-
杨序程副主任医师 湘雅医院 骨科 1.什么样的老人有必要换关节？一般来说，需要行关节置换手术的患者大部分都是老年患者。在这些患者里面，可以分为几大类。第一类，最常见的，是退行性关节疾病。人的关节就像一部精密设计的机器，为人体提供支撑及活动，日积月累的磨损、劳损会导致软骨的磨损、骨赘的形成以及关节的畸形，导致患者的疼痛以及活动障碍。第二类，以前受过外伤或者感染，导致了严重的关节破坏。第三类，是患者存在骨骼的发育性疾病，比如髋关节发育不良。总的来说，如果髋、膝关节有严重的畸形、破坏、功能障碍，患者有明显的疼痛，则应该及时就诊，考虑是否进行关节置换手术。2.目前的人造关节有哪些种类？目前的人工关节从部位分类，有人工髋、膝、肩、踝关节等，最常见和最成功的关节置换，是下肢负重髋、膝关节。从人工关节的固定理念，可以分为骨水泥型人工关节和非骨水泥型（生物型）人工关节。目前，人工髋关节，非骨水泥型假体是主流，可以有更好的长期固定效果，骨水泥型假体只用于骨质严重疏松等少数患者；人工膝关节，骨水泥型假体是主流。这主要是因髋、膝关节的运动模式和受力模式不同所决定的，两者都有非常良好的长期疗效。从摩擦界面的类型来说，分为金属对聚乙烯、陶瓷对聚乙烯、陶瓷对陶瓷界面。金对聚乙烯耐磨性一般，但价格便宜，适合于高龄患者，陶瓷对超高交联聚乙烯或者陶瓷对陶瓷界面，耐磨性非常好，特别是陶对陶的摩擦界面，可以耐受体重长达几十年的摩擦而不产生明显磨损，使用时间长达三十年甚至更久，适合较为年轻的患者，但价格也较昂贵。 3.换关节一定成功吗？ 经过几十年的发展，人工关节的假体设计和手术技术以及快速康复方面都取得了长足的进步，现在已经成为非常成功的手术方式，是治疗关节终末期疾病的金标准。全世界每年有超过两百万人进行了人工关节置换手术。 在我们医院，所有的关节置换手术都取得了成功。现在我们常规的髋、膝关节置换手术，手术时间约在一小时左右完成，一般不需要放置引流管，联合我们的多模式镇痛管理和快速康复管理，患者术后1天即可拄拐下床行走，4-5天即可出院，不需要拆线。术后患者可恢复正常的生活，可进行各类活动，旁人基本看不出来是做过手术的，我们的目标是让患者也忘记自己的关节是手术置换的人工关节，而且使用时间长达几十年。4.会有什么可能的风险？ 人工关节置换手术是骨科大手术，不可避免的存在着相应的风险。除了手术本身存在的相应风险，术后还有几个需要注意的情况。 首先，是要警惕感染的风险，人工关节假体周围感染是很危险也很难处理的，会导致关节疼痛、关节功能障碍，需要再次甚至多次手术才能处理。因此，要尽可能的预防和避免感染。 其次，需要注意防止外伤、撞击、摔跤等，可能会导致假体周围骨折和假体松动。对髋关节来说，术后短期需要注意避免一些可能导致髋关节脱位的危险体位和动作，比如极度的屈髋和盘腿等。 再次，虽然现在的人工关节很耐磨，但仍然存在着磨损，日积月累的磨损颗粒可能导致假体周围的骨溶解，因此需要保养和爱护自己的人工关节，减少过度的负重和磨损，比如经常的爬楼、爬山、负重，并应当适当的控制体重。杨序程，中共党员，北京大学医学博士，中南大学湘雅医院骨科副主任医师、副研究员，湖南省医学会骨科专业委员会关节学组秘书、 中国医学救援协会运动伤害分会关节运动伤害学组委员，中国老年医学学会老年骨科分会保膝学组委员。擅长髋膝关节疾病及畸形的诊疗，年主刀关节置换及HTO手术400台次。曾于法国、德国、意大利、荷兰、奥地利、日本、韩国、香港等地多次进修、学习交流。曾获骨科最强战队临床挑战赛全国总决赛冠军。近年来主持国家自然科学青年基金课题1项，湖南省自然科学基金课题1项，中南大学校级课题1项，参与国家自然科学基金面上项目1项，以参与人获湖南省医学科技奖1项，中南大学医疗新技术奖2项。以第一作者发表论文8篇，其中SCI 5篇，获国家发明专利2项，获实用新型专利5项，参与实用新型专利6项。2019年10月16日
