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2023年02月20日
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郭建斌副主任医师 西安市红会医院 关节病医院 一般情况下出院时主管医生在患者出院时都会交待出院后注意事项，诸如要不要拆线，什么时候拆线，吃什么药，怎样进行康复训练，什么时候门诊复查等。但仍然有些患者不按时、按要求复诊，原因多种多样，不乏嫌麻烦，路远，子女忙等。尽管这其中大多数患者没有影响康复，但是如果有影响总是不好的，医患双方都会感到遗憾。在这里有必要再次强调术后复诊的时间要求和意义。一、术后复诊时间：1、第一次复诊通常为术后2周到1月左右，医生会重点检查伤口愈合情况、关节及下肢水肿现象、关节活动度及步态、下肢力量及协调情况等，可能会复查X线，根据情况，医生会综合判断给出进一步康复指导。2、第二次复诊为术后三个月左右。第二次复诊时，绝大多数患者已经恢复不错了，医生会检查患者是否有恢复延迟现象。如果有，进一步的康复训练指导和心理疏导会有很大帮助。术后三个月会是一个“坎”，经过前三个月的康复适应，患者多数已经有足够的能力掌控新关节了。个别恢复延迟的患者，在第二次复诊获得医师的指导后，只要坚持锻炼，仍然有很大康复空间。其中第一、二次复查非常重要，如果没有特殊情况，建议患者一定来医院复查（Ps：如果实在来不了，也应该选择互联网复查，将当地医院拍的片子，患者的步态，伤口等情况通过平台发给医生获得正确的指导）。3、第三次复诊为术后半年，关节功能恢复已经接近最大化了，医生一般不需要再给你过多的医嘱，你也已经有足够的信心和能力掌控自己的身体了。4、第四次复诊为术后一年，见面大家互问安好。人工关节置换手术康复速度有明显的时间相关性，快速康复需要充分调动患者患者的主观能动性。一般来说，心态积极乐观者恢复快，过分关注细节者恢复慢。杞人忧天者则恢复多不理想。非常有必要指出，术后恢复有很明显的个体差异特点。医生在面诊时还会关注患者的心态及情绪变化。家人的鼓励与监督对患者的最终康复有重要意义。2022年12月30日325
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吴华副主任康复师 嘉兴市第二医院 康复医学中心 髋关节置换术禁止的七个动作包括跷二郎腿、坐矮凳子、盘腿、侧身睡、蹲厕、胯部运动、剧烈运动，以免造成人工假体松动、髋关节脱位等问题。1、跷二郎腿：跷二郎腿会使髖关节内收、内旋，容易造成髖关节脱位，所以手术后早期避免跷二郎，待髋关节修复后可加强髋关节下蹲等功能康复锻炼；2、坐矮凳子：注意遵循90°原则，即各种日常动作避免髋关节过度屈曲超过90°。坐矮凳子时人工髖关节活动角度大，容易引起髋关节脱位，所以要避免，建议坐比较高的凳子，减少髋关节的活动角度和范围；3、盘腿：可造成髋关节过度旋转，角度增大时，容易使关节受力增大，影响髋关节置换术后的恢复，建议术后关节活动以小角度为合适；4、侧身睡：侧身睡可能会使得手术侧髖关节过度内收，从而引起髋关节后脱位，在术后建议仰卧位为主，适当进行翻身活动；5、蹲厕：蹲着上厕所时，会使得关节过度内旋，容易出现后脱位，建议术后坐着上厕所，避免脱位的可能；6、胯部内外旋转运动：在活动时可牵拉大腿肌肉群，引起髋关节活动范围加大，容易出现脱位的可能性；不要让您的手术腿向内或向外转动太多。尽量让你的脚趾指向前方，而不是侧面。站立时不要扭动身体。