乳腺癌根治术

乳腺癌患者在术后，医生为了及时掌握患者术后恢复情况，以及有无癌细胞转移情况的发生。一般要求在1~2年内要每3个月进行一次检查，在3~5年的时候可改为每6个月检查一次，在术后五年开始可每年进行一次检查即可。下面我们再看一下乳腺癌术后检查的内容有哪些。1、乳腺癌术后每次检查的主要内容有：乳腺肝脏B超检查。腋窝下超声检查，血常规及血生化检查，主要检查与乳腺癌相关的指标Ca153，Ca125，CEA。2、对于术后服用他莫昔芬和托瑞米芬这两种药物，对内分泌进行干扰治疗治疗的患者。每半年不但要对子宫及附件进行彩超检查，还要做骨密度检测。3、对于术后进行放射治疗的患者，在治疗期间必须每3个月要做一次心脏彩超检查，注意心脏变化。4、术后每半年要进行一次肺部CT检查，每2年要进行一次骨扫描检查，总之，乳腺癌术后检查是十分必要的，患者不能掉以轻心，特别是在术后1~2年乃至3~5年内，每三个月要进行肝功b超、腋下b超、血常规等检查，严格监视术后身体恢复情况，以及病情的控制情况，检查有无扩散可能，这对后续采取有效的治疗方法是至关重要的。为此患者要牢记乳腺癌术后检查时间，定期进行相关检查。

手术是乳腺疾病最常见的治疗手段，对很多人来说手术是一个完全陌生的过程，所以心里如有任何疑问请术前咨询主管医生。如已决定手术，以下准备工作请知晓：饮食：术前一日进食清淡食物；如果是全麻手术，护士会交代手术前一晚10点后不要再吃东西（包括喝水等），防止胃里的东西全麻后呕吐、呛咳到肺里。局麻手术一般不限制饮食。术前要排空膀胱，是为了避免麻醉后造成手术台上无意识小便，也可避免手术后因麻醉未清醒而发生排尿困难。用药：如平时服用一些药物请务必在手术前准备时告知医生，问清楚医生手术当日早上是否需要停药，一般来讲：服用抗凝药需遵医嘱术前停药一段时间或换药；糖尿病者因手术当天早上因禁食不需要常规口服降糖药；降压药、优甲乐等手术当天需常规口服：其他特殊用药请遵医嘱。衣着：手术当天换好干净的病号服，全麻的除病号服外不允许穿其他衣物（如内衣、内裤、袜子等）。温馨提示：手术前一天最好洗头、洗澡，因为术后因为有切口有好长一段时间不能洗澡了呢。但是医生在皮肤上做好了标记千万不能擦掉哦！化妆：手术日不要化妆，唇膏、指甲油要去除，以便于手术中观察末梢循环情况。随身物品：如有活动性假牙要取下，因为假牙可能会脱落而阻塞呼吸道；隐形眼镜、金属物品、饰物等需取下；乳腺手术一般术后需要专用胸带固定，请一并带入手术室。其他未尽事宜请遵照手术医生及护士要求进行。祝手术顺利！

俗话说“三分治七分养”，乳腺手术顺利完成只是阶段性胜利，术后的护理和自我锻炼也至关重要。乳腺手术后的注意事项并不是等手术后才需要知道的内容，需要患者及家属在手术前就了解得明明白白，才不至于术后手忙脚乱，甚至因护理不当影响手术效果。手术后当天注意事项全麻手术后4-6小时内需去枕平卧，头偏向一侧（防止呕吐物误吸到肺里引起肺炎），有痰要尽量咳出，6小时后可以睡枕头，可将床头抬高30-50度。局麻病人术后即可常规进食，全麻病人一般需术后禁食4-6小时，待麻醉代谢、病人意识清醒后才可进食。