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郭晓忠主任医师 北京积水潭医院 矫形骨科 人工关节置换手术并发症主要分膝关节和髋关节。膝关节的并发症有肿胀，膝关节活动受限。再一个就是膝关节骨折的发生，另外就是膝关节后有一些神经血管也有可能损伤。膝关节个别情况有脱位的情况发生。最重要的就是灾难性的膝关节感染，虽然这个比例很低，国内的比例一般控制在1%-2%以下，但是确确实实有一些病人会发生感染。一旦感染了，需要进一步处理，也给病人造成很多的痛苦。但是这种感染率是避免不了的。髋关节就是要尽量避免的发生的情况就是髋关节的骨折、髋关节的术后的脱位以及髋关节的感染。另外髋关节还有神经损伤的可能性，尤其是碰到一些复杂病例，比如说先天性髋脱位、髋臼骨折，一些结构发育不良，甚至以前做过手术的情况都可能造成坐骨神经麻痹发生的概率增加，这些都是手术的并发症。另外髋关节也可以造成感染，这种并发症也是灾难性的。一旦发生感染了以后需要医生做出很大努力才能控制这种感染才能再次做人工关节置换，使病人能够尽早的得到一个无痛的关节，这是很麻烦的、很难治疗的感染的情况。2021年06月28日
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王健副主任医师 南方医科大学南方医院 关节与骨病外科 首先跟大家解释一下，什么是半陶瓷关节？半陶瓷关节是我们常用的一种老百姓容易听懂的俗语，实际上呢，它指的就是陶瓷球头，对合高交联聚乙烯内衬这样一种摩擦界面的关节。半陶瓷关节的理论使用寿命其实是可以超过500年。在这里跟大家解释一下。我们的人工髋关节有4个部件，包括了髋臼杯、内衬、股骨头以及股骨柄，我们所说的半陶瓷指的就是中间这两部分股骨头和内衬，因为他们组成了人工关节的一个磨损界面，人工关节的寿命主要取决于它两者之间的磨损速度。那么半陶瓷的磨损速度是多少呢？按照体外实验来计算啊，半陶瓷每年的磨损速度大概在6个微米左右。这是什么概念呢？也就是说陶瓷头在聚乙烯上磨损，陶瓷头是非常坚硬和光滑的，那么收到磨损的肯定是聚乙烯。所以每年磨损掉的厚度应该会累加在聚乙烯上面。那聚乙烯的厚度有多少呢？按照国家标准，聚乙烯的厚度最薄是三个毫米。三个毫米就是3000多微米，那我们和半陶瓷的磨损速度，每年6个微米来进行一个小学除法3000÷6也就是500，也就是说在体外大概磨损五百年，可以将内衬磨透。当然了，这是一个理论的数据，其实在聚乙烯被磨透之前变得很薄的时候呢，它就已经开始容易皲裂破损了。这是会影响到聚乙烯内衬的使用寿命的。另外在磨损的过程中所产生的聚乙烯颗粒可以诱发炎症反应，对我们关节周围的骨头产生一个溶解的作用，所以说呢，人的骨头质量也会受到影响。按照这两个不利的影响呢，我们就给这个半陶瓷关节的寿命打一个折扣，就算它的1/10的时间也就是50年，对于大部分患者来讲，这个年限已经是足够使用一辈子了。2021年06月16日1991
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郭晓忠主任医师 北京积水潭医院 矫形骨科 人工关节置换是治疗髋、膝关节病变的最终极的方法，这种方法一旦实施以后，可以使绝大部分病人得到一个无痛的关节和有功能的关节。它的优点就是明确的能让病人很快地恢复正常生活和工作，能够使病人的生活质量得到很大程度的提高。但是它的缺点就是一旦有并发症或者效果不满意或者感染的时候，它的治疗目的就没达到，就要需要病人和医生一起采取一些进一步的措施来补救。因为并发症对置换关节造成的这种不利的影响。膝关节人工关节置换术后理论上讲能够用20年以上的大概能占到70%-80%，这个也是不错的疗效了，但是随着使用年限的增长，有一部分病人会因为各种各样的原因需要进行翻修手术，这个是避免不了的，这是在任何国家、任何一个手术大夫都可能面对的现实状况，很多病人会因为做完关节以后需要做翻修手术，虽然这个比例不高，但是很多病人都会因为各种各样原因可能要做关节置换。当然了，绝大部分能够使用20年以上。2021年06月05日768