7、剧烈运动：如跑步、踢球等，这些剧烈运动可能会引起脱位，而且会加重关节的负重，造成人工关节松动等并发症。避免过度爬楼梯，建议上楼2~3层，即稍站立休息片刻，宜用手扶，单词行走距离控制在1公里内，长距离步行必须使用手杖。特别注意地板上捡东西、捡鞋子时，手要从两腿之间拾取。2个月内不要做此动作。手术后，开刀日算起●至少2个月内，绝对禁忌。●2个月后，相对禁忌，保护臀部的基本规则，出现红肿热痛应立即停止。●3个月后，关节无感染、假体稳定可逐步尝试。恢复工作和生活时间3个月后可恢复较轻松的工作4个月后可进行全日制伏案工作4-6个月后可进行轻体力劳动6个月后可慢跑、游泳1年后可骑自行车康复锻炼有风险，请患者朋友谨慎选择训练方法。如有不适，请门诊随诊。嘉兴市第二医院运动康复治疗专科门诊时间：星期二上午；星期二上午；星期二上午（是本人，好大夫上可申请加号或问诊）2022年12月04日2584
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程文俊主任医师 武汉市第四医院 骨关节科 人工髋、膝关节置换术后早期康复随访过程中，不少患友问到的一个问题是“大夫，手术后脚肿了，需要处理吗？”今天就和大家一起讨论一下这个问题。1. 手术刀口附近的肿胀例如全髋关节置换术大腿部位的肿胀，全膝关节置换或者单髁置换术后膝关节周围的肿胀，一般是手术后创伤反应性肿胀，只要不是明显的红肿就没有太大的问题。每个人的体质是不一样的，体质好的术后肿胀时间短，体质弱的老年人肿胀消退时间偏长。但随着逐步康复，肿胀会自然消退。2. 脚踝、脚背部肿胀如果单纯是脚踝、脚背部肿胀，而小腿部位没有明显的肿胀，这种肿胀多是由于踝关节炎，或血液回流不畅引起（静脉淋巴回液）。治疗方式包含康复治疗和辅助药物治疗。其中康复治疗包含：①多平卧（脚踝垫高略高于心脏水平，这样才有利了消肿），②相对减少单次坐和站立的时间（每天仍然可以多频次下地活动康复，但每次康复时间不要太长），③经常做勾脚练习（踝泵练习或称之为下肢等长肌力训练）。药物治疗：可服用地奥司明片，柑橘黄酮片、迈之灵片等消肿药物。一般而言，经治疗处理后，肿胀会明显改善或逐步消退，如果治疗过程中肿胀无明显改善或逐惭加重，建议门诊复诊，检查下肢深静脉，排除下肢血栓可能性（可能性相对小）。3. 小腿以下部位肿胀如果是小腿以下部位的肿胀（甚至是整个下肢，包含大腿），例如小腿胫前，脚踝、脚背“三部位”的凹陷性水肿（图1），需要做下肢血管彩超排查下肢深静脉血栓的可能性。如果三部位只是一般的肿胀，不是凹陷性水肿，血栓的可能性则较小，早期只需多观察即可，如果后期肿胀不消退或加重，再进一步检查排除血栓。如何区分“凹陷性肿胀”呢？如视频中所示，在小腿前方指压，如果皮肤有明显的指压凹陷，指压后凹陷需数秒肿才能恢复平坦正常，则称之为“凹陷性肿胀”。 “凹陷性肿胀”有一定概率是由下肢血栓形成，也有可能是因为下肢血液回流不畅引起（静脉淋巴回液不畅），我们需要检查排除下肢血栓的可能性，如果发生下肢静脉血栓，则需服用血栓治疗性药物或短期住院血栓治疗。如果下肢深静脉彩超提示没有血栓，那们能只需多观察，对症治疗即可。总而言之，下肢肿胀我们需要区分以待，“三部位”的凹陷性水肿我们需排查下肢血栓的可能性，如果发生下肢深静脉血栓，则需服用血栓治疗药物或住院治疗；如果是其他类型的肿胀我们只需多观察，必要时检查B超排查血栓，治疗方式包含康复治疗和辅助药物治疗。2022年08月06日1244
