寿命表现得很优秀，一般都能够超过30年。据调查，90%的患者假体使用寿命在15年以上，普遍能超过20年，部分患者可达30年以上。 影响假体使用寿命的因素有哪些？ 1、假体周围感染 患者营养状况较差、存在其他部位感染、手术时间较长、手术切口渗出换药不及时等众多因素都可能导致假体周围感染，导致手术失败，需要用药甚至多次手术治疗。 2、假体松动 受假体安装技术、关节负重、活动量、假体种类、假体周围骨折以及骨质疏松等因素影响，可能出现假体松动，需要再次手术更换假体。 术后如何保护假体? 1、注意防治感染，有感染如皮肤感染等要及时治疗。 2、术后应积极进行专业康复锻炼，避免肌肉萎缩而导致关节不稳。 3、术后活动量循序渐进，适应期后，可适当进行散步、慢跑、游泳等活动。 4、避免过度运动和不良的关节姿势（例如深蹲、盘腿等）造成假体损伤甚至骨折。 5、出现关节红肿、发热、疼痛或不稳等症状应及时就医。 专家简介： 张银昌，医学博士，副主任医师，讲师，南京鼓楼医院，德国，上海六院研修关节置换及运动医学，擅长：人工髋关节置换，人工膝关节置换。关节镜下膝关节前后交叉韧带重建、半月板成形术、半月板缝合术、习惯性髌骨脱位手术治疗等微创手术。关节镜治疗肩关节冻结肩，肩袖损伤，肩关节脱位等，踝关节外伤不稳，撞击症及慢性退变性疾病。2021年07月09日878
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杨滨主任医师 医生集团-北京 线上诊疗科 大家好，上次资料给大家介绍了准备接受手术的患糖尿病患者接受手术时手术风险的总体情况，其中特例就是准备接受人工关节置换手术的患者我们会对患者的血糖要求非常高，那么这是为什么呢？其中重要的原因就是人工关节置换手术需要将表面积很大的人工关节假体植入的患者体内，但是人体的血管是不能进入假体之内的，如果一旦有细菌进入，就会被一层叫做“生物膜”的组织“保护起来”，人体免疫细胞，也就是我们的部队是很难清除这些细菌的，就会造成假体周围感染，而血糖升高的患者就会使这种风险升高，因为细菌可能会从身体的各个部位，比如手术切口、牙齿、肠道、皮肤破口等各个途径进入到假体周围的。所以接受人工关节置换的患者医生通常会帮助患者将血糖水平尽量控制到正常或接近正常，能最终恢复患者健康。当然，感染的风险也没必要谈虎色变，控制良好情况下感染风险大约在1-2%左右。此外对于急诊或特殊病例，需要医患双方特殊商议处理。好了，今天先给大家介绍这些。谢谢大家！祝大家身体健康！2021年07月05日794
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刘万军主任医师 上海市第六人民医院 骨科-关节外科 专家介绍：刘万军，主任医师，医学博士，研究生导师；上海交通大学医学院附属第六人民医院/东院； 骨科-关节外科主任医师，东院关节外科负责人，擅长疾病：1、髋关节置换、膝关节置换手术（股骨头坏死、严重骨折手术后髋关节炎、严重髋关节发育不良、严重类风湿性髋关节炎、髋关节僵直、严重老年骨质增生性膝关节炎引起的关节痛）；2、髋膝关节翻修术；3、早期股骨头坏死的保髋手术；4、早期膝关节骨性关节炎的保膝手术；5、关节置换术后假体感染及术后骨折；6、各类骨关节疼痛疾病的微创治疗。 69岁的陶先生在2年前无明显诱因下出现双膝疼痛，近半年来疼痛逐渐加重，行走时症状加剧，卧床休息时症状好转。伴随疼痛的加剧，行走也越来越困难，现在只能在室内行走，上下楼梯需要扶手，膝关节也有变形和弯曲受限。 陶先生在其他医院检查拍片提示膝关节骨性关节炎，药物治疗一段时间没有效果。为求进一步诊治，他慕名来到上海市第六人民医院关节外科刘万军主任处就诊。 刘主任对陶先生进行详细检查后发现，陶先生双膝的病变情况有所不同。 患者右膝关节炎伴内翻畸形，屈曲畸形<10°，胫骨内翻畸形＞5°，外侧软骨和半月板功能正常，较适合进行胫骨高位截骨术（HTO）。 患者左膝为单间室的前内侧关节炎，关节软骨破坏严重，而外侧间室相对完好，内翻畸形<1O°，外翻畸形小于5°，膝关节屈曲挛缩<15°，较适合进行膝关节单髁置换术（UKA）。 