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2023年06月24日49
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马莉萍护师 上海第九人民医院 护理部 一、入院准备1.简单的生活用品，比如充电器、毛巾、脸盆、牙刷、杯子、碗、筷子、衣物、拖鞋等，不要携带一次性拖鞋（容易滑倒）2.病房内有配餐室提供开水、微波炉，有病衣裤、床单、被套，病房内设有卫生间淋浴间等基础设施3.不要携带贵重物品，身上不戴任何配饰，手术期间不做美甲，指甲剪干净4.避开口腔炎症，感冒发热或身体不适，避开例假期4.可以提前准备几个冰袋，以备术后使用二、手术前准备1.口腔清洁，发放漱口水，一天3次漱口2.按照医生要求准备手术材料，术后专用头套（医院内有）3.血化验，胸片，心电图，头部ct检查齐全4.术前照相，医生术前谈话签字5.术前晚上禁食水6.有无手术禁忌症三、手术日，下颌角术后入监护室观察，生命体征平稳，第二天上午安返病房四、手术后1.术后挂补液3-4天2.24h的引流量减少，≤20ml时，予以拔除负压引流管3.术后口腔护理五、医生开具出院医嘱，患者出院1.出院健康宣教2.根据医嘱，复查相关检查六、主刀医生门诊随访2023年06月19日95
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张超副主任医师 中国医学科学院整形外科医院 整形外科 做颧骨内推需要将附着在骨骼上的软组织剥离开才能进行的，很多妹子就担心皮肉和骨骼分离开，术后脸是不是就垂了、松了？确实存在变垂的风险，但是有相应的改善的办法。哪种情况可能会导致术后皮肤下垂呢？1.颧骨内推骨量比较多，术后骨性支撑缺失量就多，皮肤可能会出现下垂的变现，具体表现为印第安纹的显现或加深，或者法令纹的加深，尤其是术前苹果肌就比较饱满的求美者，术后可能会有苹果肌位置下移和法令纹的加深的问题。该如何避免这种情况？术前跟求美者确认好适当的去骨量，而不是去的越多越好。其次，可以在术中采用骨膜悬吊缝合、筋膜提升等辅助方式，尽可能预防下垂的发生。再者可以在术后行苹果肌、颧弓吸脂，得到更好的效果。2.颧骨内推术中剥离范围过大。剥离越大、创伤越大，术后恢复越慢，软组织越不容易附着回骨骼上。这时视觉上看起来软组织可能就是下垂的感觉。这就要求术者在术中减少剥离和过度牵拉，以更小的损伤完成手术。3.术后护理不当。术后适当的加压能帮助软组织和骨头更好的重新长在一起，所以一定要遵医嘱，按照要求，正确的佩戴头套。4.骨骼没有固定好。截断的骨头如果不固定或者没固定牢，骨头处于不稳定状态，周围的软组织就很难附着，时间久了就可能会产生下垂。我们现在一般采用钛板钛钉固定，术后发生这种情况的概率很低很低，一旦感觉骨头有异响、异常的移动，一定要及时联系你的主刀医生回院复诊查看，不要擅自处理。2023年06月08日97
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刘筱菁主任医师 北大口腔医院 颌面外科 今天一位熟悉的患者来“加急注射”，因为10天后将是她的婚礼。上次见到她，还是1个月以前，那时我给她注射童颜针。再次见到，呈现在我面前的已经是一张让我深吸一口气的精致面庞。在颜值方面，她就像我亲手修剪照料的“小玫瑰”，终于绽放。其实，在这个过程中，我们在彼此生命里都留下了或浅或深的痕迹。她是新冠疫情之后住进来的第一波患者，一个简单的颏成型手术。住院第一天，整个病房只有她一个患者，加上护士，一共就两个人，病房大的让她有些害怕。我接到助理的微信，下了手术赶紧去病房安抚。那时候大家都刚刚从“新冠”的阴影中走出，内心敏感而焦虑。一个骨性II类的患者，做了代偿的正畸治疗，咬合功能已经很好了，希望改善侧貌。距离上次门诊见面已经很久了，她在我脑海中的印象是模糊的。初次见她，一个高折叠度的面部骨架，所有的支撑点都突出，所有的轮廓线都内敛。面部几乎“皮包骨”，因为软组织太薄，额头和颞部所有的骨性标记都暴露无遗，看起来有点“营养不良”。