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陈亦轩主治医师 上海市第六人民医院 骨科 1、注意手术切口，如果患者出院时手术切口没有拆线，一定要注意保持手术切口清洁，2-3天换药，避免切口污染，2周到医院进行拆线；2、术后体位问题很重要，防止脱位髋关节置换术后体位要避免髋关节过多屈髋，平时要注意避免坐矮板凳、矮沙发，导致关节脱位；避免患侧下肢过度内收，过度内收也容易导致患者髋关节脱位；睡觉时可以在两腿之间放三角枕，保持两腿“岔开”。翻身侧卧时需要在两腿之间夹枕头，避免患肢过度内收；如厕时建议坐便器垫余马桶圈上，切不可做深蹲动作，如北方的蹲坑，容易脱位。同理，避免坐矮凳子。3、髋关节置换术后的康复锻炼：换髋的目的是早期活动和康复，避免长期卧床不动带来的并发症。髋关节置换术后第一天起即可以进行股四头肌锻炼，踝泵运动（如图所示）术后拔完管之后可以在助行器辅助下，逐步下床行走活动进行锻炼；一般情况髋关节置换术后，患者使用助行器的时间大概是4-6周，逐步适应髋关节假体，弃用助行器恢复自己的行走步态4、预防感染。当出现肺部感染或口腔、牙齿疾病或感染时，要积极治疗感染，要避免感染诱发髋关节周围出现的假体周围感染。常见问题：1、换髋后走路感觉长短腿怎么办？这是髋关节置换病人的常见问题，术中主刀医师都会评估假体的长度以使其匹配对侧肢体的长度。绝大多数病人在置换术后会逐渐适应这个不适感。2、换髋术后发热怎么办？一般来说，由于骨折创伤及手术出血的吸收，2-4天内体温会有所升高，但一般不会超过38.5度，而且会逐步好转。多饮水，加强营养即可。当然如果体温长时间超过了39度，甚至伴有伤口的红肿，触痛，就一定要及时看医生。2022年07月19日593
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邵云潮副主任医师 上海中山医院 骨科 这个病人来回答一下，他问我股骨头置换以后可以做什么运动？ 这个要看你这个年龄了，我觉得因为手术的质量的话，现在各大医院做出来基本上都挺好的，那么年龄来讲的话呢，我认为就是限制你的运动的能力的，可能就是你的年龄了，当然你的基础病如果是很差很差，这个骨结构已经很差了，那也会影响到啊，这个你的早期康复的，但是你康复好之后，应该是什么都可以做啊，我们现在基本上不限定病人正常的生活的，所有的活动都可以做，比方说你一个40岁的病人，他说我做好关节置换之后，我要去跑步、游泳、打球、骑车、爬山都可以。 挑蛋也可以。 深蹲都可以，我的病人都可以的啊，那么具体的话，你的主刀医生给你什么限定，你还是要尊重他的意见，因为每个病人的情况不一样，每个医生医院他们的习惯也不一样啊，这个，呃，我让你这样做，如果那个你的主刀医生不让你那么做，最后出问题我也不会给你负责的，你还是得要听主刀医生的意见，我只能给你泛泛而谈，我们现在做到了一个什么样的程度。2022年07月16日179
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李政副主任医师 北京协和医院 骨科 人工关节置换作为治疗多种关节疾患的终末手段，可以有效地缓解疼痛、矫正畸形、改善功能。经过几十年的实践和改进，其已成为医学史上最为成功的外科手术之一，极大提升了患者的生活质量。膝关节和髋关节置换是目前技术最为成熟、开展最多的人工关节置换，目前我国的手术量已超过每年五十万台。准备接受关节置换的病友都会有关心这样的问题：人工关节能用多久？应该怎样保养人工关节？