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张海峰主任医师 潍坊市市直机关医院 骨科 患者基本情况男性：70岁主诉：左膝疼痛3月余，加重20天。现症：患者自述3月前，左膝无明显诱因下感疼痛，行走过久及劳累后加重，曾行左膝推拿、针灸、贴膏药、左膝关节腔玻璃酸钠注射治疗，效果欠佳。20天前左膝疼痛加重，下床活动即感疼痛，下蹲困难，严重影响日常生活。骨科检查1.双膝骨性关节炎2.左膝半月板损伤单髁置换术治疗局麻下行左膝关节腔探查+外侧半月板成形+内侧单髁置换术单髁手术是应用MIS微创技术，主要是对于只有一侧内侧踝或者外侧踝骨关节磨损比较严重的部位，进行假体的置换，使病人减少疼痛，早期活动，减少住院时间，迅速的进行康复，很早就可恢复功能。术后锻炼单髁置换术，术后恢复特别简单，因为损伤比较小，且保留了交叉韧带功能。其术后恢复主要体现在以下两个方面：1、膝关节的抬高：锻炼股四头肌；2、屈伸活动：因为弯曲得越好，术后恢复就会更好，等到完全康复以后，跑步，跳广场舞等活动都可以进行。术后认真锻炼的孙大爷术后康复情况左膝单髁置术后5天，没有任何外力辅助下，自行弯曲度跟右膝基本一致。术后7天，70岁的孙大爷开心地说：“不疼了！不疼了！跟右边好腿一样了，出院回去一点不耽误上班了！”膝关节单髁置换术 单髁置换术是一种技术成熟的新型关节外科微创手术方式，即用人工单髁膝关节替代病变的关节软骨、半月板而保留正常的关节韧带和其他组织一种局限性微创关节置换手术。治疗的机理是利用关节表面置换技术来弥补原有组织的丢失。 在我国，中老年膝关节骨性关节炎以内侧间室关节炎为多见，主要病理变化是：关节软骨的损伤与剥脱、继发性滑膜炎、骨赘形成，引起关节疼痛、肿胀、功能障碍，严重者导致肢体的残疾，影响活质量。随着科学技术日新月异，关节手术微创化成为发展趋势，因其切口小、手术范围小、效果可靠、并发症少、功能恢复快，越来越受到患者的青睐。膝关节单髁置换手术前后对照图2021年06月04日658
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刘万军主任医师 上海市第六人民医院 骨科-关节外科 专家介绍：刘万军，主任医师，医学博士，研究生导师；上海交通大学医学院附属第六人民医院/东院； 骨科-关节外科主任医师，东院关节外科负责人，擅长疾病：1、髋关节置换、膝关节置换手术（股骨头坏死、严重骨折手术后髋关节炎、严重髋关节发育不良、严重类风湿性髋关节炎、髋关节僵直、严重老年骨质增生性膝关节炎引起的关节痛）；2、髋膝关节翻修术；3、早期股骨头坏死的保髋手术；4、早期膝关节骨性关节炎的保膝手术；5、关节置换术后假体感染及术后骨折；6、各类骨关节疼痛疾病的微创治疗。人工关节置换术是指采用金属、高分子聚乙烯、陶瓷等材料，根据人体关节的形态、构造及功能制成人工关节假体，通过外科技术植入人体内代替患病关节功能，从而纠正关节畸形、恢复关节功能、提高患者生活质量。目前，膝关节置换和髋关节置换是最常见的两类关节置换术。人工关节置换术用于治疗终末期的关节疾患，如严重的骨性关节炎、类风湿性关节炎等，效果显著。然而，手术依旧存在出现并发症的可能。术后感染是常见的人工关节置换术的并发症，指人工关节置换(主要指髋、膝关节置换)术后出现病原微生物感染，引起关节疼痛红肿、关节假体松动等一系列表现的疾病。可分为急性术后感染、急性血源性感染和慢性感染。术后感染发生率不高，近年文献显示，初次全膝关节置换术后及全髋关节置换术后假体周围感染的发生率小于2％。但假体周围感染一旦发生就后果严重，是导致关节置换术失败的主要原因之一，多数患者需要进行术后翻修、假体移除甚至截肢，影响生活质量，加重经济负担。那么，患者的哪些因素与术后感染有关呢？吸烟、营养状况不佳（肥胖、营养不良）、糖尿病、免疫抑制药物(如皮质类固醇、抗风湿药物等)、HIV、肿瘤等都是本病的危险因素。烟草中的尼古丁会引起血管收缩，导致组织缺氧、伤口愈合延迟和伤口感染倾向;患者营养状况影响机体免疫功能，导致愈合延迟，增加感染风险;糖尿病患者血糖高，利于病原微生物生长，增加感染风险;免疫抑制药物(如皮质类固醇、抗风湿药物等)、HIV、肿瘤等均因影响患者免疫机能而增加感染风险。