全麻病人手术时可能因插入喉罩引起术后咽部水肿疼痛不适，此时禁骨头、煎炸等坚硬食物，可进粥、面等软食，等咽痛缓解后再进食普通食物。医生会根据术后病情需要床旁监护，吸氧等。术后翻身及活动时注意身上各种管道（导尿管、引流管等），避免折叠、扭曲、脱落，若有疑问及时向医生、护士报告。术后可能会出现低热现象（称为吸收热），一般不超过38℃，术后3天内多自行退热，故无需惊慌，可多喝温开水增加散热，如体温持续较高或伴有其他不适请及时反馈给医生、护士。平时的口服药物（如降压药、降糖药、抗凝药等）是否需要调整请遵照医嘱执行。手术后的饮食注意事项有人说说“中国人最爱吃最会吃”，这一点也不假，即使是手术后患者和家属首先想到的也是饮食问题，我们平时被问的最多的也是“饮食要注意什么”“什么能吃”“有什么忌口”之类的问题。什么能吃，什么不能吃？手术以后，人往往比较虚弱，伤口需要修复和愈合，就需要更多的能量供应，术后需要多吃高能量、易消化的食物，尤其是要注意优质蛋白的补充！包括蛋类（鸡蛋、鸭蛋等），肉类（鸡肉、鸭肉、猪肉、牛肉等）等动物蛋白，豆类（青豆、豆腐、黄豆）等植物蛋白可多吃。具体食材可根据自己的饮食习惯进行选择。至于其他的如新鲜水果、蔬菜等都要适度补充。手术后有什么忌口吗？理论上手术后饮食习惯无需刻意去改变，也没有绝对“忌口”之物，但有些饮食习惯有利于切口愈合，如手术一个月内最好少吃辛辣、烟熏食品，少吃海鲜水产，忌酒忌烟等。手术后的身体活动注意事项乳房属于体表器官，切口位于表面皮肤，乳房皮肤或腋下切口张力容易受双手活动（如大范围上台、扩胸）的影响，平时走路、跳动也会带动乳房的上下活动，因此术后一般会用专门的胸带进行加压固定。手术范围越大，加压固定力度也越大、时间往往也更长。常规乳腺手术，建议术后胸带加压固定2周（微创旋切手术需弹力绷带加压固定），后可换运动文胸固定2周。乳腺癌手术需注意腋窝切口的加压固定（尤其是腋窝清扫后）。乳腺癌术后应注意患肢的功能锻炼：术后1-3日，进行患侧肢体松握拳和转手腕活动，每日3-4次，每次20-30下；术后＞3天，可进行患侧肢体肘关节的伸屈运动。具体请遵照护士提供的《乳腺癌术后上肢功能锻炼指导》。需要注意的是：术后功能锻炼是一个长期和应循序渐进的过程，切不可急于求成。乳腺癌术后应避免在患侧上肢行静脉输液及测量血压等操作，不用患肢提重物或托举重物，以免引起上肢淋巴水肿。关于手术后换药及拆线术后换药“换药”是指医生观察伤口、清洁伤口及更换敷料，必要时伤口局部用药，并不是一定要“往伤口给药”。住院期间换药在病房换药室进行，出院后一般在门诊换药。换药频次根据切口愈合情况而定，清洁伤口一般3-5天换药一次，感染伤口需更频繁一些，医生或护士会根据当次切口情况约定下一次换药时间。温馨提示：为方便操作，换药时请穿轻便的开衫，不要穿套头衫、连衣裙、紧身衣服等。术后拆线可吸收线不需要拆线，一般术后三周至一个月会自然脱落及被人体吸收。不可吸收线需要拆线，拆线时间根据伤口愈合情况，乳房手术清洁伤口一般拆线时间是手术后10-14日，感染伤口或张力大一些会适当延长一些时间再拆线。最后，手术后请遵照医生建议定期复查，做到出现问题早发现、早治疗。祝您早日康复!