疑问一：人工关节能用多久？由于手术技术以及假体材料的不断进步，理论上人工关节使用年限也会不断延长，但由于其在临床应用后病例随访需要相当长的时间，实际上我们很难精确预计置换后的人工关节到底可以使用多久。既往认为人工关节基本可以使用15-20年左右，只有极少数发生了严重并发症的患者，术后早期需要进行二次翻修手术。2020年柳叶刀杂志上最新的汇集了多个国家人工关节登记系统数据的研究发现，有大约八成的人工髋关节使用超过了20年，而大约有80%的膝关节使用超过了25年。疑问二:怎样保养人工关节？维持人工关节较长的使用寿命是医生和病友的共同愿望。但就每一个进行了人工关节置换的病友而言，人工关节最终的使用寿命都是不一样的。很多因素都会影响人工关节的寿命，包括自身身体状况、运动水平、体重和术中植入物的特点、安装情况等。人工关节一般由金属、聚乙烯以及陶瓷等材料制作而成，就像是汽车中的零件，随着时间的延长，自然会产生磨损，有些甚至会发生松动。这就需要我们提前做好人工关节的“保养”。 （1）合理活动，降低运动强度 无论是接受了人工髋关节置换还是膝关节置换，一般强度的活动及工作通常不需要限制，但应尽量避免加重关节负荷及磨损的活动，比如：搬提重物或是推重物；长时间下蹲或坐太低的凳椅；爬楼梯、爬坡和登山等；涉及急停急转或有较强对抗性的运动，如篮球、足球等。 （2）科学康复 良好的人工关节状态离不开术后科学的康复锻炼，恢复人工关节周围肌肉的力量和强度有助于提高关节稳定性，延长假体使用寿命。具体方式可参考本公众号中“康复与锻炼”栏目下的相关康复指导，或是向您的手术医生或康复师寻求建议。 （3）减轻体重 髋膝关节作为人体的承重关节，承受着人体的重量，体重越大，植入的人工关节承受的压力就越大，因此维持适当的的体重可以减轻假体压力、延长使用寿命。 （4）防治骨质疏松 通常接受人工关节置换的多是中老年病友，而中老年人又是骨质疏松的高危人群。骨质疏松不利于人工关节的稳定，可增加假体松动的风险；如不慎跌倒，甚至会引发假体周围骨折。因此，在关节置换术后以后，患者应根据自身情况，通过运动、饮食，必要时使用药物来防治骨质疏松。 （5）避免感染 人工关节假体感染是人工关节置换术后翻修常见的原因之一，在接受人工关节置换术后，需要特别注意感染的预防，术后若出现身体任何部位感染都不能大意，需要及时就诊。 （6）定期复诊 就像汽车年检一样，在接受人工关节置换手术后，同样也需要定期到医院复诊，建议病友在术后第1、3、6、12个月以及此后每隔一年到门诊随访评估人工关节状况，接受医生指导，及时发现可能的术后并发症，优化人工关节的使用。2022年05月21日466
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王同富副主任医师 天津医院 关节外科 导语：任何手术，术后康复锻炼至关重要，下面膝关节单髁置换术后康复计划分享给大家，希望对您的快速康复有所帮助。一、膝关节单髁置换术后的康复目标：（1）防止褥疮。（2）预防深静脉血栓和肺栓塞的发生。（3）恢复充分的膝关节活动度。（4）加强膝关节周围肌肉的力量和膝关节的稳定性。（5）加快患者持拐或独立步行的进度。（6）恢复病人独立的日常生活活动能力。（7）提高生活质量。二、注意事项1. 本计划所提供的方法及数据均按照一般常规情况制定，具体执行中需视自身条件及手术情况不同，在医生指导下完成。2. 功能练习中存在的疼痛，是不可避免的。如疼痛在练习停止半小时内可消退至原水平，则不会对组织造成损伤，应予以耐受。