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2021年08月02日
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柴岗主任医师 上海第九人民医院 整复外科 啊，陈医生，你刚刚说的月经前后一周做不能手术，为什么还要月经前方后的一周都要避开，不是只要手术的时候来月经就可下合疗手术呢，实际上他的最大的不舒适是就是一个手术以后的出血造成的一个肿胀，它恢复非常非常慢，呃，手术中的主要的风险也是因为骨头上的出血，那么骨头上因为锯开以后，他的骨缝里面的出血，这个医生很难去控制，主要是靠自己的凝血功能来的，那么众所周知，月经的时候呢，所有的人的凝血功能实际上是下调的，就是让月经尽快的排干净，所以这时候我们患者都是处于这个低凝状态，那么手术以后来月经，这是我们最讨厌的，就是四五天以后啊，引流管拔掉，突然之间来一个月经，经常会出现这样的病人，就引流管刚刚拔掉，然后她去上个厕所，然后一顶，然后突然之间脸上一下子肿起来，那么再一问，月经来了，月经来了以后，原来一些凝固的小血管，你的月经血块样，它要排掉，它一下子在里面会肿起来，那么这时候造成血肿，这血肿以后，它恢复时间就很慢，因为这点血肿。 全部是要靠自己慢慢慢慢慢慢吸收掉的，那么有的时候还会从口腔里影响伤口的愈合，所以我们希望手术以后是没有的，那么手术前呢，一周我们为什么，这是我们的经验，有好多病人当手术一2021年07月30日533
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柴岗主任医师 上海第九人民医院 整复外科 不是我要安利算姨妈的app，实在好多人在门诊内登记手术大概日期时花了太多时间在临时算周期上了，后面一堆人排队，也没来得及问上核心关键想问的问题，就浪费在这些事上了。如果下定决心手术，不管是否在我这里做，都免不了避开生理期的，所以即使不为了来我的门诊，也请提前清楚自己的周期。一般月经结束后一周上手术为佳，月经即将来临或者刚走一天都不适合手术。九院下颌角手术是以周为一期计算的。一般是周末办理入院手续，周一术前检查麻醉准备啥的，一般周二周三手术。举个栗子，如果提前用app预计姨妈是在11号，那么，16号这周就不适合手术，因为刚结束。23及30这周就比较合适，12.7就建议不要排手术了，因为离大姨妈太近有些人也会大姨妈提前。这一次我说的够通俗易懂了吧。2021年06月03日682
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韦敏主任医师 上海第九人民医院 整复外科 “国字脸”“方形脸”在医学上称下颌角肥大或方脸畸形，这种脸形从外貌的角度来说，也与东方人尤其是东方女性的审美观是格格不入的。这类脸型不仅显得脸大不上镜，如果五官还不是那么配合的话，整个人就会显得土气、显老。下颌角手术前做好哪些准备明确导致脸大的原因导致脸大的因素基本可以分为软组织与骨骼两种，针对不同的原因，也各自有不同的改善方式。软组织包括脂肪堆积和咬肌肥大，其中面部脂肪组织堆积导致脸大，主要是由肥胖所导致，建议日常注重减肥来，并通过辅助面部吸脂来改善。判断咬肌是否肥大，可以通过触摸方式，在自己的脸颊部位咬紧牙关后用手捏一捏，可以大致感受到咬肌的收缩范围和厚度。咬肌肥大可以通过注射瘦脸针来改善，部分求美者可以选择手术切除部分。还有一种情况，就是由于衰老导致的面部下垂，进而导致下巴线条不清晰，甚至出现双下巴。这样的下垂也会显得脸宽，并且伴随着岁月痕迹，需要借助医疗美容方式，从多个方面综合改善面部的松弛与下垂。而骨骼肥大外扩导致的脸大，就需要通过下颌角手术来改善。下颌角手术分为下颌骨切除术即截骨术，与皮质切除术也就是俗称的劈外板。如果求美者的下颌角肥大且外扩，尤其是靠后面部分比较宽大，更适合进行下颌角截骨。如果求美者的下颌骨形态只是本身肥大，不存在外扩问题，那么选择劈外板更加合适。