1面对乳癌的情绪管理乳癌术后的康复过程是一条漫长的道路,在这条道路上跋涉需要一张地图,来有效地掌握生活,用信念、希望、爱、欢笑、放松来应对身心厄运的挑战。得病后不管是在治疗期间或是复原时期,都会有情绪的变化;这一段抗癌的路不好走,但不要觉得孤单。人生每走一些路总是难免会遭受到挫折,但一切的困难都有解决的办法。最重要的是要有内在的调适与外在的支持,得到心理情绪的适应:01多爱自己将自己的需求摆在第一位,要将照顾家中三餐或照顾小孩老人的重担放下,多爱自己,买些花送给自己,找机会休息以养精蓄锐,可以学习、打坐、冥想或打太极。02松弛减压用肌肉松弛这个深呼吸方式,以轻松的姿态坐着或躺着,保持脑子一片空白。幻想是在海边或是深山,深呼吸念一到十五,再慢慢吐气,再念一到十五。接着,由手掌先握紧后再慢慢放松,再由脚、腹部、胸部乃至全身让肌肉先紧缩再放松,每天练习十五分钟，如此持续自然可以缓解压力。03求助他人在痛苦无助时若需要获得外援,可以求助于他人。若心情无法平静，也可以参加病友团体,分享别人的经验；或者寄托宗教信仰,做精神上的支柱。04整体照顾忧郁及焦虑是恐惧的情绪反应,有时会失眠、心跳加快、血压增高或是肌肉绷紧,但这些现象通常是短暂的;有时也会心情低落、流泪、胃口不好,对日常活动兴趣全无,注意力不能集中或者减退等等。假若这些情况持续超过两三星期,就需要由专业人员辅导,再加上家人、朋友的支持及鼓励,相信这种整体的关心照顾,会把负面的情绪加以舒解。重新拾回平衡的生活,找些休闲活动,看看旧照片、听听老歌、看看老电影、参观风土人情,去公园散步接近大自然,舒畅身心,可以达到控制并缓和情绪的功效。2如何应对癌症复发的恐惧?患者担心癌症复发是正常的,尤其是治疗后的第一年内。这是人们治疗后最常见的恐惧之一。即使过了很多年,这种担忧也会存在。一些人的担忧很强烈,以至于她们不能享受生活,吃不香、睡不着,甚至不敢去看医生。一个病人这样说:“如果我的癌症复发了,我可怎么办啊?我从没想过一次治疗就能把我治愈。”并不是每个癌症生存者都有这样的反应。有人这样说:“癌症是我生活的一部分,我们总有希望。”随着时间的推移,许多生存者反映：他们对癌症复发的恐惧减轻了,他们发现自己对疾病想得少了。但是,即使治疗后很多年,有些事情仍然可以使你变得对自己的身体很担心。比如,随诊、每年特殊的日子(像被诊断的那天、做手术的日子、结束治疗的那天)、生日、家人生病、出现与患病时相似的症状及其他癌症病人的去世等。如何应对癌症复发的担忧?01收集多方面信息病人应了解自己所患的疾病,知道自己现在怎样做对康复有利,发现现在你能利用的资源。有研究显示,那些对自身疾病和治疗了解更多的人更有可能遵循治疗计划,康复得更快。02表达出自己担忧、愤怒、悲伤的感受坦率地表达、对待自己的感受让很多人的担忧都减轻了。人们发现当他们表达出愤怒或悲伤这种强烈的感受时,这些感受更有可能消失。有些人向家人朋友倾诉,有的则求助于咨询师。当然如果病人不愿和别人谈论自身疾病,可以不表达出来。可以通过思考和把自己的感受写下来,来整理自己的感受。虽然不让癌症来左右生活很重要,但做到这一点不容易。寻找一种方式来表达你的感受会有所帮助。03努力保持积极的心态在感觉槽糕的时候去思考好的方面,或者心里充满希望而不是做最坏的打算。把精力集中在现在为了保持健康所能够做的事情上。有的人认为自己做了什么事情或没做什么而患了癌症,这是不正确的。记住,任何人都有可能患癌症。不必总是保持乐观,很多人有时会向自己的情绪妥协。就像一位病人所说的:“我感觉不好的时候,我就告诉我的家人我今天情绪很糟糕。我取消所有的活动,回到卧室爬到床上去。