3. 肌力练习应集中练习至肌肉有酸胀疲劳感，充分休息后再进行下一组。练习次数、时间、负荷视自身情况而定，且应同时练习健侧。肌力的提高是关节稳定的关键因素，必须认真练习。4. 早期关节活动度（屈、伸）练习，力求角度有所改善即可，避免反复屈伸和多次练习。 5. 活动度练习后即刻给予冰敷15—20分钟。如平时感到关节肿、痛、发热明显，可每隔两小时冰敷一次。6.关节的肿胀会伴随整个练习过程，肿胀的突然增加应调整练习，减少活动量，严重时应及时复诊。三、膝关节单髁置换术后康复方案：（一）手术当天 麻醉消退后，开始活动足趾、踝关节；如疼痛不明显，可尝试收缩股四头肌，即大腿前侧肌肉绷劲及放松。（二）术后1天： 1、在踝关节处放一毛巾卷，保持膝关节处于伸直状态。白天持续8小时以上，要坚持3个月。因为严重骨关节炎患者一般有多年的伸膝受限，后关节囊及膝关节后方的肌肉和韧带组织多有短缩。刚开始练习脚后跟下垫毛巾卷伸膝时会感到膝关节后方被牵拉得非常难受，如果仍受不了，可以稍加休息再继续练习，但是，休息时间不要太长。如此坚持3天后练习伸膝的痛苦就会明显减轻。2、术后1天患肢即刻负重，可以用助行器行走1次/天。第一天的行走不要求患者行走多长时间及多少距离，主要目的是锻炼患者术后第一次下床，扶拐站立及在床边或病房内的上厕所等几分钟的活动。术后第2天患者下地行走的时间和距离都可以长些，可以在术后第一天只在房间内活动的基础上走出房间一定距离，再回到病房床上。3、踝泵——也就是患者自己做踝关节的跖屈（脚趾及脚背向上勾）和背伸（脚趾及脚背向下勾）练习，用力、缓慢、全范围屈伸踝关节，要求小腿收紧至极限处(跖屈)保持3-5秒，放松2秒，然后反向活动至极限处（背伸）保持3-5秒，再放松2秒，绕环一周算一次，全天尽可能多做，至少300次。（要让小腿肚肌肉尽力收缩，挤压肌肉使存储血液排出，促进血液循环，对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要意义）。踝泵功能练习4、 股四头肌（大腿前侧肌群）等长练习：即大腿肌肉绷紧及放松。在不增加疼痛的前提下尽可能收缩至最大程度，维持3-5秒钟，休息2秒钟，每天收缩、放松次数共6组，每组50次，共300次。5、从术后第1天开始练习直抬腿。首次练习直抬腿，只要求患者能够忍痛将直抬腿动作完成即可。术后第1天，根据病人的体力和身体素质不同而完成直抬腿动作4-6次,术后第3天到术后第7天根据病人的情况每天练习6-10次。6、要尽量多饮水，以稀释血液，加快血流，预防下肢血栓形成（非常重要！！！）（三）术后2-3天：1、继续踝泵练习。2、股四头肌等长练习——即大腿肌肉绷劲及放松。应在不增加疼痛的前提下尽可能多做。保持10秒为一次，每组30-50次，3－5组／日。3、直腿抬高－最大力度伸膝，足离开床面30cm，并保持3-5秒，一组20-30次，一天5-10组。如疼痛明显可以暂停。直腿抬高练习（四）术后3-7天以后：继续以上练习，加大强度及次数。并开始坐于床旁，放松大腿肌肉，进行膝关节屈曲。如伸直受限，应进行压直练习。1、在术后第4天屈膝90°，术后第5-6天屈膝到100°。2、从术后3天起，逐渐增加行走的距离，行走时负重仍为体重的三分之一，术后一周，即术后7天就可以完全负重。术后一周可以自己扶拐上厕所，然后自己回到床上。3、加强下肢肌肉收缩、放松练习，踝泵训练，增加直抬腿数量。（五）术后8-14天1、膝关节屈膝度的练习：术后2周，被动屈膝已经能到110°,主动屈膝角度达到：100°。