不过，所谓的脸型是大还是小，不能仅以求美者的个人标准来判断。有的求美者也许下颌角本身问题并不明显，但为了追求更精致的小脸而选择了下颌角手术，如果切除过多就容易导致面部整体比例失调，甚至变成“蛇精脸”。这就需要医院、医生从专业的角度为求美者做出合理诊断。选择具备资质的医院与医生下颌角手术属于四级手术，只有具备相应资质的医院才可以进行。并且，国家对于四级手术资质的发放十分严格，求美者决定要做下颌角手术，就最好选择正规的三甲医院。将风险降到最低的同时，最大程度保证手术改善效果。而面诊是最直接也是最有效地了解医生的方法。求美者在面诊的时候，可以针对自己的疑惑详细提问，也可以告诉医生自己的想法或是提供照片作为参考。专业的医生是会根据求美者的实际情况，设计一套专属的手术方案，而不是将他人的例子“生搬硬套”。多次强调求美者找正规医院与专业医师，因为目前各类的私立医院、美容机构太多太多，求美者难以辨别。通常一个专业手术医生也需要需要8年医院学习，2年住院医师规范培训，再来1年科室轮转，这样之后才能独立营业。但职称也代表不了全部，只能说医生的从业经验比较丰富。如果有医生向求美者保证说可以百分百打造成你想要的样子，并且全程手术无风险，这种承诺万万不可信。因为再专业的医生也不可能保障任一外科手术是零风险的，好的医生会尽量把手术风险降到最低，并且对手术风险和效果“实话实说”，不隐瞒、不夸大。做好术后恢复准备作为需要开刀的大型手术，下颌角手术术后也需要一定的恢复期。简单概括一下，约在一周内基础消肿，两三周可以基本可以上班。也有恢复情况良好的患者，术后一周就能够上班，这点需要根据个人的恢复情况来决定。三个月就已经基本恢复，6个月完全恢复。不过求美者还需要注意，虽然可以正常的生活工作，但术后3个月内最好不要接受任何面部的美容按摩，更不要揉搓手术区域。如果求美者想要再次进行面部整形的话，一定要等6个月以上。在恢复过程中，尤其是初期，为了术后效果的理想，求美者还需要从饮食、面部清洁、伤口护理、以及药物使用方面遵照医嘱谨慎进行。并且，容貌也会经历肿胀、消肿再到稳定的恢复过程，这些都需要求美者提前做好心理准备和功课，以免过分担心导致影响恢复。END任何一种医疗美容手术，需要术前准备、术中操作以及术后护理每一个环节的配合。求美者也并不是一个被动的受术者，提前做好功课，都有利于获得理想的术后效果。2021年04月10日1108
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2021年01月07日1780
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韦敏主任医师 上海第九人民医院 整复外科 之前门诊时，收治了一例下颌骨角化囊肿病人。颌骨囊肿是指在颌骨内出现一含有液体的囊性肿物，平时没有明显症状，无痛，无红肿，且不易发现，后逐步增大、颌骨膨胀破坏，直至牙齿松动，严重影响外形才会就诊。圈内为牙齿据其发病原因可分为牙源性及非牙源性两大类，牙源性者即囊肿由成牙组织或牙演变而来；非牙源性囊肿则可由胚胎发育过程中残留于颌骨内的上皮发展形成，如面裂囊肿，亦可为损伤所致的血外渗性囊肿以及动脉瘤样骨囊肿等。圈内为囊肿这也是正规医院行下颌角手术前安排求美者拍片、CT检查的原因所在。除了方便手术设计、避开神经管外，最重要就是要排查求美者是否有这类疾病。更凶险的还有中央性动脉瘤，稍有不慎就会危机求美者生命。所以，再次向求美者们强调整形手术最好到正规专业的医院来，不仅资质环境和医生技术有保障，一旦出现突发情况、病症，正规医院也能及时应对，设计适合的手术方案。2020年08月06日2260
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2020年06月20日1574