人工关节置换术后感染最直观的症状是表面皮温升高、关节肿胀和静息痛。所谓的静息痛是指静止不动时关节出现不明原因的疼痛。除了症状外，还可以发现一系列血化验的异常，如白细胞计数、中性粒细胞计数或百分比升高，血沉（红细胞沉降率）、C-反应蛋白、降钙素原增高。此外，人工关节X光检查、细菌培养、关节液抽吸等都有助于确认是否发生感染。确诊术后感染如何治疗？术后感染的主要治疗方法包括抗生素治疗、手术治疗等。治疗关键点及难点均在于彻底消除感染，保住关节假体。单纯抗生素治疗适用于浅表局限性蜂窝织炎，深筋膜浅层感染（需早期切开清创引流及静脉应用抗生素），深部感染但患者为老年及身体条件差无法耐受再次手术、假体无松动、细菌毒力低、对抗生素敏感者。药物使用需严格按照药敏结果。但这种治疗易导致耐药菌株的产生，临床成功率低。手术治疗类型由医生评估决定，主要包括以下几种：①清创术：保留假体，局部彻底清创，清除假体表面和组织周围的细菌膜。主要适用于术后早期急性感染（＜2周）且假体未松动者。缺点是抗生素治疗持续时间长，失败率高。②一期翻修术：该手术以最终治愈为目的，在彻底清创后，一期置入新假体。主要适用于老年患者，或无法耐受多次手术患者。优点是术后恢复快、功能好、费用低廉。缺点是无法根据细菌培养结果选择含敏感抗生素的骨水泥。③二期翻修术：是目前治疗关节置换术后深部感染效果最为肯定的方法。一期手术取出假体彻底清创，持续应用敏感抗菌药物直到感染得到控制，在此基础上二期手术，再次植入假体。优点在于一期旷置后能够较彻底清除坏死组织和异物，能够确定细菌的种类和敏感抗生素并在再置换术前得到有效应用，允许在假体再植入前进行治疗效果的评估。缺点是面临再次麻醉、手术风险，延长住院总时间，增加医疗费用，加重软组织修复难度，时间跨度长。④关节融合手术或切除成形术:为挽救性手术，术后关节功能基本丧失，但能保住肢体。⑤截肢手术:适用于感染严重，上述各种方法已无治疗效果，而且感染已经危及患者生命的情况。如何预防术后感染？建立完善有效的手术部位感染监测系统，术前科学管理患者身体状况并及时治疗潜在感染，正确评估术区皮肤条件，尽量缩短术前住院时间，降低院内交叉感染的发生。术中措施包括严格无菌操作、正确使用抗生素、缩短手术时间、彻底止血、术后监测凝血功能和血糖水平等。全面了解关节置换术后感染危险因素，也有利于降低关节置换手术部位感染的发生率。2021年06月02日1476
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杨昕副主任医师 北京大学第一医院 骨科（关节外科） 膝关节变形，是膝关节因为先天发育、膝关节骨折或者关节磨损等原因造成的骨关节病常见表现。患者经常会出现膝关节疼痛、行走困难，甚至下地站立不稳等情况。 对于老年患者，可以采用人工膝关节表面置换手术进行根治，能够获得很好的疗效。 但考虑到假体的使用寿命，对于五十岁及以下的年轻患者怎么办呢？在膝关节没有完全磨损坏的情况下，可以采用胫骨高位截骨手术进行保膝治疗。这种手术是将下肢受力点由磨损坏的一侧向好的一侧转移，能够缓解疼痛症状，改善功能，延缓膝关节置换的时间。术后可以恢复到正常跑跳的运动状态。 该患者为40岁女性，长期右膝疼痛伴内翻畸形。入院完善检查后行右侧胫骨高位截骨矫形术。术后两天下地，三天出院。 术后患者两周后可以行走，两个月可以正常跑跳。2021年06月01日2706
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冯明光副主任医师 上海市同仁医院 骨科 专家简介：冯明光，上海市同仁医院骨科关节外科主任，硕士研究生导师，副主任医师。学术任职：中华医学会运动医学会上肢学组委员；上海市医学会创伤分会微创学组委员；上海市医学会运动医学分会关节镜微创学组委员；上海市医师学会运动医学学组委员.；ISAKOS(国际关节镜膝关节外科骨科运动医学学会)委员。术后发生感染是人工关节置换术严重的并发症。随着无菌技术、手术技巧的进步，其发生率已显著下降。