1681
1
1
-
2019年09月28日2425
0
0
-
牛舜副主任医师 空军军医大学唐都医院 骨科 一句话介绍人工关节置换术人工关节置换术是指采用金属、高分子聚乙烯、陶瓷等材料，根据人体关节的形态、构造及功能制成人工关节假体，通过外科技术植入人体内，代替患病关节功能，达到缓解关节疼痛，恢复关节功能的目的。简介人工关节置换术是二十世纪最成功的骨科手术之一，它让无数患有终末期骨关节疾病的病人重新恢复正常的生活。2007年权威医学杂志《Lancet》发表的评述性文章，甚至将人工髋关节置换术称为“世纪性的手术”（The Operation of The Century）。尽管没有准确的统计数字，但根据保守估计，全世界每年有超过150万人接受人工关节置换术。而随着社会人口老龄化、平均寿命的不断延长以及生活质量的进一步提高，对人工关节置换术的医疗需求也在持续增长。我国这种需求则表现的更加突出。目前，膝关节置换和髋关节置换是人工关节置换术中最常见的两类手术，其十年的成功率已经超过90%，更有80%以上的患者可以正常使用植入的假体长达20年以上，甚至伴随其终生。除此以外，肩关节、肘关节、踝关节等关节置换也在不断发展，取得了良好的中、长期结果。随着生物材料与外科技术的进步，陆续出现了腕关节、指间关节、跖趾关节等小关节置换术，为患有严重小关节疾病的患者带来了希望。何种疾病适合做人工关节置换术人工关节置换术的适应症包括严重的退行性骨关节病、类风湿性关节炎，创伤性关节炎，强直性脊柱炎，先天性发育畸形导致的关节炎或关节疼痛、活动功能障碍，Paget病，以及骨关节的肿瘤等疾病发展到什么程度是人工关节置换术的最佳适应症呢？——经保守治疗无法控制的疼痛以退行性骨关节病为例，患者初次出现疼痛等不适后，应首先通过调整日常生活工作习惯、减少活动、避免关节过度负重、注意休息等方式来达到缓解关节疼痛的目的。当疼痛无法控制后，再行口服非甾体类抗炎药物及理疗等治疗方法来得到缓解，再进一步可行关节腔注射玻璃酸钠。当这些保守治疗措施都无法改善疼痛症状时，可考虑行关节置换手术。预后人工关节置换术主要目的是缓解关节疼痛，纠正关节畸形，恢复关节功能，提高患者生活质量。每一位将要进行人工关节置换的患者都非常关心“人工关节能够使用多少年？”，也即人工关节的使用寿命问题。人工关节作为一种器官替代物，必然存在磨损与失败的问题，但现代人工关节假体已经能够达到良好的长期生存率。英国国立卫生院（NHS）提出了人工关节置换术的标准，即十年的成功率至少达到90%以上，称为NICE标准。而在临床实践中，已有大量数据表明通过良好的手术技术，选择合适的人工关节假体，在患者的充分配合下，人工关节置换，特别是膝、髋关节置换的20年的优良率可以达到90%以上。随着人工关节假体设计及材料的改进，手术技术、康复措施等日趋完善，有理由相信人工关节置换会取得更加优异的结果。并发症（1） 人工关节假体松动（2） 人工关节假体脱位（3） 人工关节假体断裂（4） 深静脉血栓形成（Deep Venous Thrombosis）和肺动脉栓塞（Pulmonary Thrombosis）（5） 假体周围感染（6） 术后神经、血管损伤，假体周围骨折（7） 人工关节置换术后关节不稳定，关节僵硬（8） 人工关节置换术后疼痛具体问题想咨询的，可以在网站上留言，或每周一、三上午8：30前到唐都医院骨科楼六楼找牛舜医生看专科门诊。也欢迎各位患者扫下方二维码，近距离和牛舜医生交流互动。2013年09月08日1839
0
1
相关科普号
王同富医生的科普号
王同富 副主任医师
天津市天津医院
关节外科
6093粉丝18.9万阅读
曹光磊医生的科普号
曹光磊 主任医师
首都医科大学宣武医院
骨科
983粉丝15.5万阅读
汪滋民医生的科普号
汪滋民 主任医师
上海交通大学医学院附属第九人民医院
骨科
1573粉丝29.5万阅读