04学会放松在焦虑的时候可以应用放松的技巧,这可以帮助缓解焦虑和压力。舒适地坐下或躺下,尽可能让背挺直。闭上眼睛,开始让鼻子缓慢而均匀地呼吸,尽可能地用腹式呼吸。吸一呼一吸一呼一,或深深地吸进来,慢慢地呼出去;深深地吸进来,慢慢地呼出去。每次做5-10分钟持续缓慢的深呼吸，一天做两次。虽然呼吸锻炼能很快学会，而且立即体验到它带来的好处，但它更深远的意义可能要经过几个月持之以恒的锻炼之后,才能真正理解。05不要沉浸在自己的世界里走出家门找些事情做,可以帮助病人从癌症及其带来的担忧中解脱出来。积极参加您所在地区的癌症康复会,各病友间互诉衷肠,交流经验,参加各种有益身心的活动,将有助您的康复。06掌握自己的生活有的病人觉得自己的生活如果过得井井有条,就不会感到很担忧、恐惧。积极参与到康复中、改变某些生活方式都是可以掌握的。即使是给自己制定一个日程表也会给你更多的力量。虽然没有人可以控制自己的每一个想法,但可以不让想法总是集中在恐惧的事情上。文章来源于微信公众号孙逸仙纪念医院乳腺肿瘤中心、北京乳腺病防治学会

随访是乳腺癌患者康复期非常重要的一件事，尤其是它具有及时发现乳腺癌是否复发转移的功能，但是很多患者往往低估了这个步骤的重要性，直接忽略了它。中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范中指出，早期乳腺癌患者术后应定期随访，以了解患者的生存状况，评估疾病是否复发转移，以及患者对辅助治疗的依从性和不良反应等。乳腺癌患者什么时候开始复查？多久复查一次？乳腺癌做完手术及系统治疗（化放疗、靶向治疗等）之后定期复查的目的就是及早的发现复发和转移。在所有的系统治疗结束后短期内复查的频率要增加，时间越长频率可能越减少，复查一般建议：1、2年以内，每3个月1次，复发风险较低的，也可半年一次;2、2-5年，每半年1次;3、5年以上，每年1次。但是如果还没有到复查时间确出现了胸痛、不明原因腰背部疼痛、久治不愈咳嗽及手术区域周围出现硬块等症状时，应及时到医院就诊。每次复查时，要详细叙述自己的不适症状及治疗情况，使医生能有重点的检查，即使有了复发和转移，也能做到早期诊断，及时治疗。

乳腺癌未来就像高血压、糖尿病一样属于“慢病”，乳腺癌的康复之路是需要长期管理的。研究数据表明，乳腺癌复发有2个高峰：（1）术后2~3年，多见于HER2过表达以及高风险的患者，以及腋窝淋巴结阳性及肿瘤体积和数量较多的患者。（2）术后7~8年，多见于激素依赖型乳腺癌患者。尽管目前乳腺癌的复发原因尚未完全清楚，但不管什么原因，无论哪一种类型的乳腺癌患者，即使闯过5年大关也不能放松警惕，不管不顾。我们应该始终在饮食、治疗、运动、心态上始终将自己调节到最合适状态，坚持与癌细胞对战到底。锻炼的好处1、锻炼本身增强体质、增强抗病力；2、身体运动能够促使大脑兴奋、心理健康，高水平的锻炼本身就强调身心合一，更加有利心理健康；3、持之以恒的锻炼使人的生活很有规律，建立良好的生活方式；4、通过锻炼获得人际交往，从中获得信息、友谊和支持，使患者觉得不是在孤军奋战，而是和大家一起对抗癌魔。分割线几何形锻炼方法分为三个阶梯：第一阶梯：外在肢体的锻炼以走步、健身操为主，应作为患者的辅助锻炼方法，要注意的是身心要放松、同时尽量不要心神散漫。第二阶梯：内在气血的锻炼以具有战斗精神的太极拳、瑜伽为主，应作为患者得癌初期的主要锻炼方法，实现奋力抗击癌魔的目的。每日必须锻炼，体会气血畅通、内脏强健的感觉。第三阶梯：身心合一的锻炼当我想到有的锻炼太极、气功几十年的师傅也会得癌的情况，想到有的癌症患者锻炼太极拳和气功也没用的情况后，使我意识到应该有一个比以上两阶梯更高层次的锻炼方法，要将现实生活中的人生观、社会观、大健康观融入到具体的锻炼中去，将癌症心理学的认识融入到锻炼中去。