但一旦发生感染，多数患者需要进行术后翻修、假体移除，甚至截肢，影响生命质量，加重经济负担。因此，早期诊断、及时处理极其重要。01、关节置换术后感染危险因素？关节置换术后感染是指人工关节置换（主要指髋、膝关节置换）术后出现病原微生物感染，引起关节疼痛、红肿、关节假体松动等一系列表现的疾病。吸烟、肥胖、免疫抑制药物、肿瘤、糖尿病、营养不良等都是本病的危险因素。分为急性术后感染、急性血源性感染和慢性感染。02、感染的分类按部位：可分为局限在皮肤、皮下组织的浅部感染及感染灶累及关节腔的深部感染。依据发生的时间：术后6周以内发生者为早期感染，6～12周以上属晚期感染。03、感染的症状：感染最早可出现于术后两周左右，也有晚至几年才出现。早期主要表现为关节肿胀、疼痛和发热，疼痛在夜间更甚，为深部持续剧痛或跳痛。晚期感染症状不剧烈，部分患者有发热，但功能障碍会逐渐加剧，患处皮肤窦道形成并有渗出液。04、血液ESR和CRP检查血沉（ESR）与C反应蛋白（CRP）诊断假体周围感染敏感性较高。如果人工关节置换术后ESR（＞30mm／h）和CRP（＞20mg／L）持续异常，提示可能存在感染。05、放射学检查X线检查：连续摄片如发现假体松动、局部骨溶解、骨膜反应的表现，应怀疑感染。磁共振成像：受金属假体干扰易形成伪影，但形成窦道后MRI有助于观察感染病灶延伸范围06、关节液检查关节穿刺液细菌培养是诊断感染的“金标准”，应包括需氧菌、厌氧菌培养及药敏试验。易受抗生素影响，应停用抗生素至少2周后进行，属有创性检查，应严格无菌操作。细胞学检查：关节液中的白细胞计数大于 1.7x109/L，或者多形核细胞的比例多于 65% 对确诊膝关节感染具有很好的敏感性和特异性。关节穿刺检查是诊断术后感染的有效方法，穿刺时，尽量不进行局部浸润麻醉，因为麻醉药会对细菌产生一定的杀伤作用。用注射器抽吸时，不要向关节腔内注射生理盐水，因为会稀释关节液，会影响后来的白细胞计数和多形核百分比的技术和分析。人工膝关节成形术后感染的治疗目标包括清除感染、减轻疼痛、保持患肢的功能。临床上明确诊断后需要仔细制定治疗计划。07、单纯抗生素治疗单纯使用抗生素不能消除假体周围深部感染，而且一般情况下预后不佳。仅适用于老年患者及身体条件差无法耐受再次手术，假体无松动，细菌培养对多种抗生素敏感，且发生在置换术后的最初2～3周内的感染。08、清创保留假体是较为常用的方法，顺着原手术切口打开关节腔，清除所有失活组织及异物，取活检、送病理及细菌培养和药敏实验，术后静脉应用抗生素至少4～6周。清创保留假体适用于术后早期急性感染（＜2周）且假体未松动者。保留假体，局部彻底清创，缺点是抗生素治疗持续时间长，失败率高。如果清创后可以在无张力情况下缝合，或者伤口中的肌肉或筋膜可以闭合，则可以考虑一期闭合伤口。如果皮肤、筋膜等软组织缺损较大或无法直接闭合，则需要游离皮瓣移植来闭合伤口。09、假体再置换当关节假体无法保留时，可在彻底清创之后，去除假体，行关节再置术。根据新假体安放的时间又分为一期和二期置换术两类。假体再置换术成功的关键在于：彻底的清创，使伤口尽可能清洁；根据清创术后细薗培养和药敏结果使用敏感抗生素。一期置换主要适用于老年患者，或无法耐受多次手术患者。其不需要旷置过程，在彻底清创后，一期置入新假体。术后恢复快、费用低。但无法根据细菌培养结果，选择含敏感抗生素的骨水泥。二期置换是目前治疗关节置换术后深部感染效果最为肯定的方法。取出假体彻底清创，持续非肠道途径应用敏感抗菌药物至少6周；复查CRP、ESR连续3次以上均正常，在感染控制的基础上，再次植入假体。优点是可以彻底清除坏死组织和异物，有充足的时间来确定细菌的种类和敏感抗生素，但时间跨度长，需要再次麻醉和手术。10、挽救手术主要有关节融合术、截肢术等。感染的治疗由来已久，尽管已经取得了进步，但是全膝关节置换术后预防感染的任务仍然任重而道远。总之，假体关节感染仍然是临床治疗的一大难题。手术医师和团队必须充分理解并识别关节置换术后感染的高危因素，制定有效干预措施来降低患者的术后感染风险。2021年05月18日735
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