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柴岗主任医师 上海第九人民医院 整复外科 特殊时期，如何高效率做好轮廓手术功课？ 眼下正处特殊时期，大部分整形门诊及手术都暂停顺延了，隔绝了手术室，但隔绝不了宝宝们变美的心哪。缩小空间活动范围带来的后果就是有更多的闲暇时间来网上随便看看哪。成年后难遇的整形功课时机到来啦。但空余时间多不等于漫无目的，也不等于可以无价值的提问和浪费时间拉锯式咨询。个人总结了几条实用便利贴: 1.思考一下问自己，是不是对自己脸型不满到一定程度。这是判断是真做功课还是太无聊假做功课的基础。决定了后面的行为以及态度。真做功课就请拿出备考四六级的心态来，假做功课随便看看的，就建议网上看看各个医生的自媒体就好，太没诚意的提问真的就是在浪费彼此时间（我真的碰到好多个一直找人聊天，问的都是跟手术没关什么联，而且翻来覆去重复多遍的）。虽说现在时间多了，咱也尊重一下他人，毕竟不是每个医生都有配备咨询师陪聊的，比如我，就是一个没有配备咨询师的整形医生。 2.有没有拍过三维头颅ct，这是轮廓骨骼类手术诊断的基础，虽然特殊时间我开了线上诊室免费问诊，但不等于说靠几张俯视仰视等各种不怎么规范的照片（大都自认为拍的很清晰很客观）就能让医生给你下判断的。作为一个说话负责任的医生，涉及到骨骼轮廓等手术，在见到ct原片前，再清晰的照片都只能是辅助工具。但并不是说没有ct就没法咨询，只是咨询的重点可能不同。所以，就算在特殊时期没法拍三维ct，也不要发一堆照片追着医生要结果，没啥实际意义，一切建立在假设上的，或者判断有出入的，等过两个月到了面诊拍完ct又开始质疑这个医生瞎说，跟前面说的怎么不同呀。 3.那么没有拍过三维ct可以做哪些准备呢？先锁定目标医院和医生。在哪个城市方便？公立还是民营？哪几个医生是专长在此的？这几个医生的自媒体有关注过么？自媒体上有相关细节问题的科普么？比如我个人的自媒体上，各种经常提问的都有写过解答科普，也就是说大部分常规问题，你只要关注我，看看前面所发的历史文章，关键词搜索等，都能自己找到答案不需要人工一遍遍提问。比如针对一些基本概况如下颌角手术有什么副作用么？是全麻还是局麻？需要住院几天？需要拆线么？可以医保报销么？有*#疾病可以做手术么？这些基础科普其实问不同的医生，答案相差不会太大，选一个平日里说话客观、科普有干货的大号一次性解决做笔记，不需要重复问多个医生或多家机构咨询师。 4.做功课决不等于沉浸在看案例照片，好多宝宝都陷入一个误区，认为做功课就等于看医生的案例照片，谁的案例照片多，谁的案例照片美，谁的案例照片效果对比强烈就选谁。如果案例照片能看出每个人的手术实际参照，还要手术干嘛？大家都去学p图自己逗自己玩得了。每个人面部骨骼架构各种不同，面部识别都能用于身份验证了，别人的骨骼架构跟你能一样么？别人做了手术改成什么样你就以为自己也能换头啦？进入误区后通常要么费钱费脸，要么术后心理达不到预期变得沮丧气氛怀疑手术失败。这种意义上的“失败”其实是自己作出来的。因为从一开始做功课的方向就偏了。 5.针对圈定的几个医生不同的个性化细节问题，可以列表比较。这种可以通过各个医生的自媒体或者私信提问回复完成。 6.清楚医生的个性风格和大原则，比如我这里是术后保留自然下颌角、术前从不模拟效果p图、不主张做颧弓内推等等，不要出现来问我“可以不留角么？”“我可以做高允真同款么？”“医生图一是我术前，你觉得术后能变成图二么？”“医生，我想做颧弓内推+下颌角，一共多少钱？”遇到这种问题，我只能默默走开了，你确定不是猴子派来耍我的么？ 7.如果有拍过三维ct，请准备清晰图片而不是模糊不清的截图，没法三维重建，也只能看个大概，比如有没有不对称，是否鼻基底过低面中凹陷，太阳穴凹陷，是否凸嘴下巴后缩等，并不是让医生画出术后你会成什么样来迎合你那激动的心，一般负责任的医生只是客观分析从ct上看存在什么样问题，可能有些人对自己面部问题并不了解，都是人云亦云跟风或者看各家推销能力哪个强啦。 8.基本的文字理解能力，归纳总结能力。这个是基础，很多人对文字理解偏差，导致做功课效率和结果大相径庭。 