无论锻炼方法有多么好，锻炼时的状态有多么好，思想中有诸多烦恼和压抑无法释怀。锻炼结束后又恢复了原来的适合得癌的身心状态，就会大大抵消锻炼的效果。因此，保持一个良好的心理状态尤为关键。保持良好心态拥有一个良好的心态是战胜疾病的第一步。近年来肺癌的生存率逐步提升，我们已经逐渐走出了“谈癌色变”年代。因此不必过分紧张。保持良好心态，积极拥抱生活，有助于更好地恢复。注重精神健康当然，我们充分理解患者生病后会产生抑郁、焦虑等情绪，当您觉得这些负面情绪影响到您的生活时，请及时与医务人员沟通，通过一些心理疏导或是药物可以有效缓解抑郁或焦虑的症状，改善生活的质量。保持良好的体重我们知道，肥胖与多种肿瘤的发生发展和预后相关，例如乳腺癌、结肠癌、直肠癌、肝癌、胆囊癌、胰腺癌、肾癌和前列腺癌。但有研究结果显示，与其他恶性肿瘤不同，肥胖对肺癌的发生发展并无明显促进作用。相比之下，肥胖体质肺癌患者在接受治疗时所承担的死亡风险可能更低。如果肿瘤患者采用常规手术治疗，肥胖会大大提升术前麻醉的难度及延长手术的操作时间，但这并不会升高患者术后的发病率和死亡率。到底多胖才算肥胖？按照我国《中国成人超重和肥胖症预防控制指南》为依据，18.5≤BMI＜24kg/m2即为正常，BMI≥24.0kg/m2为超重。注意食品安全注意食品安全对肿瘤患者来说非常重要，尤其是放化疗期间，一些治疗会产生免疫抑制的效果，使患者身体的免疫力变得更差，更容易受到病原体的侵袭。因此一定要注意食品卫生，避免感染，防止摄入有致病菌的食物。戒烟禁酒烟草是全球导致肿瘤的最主要病因，烟草当中含有超过60种的致癌物质。吸烟的乳腺癌患者必须及早戒烟。中国的妇女吸烟比例虽然不高，但是暴露于二手烟的比例极高，而且即使吸烟者不在患者面前吸烟，烟草燃烧后产生的烟雾附着在衣物、墙壁、家具之上，也会对他人造成健康危害。因此，为了患者的健康，需要全家和社会共同创造无烟的环境。虽然对一般慢性非传染性疾病的预防而言提倡“戒烟限酒”，但是由于酒精是导致癌症的危险因素，即使少量或偶尔饮酒也可能增加癌症的风险，因此建议乳腺癌患者尽可能地避免喝酒。谨慎使用保健品目前没有任何证据显示一种保健品或膳食补充剂能够改善肺癌的预后。因此《指南》推荐尽量从膳食当中获得必要营养素。如果需要使用保健品，应与医务人员充分沟通，只有当医务人员确认缺乏某种营养素的情况下才需要进行补充，保证服用的保健品和膳食补充剂不会影响正常的治疗以及不会产生不良反应。定期随访乳腺癌癌患者应定期去医院进行随访。随访频率一般为术后2年内每3个月一次，术后3-4年内每6个月一次，术后5年后每年随访1次，其频率可根据个体情况随时进行调整。具体的随访内容包括：体检、血常规、肝肾功能、胸片或胸部CT、上腹部CT或B超；无固定部位骨痛者，一般不建议做同位素骨扫描检查；在其他检测手段无法明确病情的情况下，可以选择PET-CT检查，可以发现微小的病灶。如果患者准备做PET-CT，那么其他CT可以不做。肿瘤指标用于预测肿瘤复发和转移、判断病情及预后情况，但需长期动态监测，切勿因一次的升高产生焦虑情绪。