练习强度为每天一次,一次练习总时间为30分钟。练习完屈膝后，也不要强行伸直膝关节，以让其顺其自然伸直为好。练习屈膝和伸膝之间要相差半天时间。不要刚练习完屈膝就接着练习伸膝。练习屈膝比练习伸膝的疼痛要重得多，而且，屈膝角度每向前进展1°，患者都会感到剧烈疼痛。所以患者要有疼痛的思想准备。如果练习后关节肿胀明显增加,而且疼痛明显增加，说明关节对练习的反应太大。出现反应太大的情况后，可以将练习次数改为每2天一次，到强烈的反应结束后再改为每天一次。2、这一期间还是血栓形成的高发期，继续以上所述下肢肌肉练习，踝泵以及直抬腿练习（建议口服利伐沙班片10mg/次1次/日，预防下肢静脉血栓，如出现下肢深静脉血栓，则改为口服利伐沙班片20mg/次1次/日）。继续并加强以上练习。每日抬腿可达300次。还要进行后抬腿、侧抬腿等练习。3、这一时期，病人应能独立扶拐步行，除了进行独立的早起洗脸、漱口、上厕所及其他简单的日常生活活动外，可以增加每天在病房里短暂散步的活动。4、术后2周开始短时间地不扶拐独立行走，每次5分钟，但要双手拿拐随时进行保护，不需要家人帮助。5、开始进行双上肢力量的练习，可以开始进行床上的哑铃练习。上肢力量的练习可以增加扶拐行走的能力和自如度。6、开始腰背肌的力量训练。对于老年人来说，术后的较长时间卧床，对腰背部是较大的负担，加强腰背肌的练习,可以明显增强患者进行日常生活活动能力，也可改善患者的精神状况和增强恢复健康的自信心。（六）术后3周:1、用按摩的方法松软手术切门处的瘢痕，开始练习髌骨活动，方法是双手手指分别放于髌骨上下缘及两侧，用力分别将髌骨向上、向下、向两侧推动。髌骨活动对改善术后膝关节的屈膝角度有很大帮助，患者一定要认真练习。每天可以在床上休息的时候多练习几次。推髌骨时要有一定的力量，髌的活动度要足够大，才能有效。推髌练习2、膝关节屈膝度的练习：术后3周，不要求屈膝角度进展太快，在术后2周的基础上到达115度即可。要求同前面。3、膝关节伸直的练习：患者在住院期间每天都进行长时间的足跟下垫毛巾卷练习伸膝的动作，术后3周开始时，应该在足跟下垫毛巾卷后很短时间就可以达到完全伸直膝关节。如果术后3周还没有达到这一程度，应该加强练习。方法有2个：一是在足跟下垫毛巾卷的同时，在膝关节上方压上3斤-5斤，腿部放松坚持20-30分钟，膝关节能完全伸直为好。二是，患者脸朝下俯卧，将膝关节放在床边，家属左手放在患肢大腿后侧，右手放在患肢踝部后侧，右手向下适当用力压，以练习伸直。练习完伸膝后，不要接着练习屈膝，因为这时屈膝是比较困难的。例如，如果上午练习伸膝，应该下午再练习屈膝。练习完伸膝后，也不要强迫自己在短时间内非要将膝关节屈到自然角度，以练习完伸直后让膝关节自然回到放松状态为好。4、开始脱拐进行日常行走训练，请对照镜子纠正步态。5、练习完全负重上、下台阶。患者可以用自己制作的高度15cm的木盒(要足够结实)练习上下台阶；也可以爬楼梯进行练习上下台阶。6、继续踝泵练习，进行股四头肌练习：① 直抬腿练习：将患肢完全伸直情况下抬高，与床面成30°角。然后维持在这一姿势不动，直到无力维持为止。将腿放在床上休息片刻，继续进行第二次直抬腿练习。② 腘绳肌练习：将大腿下方压一小枕头用力下压枕头保持5秒，放松2秒。10个/组，3-4组/天③ 半蹲练习：这是患者在术后刚开始进行半蹲练习。静蹲练习方法：姿势同中国武术中的骑马蹲裆动作或站桩动作。患者两腿分开，两脚之间的距离比肩膀稍宽，身体保持直立位，不能向前倾，此时双膝开始弯曲下蹲。