9.锻炼身体，为手术后恢复做准备。 10.攒钱，但并不是把价格放在zui前面的决策因素，见过很多要因为报价zui低才去的，结果出院前合计花费并不比之前比较的其他家便宜，也不是心里认可的那家医生，甚至还有一些后续要求等。咱不要因为价钱才选，但也要问清大概范围和原则，以便提前做准备。 11.手术时间，今年由于特殊情形，很多原定于春季的手术排期都暂停顺延了，所以在咨询医生时最好问一下大概排期和自己的假期计划是否相匹配。 以上，排查大方向，选对路数，摸清原则，少走弯路，少被“套路”！祝各位安好，特殊时期不要熬夜，不要熬夜，不要熬夜。齐心抗【疫】2020年02月14日1793
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巩伦礼主治医师 上海市同济医院 整形外科 正颌手术严格意义来讲比颧弓、下颌角的手术更复杂，要求医生除了要掌握常规的骨整形技术外，还需要对于牙齿的颌关系有个超强的空间想象力以及术前对于手术的效果的预判能力；同时，因为手术的成功一半取决于医生，一半取决于患者的配合，包括术前术后一些注意事项的遵从程度及执行结果。因此术前对于正颌的准备医患共同努力多数能做到，但是开完刀就玩隐身了，术后的注意事项抛之脑后，很多问题也因此而来。下面一一赘述： 1、正颌术前须知 正颌手术是个风险比常规整形更高、复杂程度更大、身体条件要求更高的手术，对于患者的要求也是更高的，这是一个长期的、全面的准备过程，因此我们从时间轴上来讲这个须知； 1）心理准备 （1）自身心理准备 大多数对于正颌手术有概念的患者，其实从知道自己符合手术要求的那一刻起就有些懵懂的心理准备，但是这些不是成系统的，因为他们只是觉得自己做了会有哪些大体的改善；其实真正的心理准备开始于纠结的那一刻，即从知道自己手术日期确定的那一刻，从知道自己术后具体的改善效果开始， （2）相关人心理准备 之所以称为相关人，是因为每个人的社交圈子不同，有些是父母/兄弟姐妹对这块的期待比较大，有些是自己的男女朋友或者丈夫妻子对这块的关心远超自己，还有些是自己的好兄弟或者好闺蜜，自己周围亲近的人他们需要做的准备是：一要有个超前的心理预期，毕竟从一个虽然现在医生眼里看来是上下颌骨、牙颌面关系不正常，但是他们早已对外观习以为常的你经历正颌手术后变成另外一个“人”，而这个“人”虽然容貌有变（问题不同，变化有大有小），其他却基本一样，多数人是会有个心理接受的过程；但是如果心理不够强大的话会出现问题的，比如有些心理脆弱的父母或者丈夫妻子会产生心理障碍，觉的这个正颌手术把他们的子女或者丈夫妻子给换了个人，符合他们的心理预期他们可能会内心窃喜，否则可能会抑郁。 所以，术前跟自己的亲人沟通好这个问题，让他们也有个心理准备是非常必要的。 （3）身份识别职能部门的准备 这个有些娱乐至上的社会是看脸的社会，当然这个科技高速发展的社会也是个看脸的社会，身处各种黑科技设备的我们也会时时刻刻依赖自己的脸部作为一个身份认证，进门可能会刷脸，上下班打卡会刷脸，网络支付会刷脸，出门旅行乘车坐船也会刷脸，真是没了脸就没了在这个社会立足生存的根基了。 所以，如果你有近期出入海关的计划，需要提前安排好手术时间跟出行时间，尽量中间预留出一定的适应期给这些不可预期的变化，这个期限主要是手术的恢复期，以及相关职能部门的证件变更时间。 当然，有这些需求的话，我们医生跟医院会尽全力配合您的需求，需要我们提供的证明材料基本都会提前准备。 2）身体准备 （1）提升身体素质 第一点我们比较容易理解的是，正颌手术的创伤比我们知道的颧弓、下颌角、颏截骨成形创伤要大，风险要高，因此对要求身体抗击打能力要强，所以很多有计划的人术前很久就开始做准备，如做做锻炼，增加下平时的营养，调节下饮食的荤素搭配等；因为提升自己身体素质对于抵抗手术创伤打击、避免手术风险、加速术后恢复都有益而无害。 （2）献血准备 很多人没有这个意识，即便知道正颌手术会有输血可能；其实依据我们国家的献血法，定期献血的公民自己及直系亲属有优先用血的权利，这点会给自己提前上了一道保险； 再者，自己定期献血对于自身骨髓造血能力有个提前预警，会解除骨髓因为平时没有造血需求而腐化慵懒的惰性，才能最终实现养兵千日用兵一时的目的。 另外一种情况是，如果自己是少见血型，比如ABO血型的O型血/Rh血型的Rh阴性血，那么还要有更高一层的危机意识，术后用血没有这个血供怎么办，类似于有钱有权难买没有货，其实自己动手丰衣足食就可以了，因为正颌手术是择期手术，我们可以提前抽自体血，备800-1000ml的血对付正颌绰绰有余了；这样子的方法优点是自身血安全可靠；即能自给自足，还能操练了骨髓的应急造血能力，何乐而不为呢。 （3）还有一点需要注意的是，注意提前做了身体储备，其实饮食上的调整有些人也做的非常不错，但是会有一些误区，尤其是信奉食补的父母们，他们给孩子的爱就是各种大补特补，补气养胃的，补血养神的，基本是只有你想不到，没有他们做不到，真是世界上最好的父母是中国的母亲们，这些没有错，尤其对于术前准备期比较长的患者群来说，但是有一点需要切记的是术前一月内一定不能再继续猛烈补血了，这个不仅是正颌手术的禁忌，也是很多外科大型手术的禁忌，因为过分补血会导致术中出血量多，其术后肿胀明显，恢复期明显延长，会有得不偿失的可能，更有可能会有术后出血大出血的情况发生。 （3）血压血糖其他基础疾病的控制 血压血糖的控制其实也是外科手术的常规禁忌症，如果有的话需要提前血液科医生处、内分泌科医生处就诊，必要时需要进行治疗，待血糖血压稳定后方可考虑手术； 再者如果有贫血的情况需要之前好好调理，这不单单关系到术后恢复如肿胀消退时间、截骨愈合恢复时间，还关系到身家性命，因为本身贫血，术中又出血，术后一段时间还饮食会相对控制，后果可想而知。 （4）减肥的准备 讲到这点，很多妹子会窃喜，这不正是自己朝思暮想的麽；的确，术后一月内以流食为主，而且因为正颌后口腔内肿胀比较明显，牙齿基本咀嚼不能，很多食物是只能停留在干想的份上，所以在对抗手术创伤、三军用命的修复术后的节骨眼上，供给又跟不上，基本会直线的掉肉，那恭喜您减肥成功了；但是，恭喜的只是平时身体正常的妹子，如果术前原本就处于青黄不接的游走于饥饿与温饱线附近身体储备的人群来说，可就是不幸的了，因为这种情况可能会造成恢复速度减慢，如肿胀期长、消肿慢、抗感染等免疫力低下、截骨线愈合延迟甚至不愈合成骨不连的情况； 所以术前的很多身体机能方面的储备是有必要的，要明白这个是持久攻坚战。2019年10月26日2676
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卢丙仑副主任医师 西安市中心医院 烧伤整形美容外科 1.颏成形术前、术后都应该做哪些准备？(1)颏成形术手术前要拍头颅正、侧位X片及全口全面断层片，医生好准确设计截骨位置及骨块移动方向、移动多少。(2)物理检查病人咬牙关系、面部三庭比例关系，测量Ricketts美容平面。根据Ricketts美容平面的测量结果，确定颏部移动方向和位置。(3)颏成形术前要做好各项全身常规检查，术前二周应停止服用阿司匹林等活血药，月经期间不可做于术。2.颏成形术后注意事顶有哪些？(1)颏成形术手术后，要求术者必须留院观察2-3天。(2)颏成形术术后，需要严密观察病人呼吸情况，以防由于颏部位置改变或出血、肿胀等造成的呼吸道梗阻情况。(3)颏成形手术后前两天吃流食，进食后要漱口，保持口腔清洁。2019年10月19日1417
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下颌整形相关科普号
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王威 副主任医师
首都医科大学附属北京口腔医院（王府井部）
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