国家癌症中心最新报告显示，中国乳腺癌的发病率处于女性恶性肿瘤发病率的首位，每年发病约30.4万。现代医学治疗乳腺癌主要采用手术、放疗、化疗、内分泌及靶向药物等治疗，延长了病人的生存期，但很多病人治疗后出现了失眠、精神抑郁、上肢水肿等并发症，严重影响了病人的生活质量，甚至痛不欲生。其中心悸是常见的并发症，对病人生活质量造成了严重的影响。乳腺癌术后心悸的主要症状及伴有症状：乳腺癌术后心悸主要指病人自觉心中悸动、惊惕不安或心前区不适感，多呈阵发性，常因情志波动或劳累过度而发作。一些病人还伴有心烦、失眠、焦虑、恐惧感、精神抑郁、乏力、多汗、眩晕、恶心、食欲减退、鼻咽干躁等；乳腺癌术后心悸的形成原因：乳腺癌术后病人气血不足，很多病人还要继续进行化疗、放疗、内分泌及靶向药物等治疗，其中化疗、放疗、内分泌及靶向药物等的副作用对病人来说是毒邪的损伤，中医认为毒邪扰乱心神、心神失养可致失眠、心烦、焦虑、恐惧感、精神抑郁等。毒邪扰乱脏腑功能、伤及气血引起心烦、乏力、多汗、眩晕、恶心、食欲减退、鼻咽干躁等。乳腺癌术后心悸的中医药调理方法：1辨证口服中药，治以补益气血，调理脏腑功能；对气血两虚为主者，可以选用归脾汤为主方进行加减，以补益气血、安神定悸；对阴虚火旺为主者，可以选用天王补心丹为主方进行加减，滋阴降火，养心安神。2配合艾灸治疗，在口服中药的基础上配合艾灸神阙、足三里、关元、气海等穴位，适合气虚明显者。3配合针刺治疗，在口服中药的基础上配合针刺神门、内关、太冲、太溪等穴位，适合阴虚火旺为主者。5代茶饮的中药：在辨证的基础上配制不同代茶饮的中药口服。乳腺癌术后心悸的注意事项1生活规律：要有好的身体，中医要求起居有常，对健康人这样要求，对乳腺癌术后的病人尤其重要，保证足够的睡眠时间，晚上10点之前能入睡，到次日6点左右醒，中午再有半小时左右的午睡最好。2劳逸结合：避免劳累过度，工作及其他的任何活动时间不宜过长，尤其避免长时间的剧烈的体力活动。3情志的自我疏导：修身养性、看淡世间名利、与世无争、不过于为他人（包括家人）劳神，争取做到遭遇任何的事情时都不为之心动，尽量避免情志波动。4饮食原则：饮食可以根据个人不同的口味，定时定量进食，要求能提供足够的能量，但不要过辛辣油腻，也不可过于寒凉，可以少食多餐，以避免一次大量进食影响心血的供应。5适当锻炼：每周有相对固定的锻炼时间，根据自己的实际情况确定锻炼的时间和方式。八段锦、太极拳、八卦掌、五禽戏等都是很好的锻炼方式，可以益寿延年，每个人可根据自己的爱好进行选择。

出院后换药：出院后一般术后3-4天你换一次药，因疫情出入我院乳腺外科病房不方便，患者可以就近选择以下医院就近换药。联系以下医院医生，沈阳市妇幼保健院（沈河区）乳腺外科张春苗主任，沈阳市五院（铁西区）乳腺外科王磊医生，沈阳市四院（皇姑区）乳腺外科李杰清主任，鞍山市肿瘤医院乳腺外科李科主任，抚顺市中心医院乳腺外科宋岩主任，本溪市本钢总院乳腺外科刘永智医生，丹东市妇儿医院乳腺外科苏真伟主任，方大医疗营口人民医院乳腺外科孟繁霞主任，大石桥中心医院乳腺外科侯跃伟主任，阜新市二院乳腺外科周景新医生，阜新矿务局总医院肿瘤外科刘欢医生，辽阳辽化总医院普外科张文凯医生，盘锦市中心医院普外科李明君主任、张锦凌主任，盘锦市人民医院（辽滨）普外科马志军主任，盘锦市辽河油田宝石花医院（二院）肿瘤外科陈晓英主任，铁岭县中心医院普外科姜子夫医生，铁岭市中心医院乳腺外科闫立国主任，葫芦岛连山区医院普外科李卫东主任，其他城市医院请咨询手术医生。出院后每天用注射器（自备）分别计数胸骨旁和腋窝引流24小时引流量，如回本院拔管请术后2周左右提前和手术医生（或管床医生）预约来本院区查看引流情况并决定是否拔管，回病房换药及拔管需要提供我院7天内核酸阴性报告。术后治疗计划：因术后病理出全需要2周左右，一般术后2周左右会通知患者后续治疗方案，管床医生会给患者纸质或电子版治疗计划，不明之处请拿到后续治疗方案后可以在好大夫公众号与姚凡医生预约时间面谈，一般为周一下午13:30-15:00姚凡医生下午门诊时间或者按预约时间和地点具体咨询。