在与患者及家属沟通后，刘主任团队对陶先生同时进行了右膝胫骨高位截骨术（HTO）及左膝关节单髁置换术（UKA）。 详细资料如下： （术前） （术后） 刘主任介绍到，HTO及UKA都可以治疗膝关节内侧间室骨关节炎，疗效均尚可，掌握合适的适应症和手术技巧对预后尤为重要。 HTO手术需注意： 常规关节镜下探查后处理半月板损伤及游离体，可避免患膝力线矫正后残留半月板损伤区疼痛；内侧间室软骨面磨损较轻者可将力线放置于Fujisawa点，内侧间室软骨面磨损较重者可将力线适当偏外，超过Fujisawa点；术中撑开器尽量贴紧胫骨后方皮质撑开，避免靠前方撑开，以减小平台后倾角变化，撑开超过1 cm可取髂骨植骨；常规放置引流管从膝切口内上端引出，避免从内下端引出。 UKA手术需注意： 术前常规准备全膝置换假体，合并多间室骨关节炎者行UKA需慎重，建议选择全膝关节置换术；术前常规关节镜探查，处理其他间室病变时若发现前交叉韧带断裂，建议更换手术方式；术中需保护内侧副韧带，避免内侧平台截骨时损伤。 双膝手术都进行的十分顺利，恢复良好，出院复查时陶先生已可以自由活动，患者及家属都十分激动。 （术后1个月） 膝关节骨性关节炎多发于中老年人，女性多于男性。膝关节由股骨、胫骨和髌骨组成，形成髌股关节间室、胫股内侧间室和胫股外侧间室，其中约80%的膝关节骨性关节炎为内侧间室发病。目前对于膝关节内侧间室关节炎的手术治疗主要为内侧单髁关节置换术（UKA）和胫骨高位截骨术（HTO），对于如何正确选择，目前仍存在争议。 HTO最佳适应症：患者＜65岁（女性＜60岁）；膝关节活动度基本正常，屈曲挛缩畸形＜10°，胫骨内翻畸形＞5°，内侧胫骨近端角＜85°；没有骨对骨磨损；外侧半月板和软骨功能正常。 胫骨高位截骨术适用于内侧间室骨关节炎的患者，膝关节存在一定程度的内翻畸形，且患者相对年轻、活跃。 HTO的优势：单纯矫正力线的手术，保留原有关节结构及本体感觉微创操作、保膝理念随访发现可促进受损区域软骨再生 UKA适应症：单间室的非炎症性病变（对侧间室正常）；内翻畸形小于10°，外翻畸形小于5°，膝关节屈曲挛缩小于15°；外侧间室有全层软骨。 UKA的优势：单间室置换，保留原有关节结构及本体感觉微创，术后功能恢复快长期生存率高 注意，在某些情况下的膝关节内侧间室关节炎，HTO与UKA均适合。两种各有优点，其中UKA下地负重时间快，一般术后第二天即可下地锻炼，但疼痛程度相对于HTO要大些；而HTO矫形程度更大，且患者基本无痛，但需要扶拐免负重至少2周时间，两周后可以扶拐逐步负重。在选择时，患者可以根据自己的意愿与主刀医生协商最适合自己的术式。2021年06月29日1021
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杨滨主任医师 医生集团-北京 线上诊疗科 近期连续遇到几位准备接受人工关节置换的患者，都由于膝关节附近有伤口结痂，只能延期手术了。很多患者会不解，这一个小的伤疤，而且都已经结痂了，对手术应该没影响吧。那这是为什么呢？其实是因为人工关节置换的其中有一项非常严重的并发症，那就是人工假体周围感染，如果一旦发生感染，就会导致很严重的并发症，甚至会再次手术将已经放入体内的假体取出，等感染都控制好了，再植入新的人工假体。虽然这种并发症的发生几率并不高，约1-2%，但是后果十分严重，所以全世界的关节外科医生都会十分重视对于这种并发症的预防，因为凡是身体表面的破损，都可能存在细菌侵入的风险，所以对于患者身体上的皮肤破损、伤口和结痂关节外科医护人员都会格外重视，即使是非常小的挠痕，即使是远离手术部位的皮肤破损，或者脚气、疖肿等，非急诊情况下都建议延缓手术。所以建议患者朋友跟我们一起重视这个问题，手术前一定注意皮肤完整性的保护，如果发生破损要及时通知医生，并且积极治疗，等皮损痊愈后，再行手术治疗。祝广大患者朋友身体健康！2021年06月29日1157
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