双膝弯曲角度根据患者身体情况和肌肉力量不同而不同。如果患者身体情况好，大腿肌力好，下蹲角度可以达到屈膝90°,如果患者身体欠佳和大腿肌力弱，双膝轻度屈膝即可，这时半蹲位置较高，患者较省力，随着练习后肌力的增加再增加屈膝的角度。根据自己的身体状况决定练习的次数。刚开始练习的患者可以背靠墙进行练习，以防摔倒。（七）术后4周:1、屈膝角度在术后第4周要达到120°。练习30分钟。2、增加爬楼梯的次数和时间，提高膝关节的灵活性。3、继续活动髌骨的练习。4、加强股四头肌的练习。练习方法还是同上述的直抬腿练习和半蹲练习。但是强度和次数都要增加。（八）术后5周:1、屈膝角度要达到大于120°,但是大于120°多少，不同的患者可以自己掌握。例如，有跪地进行宗教活动的患者，可能屈膝角度达到130°以上才比较合适。而对于有些患者屈膝到120°就可以满足日常生活中的所有活动了。2、练习伸膝的强度要看术后前4周练习的程度而定。如果前4周膝关节的伸直已经练习得很好，这时可以每天稍微进行巩固性练习即可。如果伸膝还是比较僵硬，要同术后4周一样练习伸膝。3、继续进行股四头肌的练习，方法同前。4、主动屈膝角度此时可达到120°,伸膝角度与健侧相同，患者可以开始练习蹬自行车。方法有两种：一是蹬固定自行车；二是患者可以在家里练习蹬三轮自行车的练习。5、开始练习膝关节的平衡功能和本体感觉。方法是找一个与脚的长度一样宽的木板，木板的长度要能让患者双足分开一些站在上面。在木板下方的中部钉上一根直径5cm的圆柱形木棍，练习时，患者站在木板上，以中间的直径5cm的木棍为支点进行双足轮换倾斜的动作。因为是刚开始练习每天练习2次，每次练习5分钟即可。练习时要求有医生或家属保护。（九）术后6-8周:1、重点是要巩固屈膝和伸膝角度练习的成果。2、增加上下楼梯、骑固定自行车或三轮车的次数和时间。3、增加膝关节平衡功能和本体感觉的练习，术后第6-8周患者可以独立完成这个练习，练习方法同术后第5周的方法。4、增加独立、自如行走的距离。行走时要做到缓慢、小步，但是每一步的姿势要尽量达到完全正常。不要为了将就手术膝关节而跛行，或走起来一跳一跳的。只有从一开始练习行走时就正常步态行走，才能以最快速度达到行走正常目的，一旦养成坏习惯，矫正起来将非常困难。行走时间和距离以患膝对行走的反应来决定。如果走一定距离后患者的膝关节明显肿胀和疼痛，则要减少行走距离。如果走后膝关节有反应，但是过夜后又恢复，说明行走量正常。（十）术后9-12周:1、恢复日常生活活动。2、此时有些病人还会感到膝关节有些发紧，这主要由于术后瘢痕形成所致，所以这吋一定要加强股四头肌、腘绳肌（大腿后方肌肉）及小腿三头肌的牵拉练习并用按摩的方法松软手术切口处的瘢痕，可做股四头肌牵伸练习。3、一些患者在大剂量的功能练习后，可能出现患膝关节的酸痛，这是术后康复治疗的正常反应，可给予服用扶他林类药物来抑制软组织水肿和疼痛。4、此期病人往往还会感到手术膝关节有这样或那样的轻微不适，手术伤口周围皮肤区可出现“麻木感”或者往往在切口外侧有间断的或脉冲感的“过电样”窜痛，这些主要是由于手术切口支配相应皮肤区域的神经皮支的再生所致，以上症状一般在半年时间后可自行消失5、术后三个月内，患膝关节常有低热，关节内也可以经常有积液，这主要是由于机体对于置入假体的反应或由于功能训练中膝关节活动时刺激所致，上述症状在术后半年内可逐渐消失，恢复正常。如果患膝关节发热、肿胀明显，一定要与手术大夫联系。（十一）术后3个月以后：逐渐恢复体育活动，可以根据自身情况安排跳舞，游泳，高尔夫球、没有距离限制的步行和不剧烈的网球运动，但应避免剧烈的运动。手术后要恢复很满意，即想恢复到置换过的膝关节没有一点异样感，往往需要9-12个月的适应。（十二）膝关节单髁置换术后推荐的运动项目：1、最好的运动：步行，固定自行车，游泳。2、比较好的运动：一定速度的步行。3、需要小心的，而且还要根据个体手术情况是否能够进行的运动：健身运动、马路骑自行车。4、需要避免的运动：①慢跑，②球类运动。2022年03月30日3656