沈阳外的异地患者可以在好大夫平台向姚凡医生申请一次15分钟的免费电话术后治疗方案的咨询，沈阳市内患者推荐门诊咨询后续治疗方案。咨询前请准备好咨询问题，提高咨询效率。病志复印：结账半月后可通过微信办理复印病志邮寄手续，疫情期间不受理院内复印病志。（复印病志地点2号楼1楼病案室）术后化疗：一般建议术后一个月左右开始，因疫情期间我院床位有限，推荐就近在我们指定的合作医院进行后续化疗，合作医院能保证按我们指定的治疗方案用药，可以保证治疗效果。化疗药物选择：我科常用药物有蒽环类，紫衫类，铂类，卡培他滨等蒽环类药物：表阿霉素：基础用药，辉瑞进口原研药商品名法玛新，海正国产仿制药艾达生，国产药品质可以保证，医保均报销。脂质体阿霉素：全部为国产的新剂型药物，可以替代表阿霉素，疗效相当，脱发较轻，价格较贵，自费，非基础用药。推荐度：法玛新>艾达生>脂质体阿霉素紫衫类药物：多西他赛：基础用药，赛诺菲进口原研药商品名泰索帝，医保可报销；国产仿制药生产厂家较多，品质一般，医保可报销。紫杉醇：辉瑞进口原研药安素泰，需要自费外购；国产仿制药生产厂家较多，品质一般，医保可报销。白蛋白结合紫杉醇，全部为国产的新剂型药物，可替代多西他赛或紫杉醇，疗效更好，副反应较轻，价格贵，自费。推荐度：泰索帝>白蛋白结合紫杉醇>安素泰>国产多西他赛>国产紫杉醇卡培他滨：进口原研药商品名希罗达，需自费外购；国产仿制药品质一般，可报销。推荐度：希罗达>国产卡培他滨术后化疗合作医院：辽宁省肿瘤医院日间病房唐彧主任；辽宁省人民医院肿瘤内科赫立杰主任；沈阳市第四人民医院乳腺外科李杰清主任；沈阳市第五人民医院乳腺外科祝国莲；鞍山市肿瘤医院肿瘤化疗科满莉主任、李朝辉主任；鞍山市妇儿医院乳腺外科姜国伟主任；方大医疗营口人民医院乳腺外科林岚医生；营口开发区中心医院(鲅鱼圈)肿瘤内二科曲红军主任；盘锦市中心医院肿瘤内三科姜宇主任；丹东市妇女儿童医院乳腺外科苏真伟主任；铁岭市中心医院肿瘤内科二病区张慧镌；本溪市中心医院乳腺外科李勇；辽阳市中心医院肿瘤内科三病区张建；大连大学附属中山医院乳腺外科张殿龙主任；大连医科大学附属二院乳腺外科王嘉主任；抚顺市中心医院乳腺外科宋岩主任；抚顺市肿瘤医院乳腺外科（赵海）陈惊云；朝阳中心医院肿瘤内科崔秀洁；阜新第二医院乳腺外科周景新医生；葫芦岛市中心医院肿瘤内科四病区周彩云主任；锦州医科大学附属一院肿瘤内科五病区翟振华主任；锦州医科大学附属一院乳腺外科李锦成主任；锦州医科大学附属三院普外三肿瘤外科张红主任。放疗：术后放疗一般建议在化疗后2-4周左右进行，不需要化疗患者一般术后1-2个月左右切口愈合良好后开始放疗，均需要自行到我院或当地放疗科提前预约时间，具体放疗方案咨询放疗科。靶向治疗：术后靶向治疗（曲妥珠单抗和或帕妥珠单抗）一般应用时长为一年，初始和化疗一起进行，化疗结束后按预定周期用满一年。内分泌治疗：是否绝经需要根据月经情况和激素水平综合判定，以医生最终判定为准，不来月经不等同绝经。绝经前标准治疗：低风险患者：他莫昔芬5年，可替代药物托瑞米芬（商品名法乐通），托瑞米芬与他莫昔芬机理类似，临床上可用于替代他莫昔芬。他莫昔芬目前只有国产，需要外购，托瑞米芬有国产和进口原研药物（法乐通）推荐度：他莫昔芬>法乐通>国产托瑞米芬中高风险患者：卵巢抑制药物（诺雷得或抑那通）+他莫昔芬或卵巢抑制药物（诺雷得或抑那通）+芳香化酶抑制剂类药物（阿那曲唑、来曲唑、依西美坦）。诺雷得（戈舍瑞林）和抑那通（亮丙瑞林）均是进口原研药物。推荐度：二者相当芳香化酶抑制剂类药物：进口阿斯利康原研药瑞宁得（阿那曲唑）、进口诺华原研药弗隆（来曲唑）、进口辉瑞原研药阿诺新（依西美坦），价格较贵，目前仅阿诺新院内有药可以报销，其他两种药物需要自费外购；国产仿制药生厂产家较多，品质一般，医保报销。