因为颧骨的距离过窄让整张脸看起来很长，长而后缩的下巴让她看起来有些不好相处。额头并不饱满，大大的眼睛高高悬挂，拉长了面中的长度。“长脸、下巴后缩”是我对她最深刻的印象。如果我只有一个颏成型的权限，该怎样帮她“翻盘”呢？掠过所有的内心戏，我非常官方地跟她打招呼，开始梳理诉求，一条条的记录与讨论。她的要求细化、聚焦、合理，全部都在下巴上。我提议了颏前徙会增加面部长度，所以手术中我会截短一截；也提示了双线截骨颏神经牵拉损伤的风险，她都接受。去短的那一条骨头，是我“制造惊喜”的胜算。手术中，除了颏成型前徙，为了消除下巴前徙后的台阶感，我还做了长弧线截骨，利用多余的骨头加强了下颌骨体部的容积感，尽可能打造“赫本线”是我给她的脸型翻盘的“暗谋”。手术做了足足1小时50分钟。手术后，因为长弧线截骨的软组织剥离效应，她的下巴肿得像个面包，跟小巧的额头对比起来格格不入。她一点儿也不焦虑，安静地等待花开花落。-“刘大夫，我这次就是想消除额头上这些坑坑洼洼，婚礼时强光照过来特别明显，化妆师也没法解决”。她的一句话把我从记忆中拉了回来。我再次端视这张完美的脸庞：精致小巧，面下1/3高度与颧骨的横向宽度达到完美的匹配，下缘的轮廓终于在肿胀消退后“水落石出”，表达出清晰小巧的赫本线。双侧颧弓下的凹陷应被两次童颜针注射“柔软无痕”地支撑起来，面部线条流畅而精致，我内心惊叹着高科技和时间的力量。我拿着强光手电在额头晃了一圈，发现所谓的不平整其实是额骨的“额鳞”、“颞浅静脉”等正常的组织结构没有很好的软组织衬垫导致的。要消除“凹凸不平”，需要平铺一层注射材料。玻尿酸是最常见的选择，但是婚礼前不能出任何差错，患者选择了安全、效果自然、有持久续航能力的“童颜针”。“单次注射童颜不一定有很明显的效果哦”。“刘大夫，我算好时间了，根据我之前注射的经验，今天打，婚礼的时候刚好是轻度肿胀又最自然的时候”。原来高智商的女生在美丽这件事儿上也是可以“滴水不漏”的。“那行吧，我尽量不给你弄出什么青紫和针眼儿”。说是这样说，但我还是有压力：她的软组织薄如蝉翼，万一一个皮下出血，婚礼时还是紫紫的，怎么办？婚礼前10天，留给术后恢复的时间太少了。强光下，我选择了一个最能展现“月球表面”的机位。她说当天妆容有光光的发髻，所以我打算把所有针眼儿都藏在头发里。锐针破皮，顿针进入组织精准地找到颞浅筋膜的层次，“豁然进入”的感觉让我安心。小心推进，遇到阻力轻轻推开，绝对不能激惹那些粘连在主干道周围的血管触角。我用食指仔细感受着那些凹坑，血管周围的界限，表情肌之间的间隙。12年解剖教学，15年手术积累，我对这些结构就像首饰盒里的项链耳环一样如数家珍。我用意念操纵着它们：“离我的针远一点，你们主人的大日子就快到了，你们绝对不能拉垮”。历时近1个小时，中途患者因为紧张去了卫生间，喝了可乐，休息了2次。她其实超级怕痛，但是为了自己的婚礼，一切都可以忍受。注射时，为了分散她的注意力，我们聊起她的婚礼细节，酒店、造型妆容、宾客等等，我觉得这样鼓励性的暗示有利于她忘记现在的痛苦，憧憬美好的未来。当我打完表情管理的最后两针时，她终于流下了眼泪。“没事儿，眼泪是无菌的。你哭吧，反正我们也结束了”。 “没事儿，结束了我就不疼了。谢谢刘大夫”。-我觉得这是一个准新娘对自己的完美告白，婚礼前来打针也是她为自己设定的仪式感。我陪着她从颏成型、软组织填充、肌肉调整、表情管理，一步一步变得优雅、精致、美丽，也是满满的成就感。我佩服她的勇气，认可她的努力，更加为她完美的结局而开心。脑海里浮现出婚礼现场，在布满鲜花和祝福的海洋里，那个身披一袭白纱的小公主，用完美的面庞和自信的微笑向所有人宣告：“我长大了，我一定会幸福”。想到我亲手“修剪”的小玫瑰，即将完美绽放，我的内心居然生出一种身为老母亲的欣慰。正所谓：医者仁心，医者父母心。2023年04月26日421
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2023年03月30日16
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