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李宏键主任医师 云南省第一人民医院 骨科 大家应该都听过这句话“伤筋动骨一百天”，很多人都理解为骨折后要静养一百天才能康复。作为医生经常会被病人、家属、护士问到。但事实上，这句话的真正含义并非让伤筋动骨的人一百天不动的休养。真正的含义是伤到了骨头或者筋之后需要三个月左右的时间才可以得到恢复，是一个比较漫长的康复过程。骨折后休养“一百天”是有一定道理的，因为骨骼以及软组织的修复需要时间。但是也不能绝对静养，在恢复的过程中需要适当的进行康复训练，如果不进行锻炼，后期可能会出现骨质疏松、感染，甚至肌肉萎缩的问题，下面可以具体来看一下。 1、 骨折手术 骨折手术，这是最为常见的骨科手术之一。患者认为术后卧床休息是最好的选择，盲目遵循“伤筋动骨一百天”的原则来休养。但这样可能并不能达到康复的目的，很可能会因为没有在恢复的过程中进行康复锻炼导致肌肉萎缩，形成血栓，或者引起骨质疏松等。进而使患者在骨折愈合效果不佳，或者影响正常的功能。骨折术后再经过一段时间的休养后，应该尽早的开始进行康复锻炼，其中包括运动治疗、物理治疗等。 2、 人工关节置换 现如今膝关节和髋关节受损的患者越来越多，很多严重的患者会通过人工关节置换来恢复正常的运动功能。但是人工关节置换术后很多患者都因为疼痛，没有坚持进行康复治疗，总是静养是无法恢复得到恢复的。恢复过程中缺少关节活动会导致关节肿胀，也可能会导致关节僵硬、痉挛，甚至无法获得关节置换的效果。 3、 脊柱骨折脊髓损伤 脊柱骨折、脊髓损伤手术。脊柱脊髓损伤手术是针对脊柱骨折患者，腰间盘突出患者以及脊柱肿瘤患者的治疗方法。患者在术后会出现肢体乏力，无法动弹的情况，当然需要适当的进行卧床休养。 伤筋动骨后，在医生和康复师指导，家人的照顾下；要及时开始进行康复治疗。否则患者会失去自己的感觉功能，运动能力。4、 长期卧床不动静养的危害 如果长期卧床不动，容易导致尿潴留或者便秘等形成顽固的尿路感染。患者的排痰、体温也会出现异常，发生坠积性肺炎。受压部位皮肤坏死感染形成难以治愈的褥疮。运动的太少导致下肢静脉血栓的形成，血栓脱落形成肺栓塞、脑梗等严重并发症。 由此可以看出，“伤筋动骨一百天”不能理解为让伤筋动骨的患者一百天不动弹。而是应该利用好这一百天进行科学的康复治疗。伤筋动骨的患者要充分了解自己病情的阶段，根据医生的指导和建议，循序渐进的进行康复锻炼，从而达到康复的目的。 生命在于运动，祝大家有一个健康的身体，一个理想的生活状态。小结一下：1.骨科疾病治疗的目的是让病人早期离床活动，避免卧床的并发症。2.早活动晚落地；早活动晚持重；可以避免关节的僵硬和疼痛。有利于骨折的愈合和康复。3.活动锻炼后有劳累、疼痛不适，卧床休息30分钟能够缓解。就比较合适容易掌握。2022年03月22日1873
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