推荐度：进口原研药物>国产仿制药绝经后标准治疗：芳香化酶抑制剂类药物5年（阿那曲唑、来曲唑、依西美坦）。复查项目及时间：一般术后2-3年建议每3个月复查一次，3-5年每半年复查一次，5年以上每年复查一次。复查项目，每3个月项目:肝胆脾超声，乳腺、腋窝及锁骨上下淋巴结超声，阴式超声（服用他莫昔芬和托瑞米芬需要查）；半年复查项目:肺CT，肝肾功，血常规，肿瘤标志物（不是必须查）；吃氟隆、瑞宁得、阿诺新每一年复查一次骨密度；高复发风险或有自觉症状患者1-2年复查一次骨ECT（非常规项目，建议咨询医生），其他项目如头CT等根据具体情况才需要检查。因疫情期间号源较少，可微信提前预约我院和平院区或浑南院区乳腺科任意门诊医生的号开检查，我科门诊医生一般不会给患者开不必要检查，请放心在门诊复查。结果可以通过好大夫公众号上传姚凡医生，特殊情况可以在好大夫平台和姚凡医生预约加号。门诊患者较多，也希望大家遵守秩序，共建良好就医环境。复查时一定携带出院治疗计划或手术病志！

一、出院后伤口每周至少换药两次，特殊伤口请遵从出院时的交代，换药地点：住院部普外科换药室，请于上午10点之前在护士站登记预约换药，缴纳换药费用。二、伤口拆线时间：术后三周第一次间断拆线，剩余部分多在2-3天后拆除，特殊伤口拆线请遵从医嘱。三、出院后引流管护理：①每日定时（一般为早上7~8点)记录引流液（请关注我的小视频学习倒引流液的方法），一定记住打开负压壶之前、关闭负压壶之后这期间上端引流管需要夹闭，以免空气进入伤口创腔内导致皮瓣贴合不好。成飞医院甲状腺乳腺外科刘发英②出院后至少每周更换一次负压引流壶。③一般每日引流量少于10ml，连续3天可回医院拔管，超过3周的病人也可连续3天少于20ml根据实际情况拔管。四、术后患肢功能锻炼：原则——循序渐进功能锻炼对于恢复患者肩关节功能和预防及减轻水肿至关重要，但必须严格遵守循序渐进的顺序，不可随意提前，以免影响伤口的愈合。循序渐进方法：①术后4小时~1天，练习握拳、伸指、屈腕；②术后1~4 d，前臂伸屈运动；③术后5~7d，患侧的手摸对侧肩、同侧耳（ 可用健肢托患肢） ；④术后8~10 d, 练习肩关节抬高、伸直、屈曲至90；⑤术后10d 后，肩关节进行爬墙及器械锻炼， 一般应在1~2 个月内使患侧肩关节功能达到术前或对侧同样的状态。划重点啦！！！1、功能锻炼的达标要求是： 2 周内患侧上臂能伸直、抬高绕过头顶摸到对侧耳朵。达标后仍需继续进行功能锻炼。2、术后7 d 内限制肩关节外展。3、严重皮瓣坏死者，术后2周内避免大幅度运动。4、皮下积液或术后1 周引流液超过50 mL时应减少练习次数及肩关节活动幅度（ 限制外展） 。5、植皮及行背阔肌皮瓣乳房重建术后要推迟肩关节运动。五、行腋窝淋巴结清扫者，患肢淋巴水肿的预防1、预防感染：保持患侧皮肤清洁；不宜在患肢手臂进行有创性的操作， 如抽血、输液等；洗涤时戴宽松手套，避免长时间接触有刺激性的洗涤液；避免蚊虫叮咬；衣着、佩戴首饰或手表时一定要宽松。2、避免高温环境： 避免烫伤；患侧手臂不要热敷，沐浴时水温不要过高；避免强光照射等高温环境。3、避免负重： 术后2 、4 周内避免上肢负重，一般不超过500g， 4 周后，需缓慢、逐渐增加肌肉及肌耐力的活动。但仍需避免提、拉、推过重的物品； 避免从事重体力劳动或较剧烈的体育活动。4、避免上肢近端受压： 避免紧身衣、测量血压（尽量避免）、患侧卧位。5、其他： 尽快恢复手臂功能，不要忽视轻微的手指、手背、上肢的肿胀。祝您早日康复，保持好心情哦！！！