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安帅副主任医师 宣武医院 骨科 患者完成膝关节手术后,出院需要注意以下方面内容:1、保护下进行功能锻炼,避免跌倒:膝关节置换术后,由于手术的影响,下肢力量和灵活度会出现一过性的降低,可以通过逐渐增加下肢的功能训练来加速康复。常见的锻炼动作,包括:(1)踝泵训练:患肢放在床上尽量伸直,脚趾均往头侧背伸到最大限度,将腿上的肌肉尽量绷紧,坚持5~10秒钟,然后放松,再继续练习,每组进行20次,每天进行2~3组。(2)滑板训练:患肢放在床上,由伸直状态,逐渐屈曲膝关节至最大程度,注意屈曲过程中脚跟不要离开床面。坚持5-10秒钟,再缓慢伸直后放松。再继续练习,每组进行20次,每天进行2-3组。(3)卧位和坐位直腿抬高:在床上伸直绷紧膝关节,稍稍抬起并保持5-10秒钟,慢慢放下直到您感觉大腿肌肉有些疲劳。您也可以在坐位进行此项练习,坐位时伸直绷紧膝关节保持5-10秒就可以,不需要刻意抬高。(4)扶拐行走:患者开始行走的时候用辅助设施,比如助行器(推荐)或者双拐,以免摔倒。(5)扶窗台原地踏步:双臂伸展,双手扶窗台,身体离开墙面一定距离,身后有人进行保护。原地双脚轮流抬离地面,注意保持挺胸抬头,双脚高度和节奏尽量一致。每组进行50次,每天进行3-6组。(6)上下台阶训练:可以先用书本、地秤或其他物品模拟台阶,原地进行上下台阶训练。训练时,上台阶先上健侧,后上患侧;下台阶先下患侧,再下健侧。这样在上下台阶时,向心和离心的主要工作都交给健侧。患侧逐渐适应压力后,再正常上下台阶。每组进行20次,每天2-3组。(7)自由行走:当患者觉得自己比较自如的时候,才可以把辅助器械去掉,可以有人跟随进行自由行走练习。根据体力逐渐增加距离,开始时尽量选择平坦路面。一定注意避免过早脱离保护,出现由于打软腿或者头晕时,意外跌倒。功能恢复性锻炼一定要根据患者的情况调节进度,要循序渐进,缓慢增加,切不可操之过急。锻炼过程中,一定要做好防护,避免摔跤。可以每天适度增加一定的活动量,让他每天的康复有所收益。如果锻炼后觉得有不适或疼痛,应该充分休息,观察是否缓解。适当减少活动量。如果持续不缓解,应该考虑提前门诊复查。2、膝关节单髁置换术后要注意防止垫片脱位的动作。单髁置换术后的垫片有一定的活动度,术后早期锻炼时需要小心,避免出现垫片脱位。有些动作尽量少做,或不做,比如:盘腿、深蹲,坐矮凳子或翘二郎腿等动作。脱位是术后早期常见并发症,一旦出现脱位,有可能需要手术治疗。最好的预防措施是定期提醒。3、出院时伤口敷料保护,建议出院两周门诊复查,查看伤口情况。膝关节伤口皮肤愈合一般需要两周,但深方组织愈合需要更久时间。一般建议在术后1个月之内伤口不要直接沾水,可以考虑避开伤口,温水擦浴。如果发现伤口红肿热痛或渗出,要随时来医院就诊!4、膝关节术后的病人,要注意控制体重,体重太大对于膝关节的寿命有影响;糖尿病患者需要定期监测血糖水平,通常要求空腹在7mmol/L左右,餐后2小时在8-10mmol/L之间。如果血糖水平过高,容易增加伤口和假体周围感染的风险;如果血糖过低,随着活动量增加,容易出现低血糖头晕,增加跌倒风险。高血压患者需要定期监测血压波动情况。尤其是起床活动时需要三个一分钟,卧到坐、坐到站、站到走,避免体位改变,引起血压降低,出现头晕、意外跌倒等情况。住院期间因为手术原因,常见病的口服药等可能进行了调整,术后2周复查时,可以同时挂相应内科,进行药物的调整。比如:糖尿病平时是口服药,手术时用的胰岛素,术后可以到内分泌门诊复查,调整回口服药或者根据医生建议进行调整。5、骨质疏松的防治:骨科手术后往往存在着急性骨丢失和进行性骨丢失的问题。所以骨质疏松的防治,是骨科手术后不可忽视的问题。骨质的好坏,也和人工膝关节使用寿命有关。通常出院带药中会包含钙片、骨化三醇等抗骨质疏松药物,需要按时服用。除了药物外,患者补钙还可以通过晒太阳,以及食用含钙高的食品,比如牛奶、酸奶、豆制品、芝麻酱等方法。6、饮食方面:膝关节手术后,并没有明确的饮食禁忌。但通常来说,由于术后免疫力相对降低,建议避免辛辣刺激或者容易引起过敏的食物,比如海鲜等。吸烟会增加伤口和深方感染风险,饮酒会增加消化道出血风险,术后都是禁止的。食物建议可以尽量多样化,应该吃营养比较全面的、高蛋白、富含维生素、容易消化的食物;如果有便秘习惯可以给一定的通便药,比如:麻仁软胶囊、乳果糖等。7、一般建议患者出院后2周到门诊楼二楼20诊室骨科门诊复查。可以挂周五上午安帅专家门诊,或者周二、三、五上午冯明利专家门诊,挂号可以通过微信小程序“宣武医院”或宣武医院APP预约,也可以当天到自助机或窗口挂号,必要时也可以到诊室加号。之后是6周、12周、半年、一年、每年,五年后隔年复查,以便能够定期了解患者的恢复情况,以及人工关节的变化情况,进一步指导患者的康复。早期复查的内容主要包括:伤口愈合情况、人工关节的位置变化情况、功能锻炼的指导、出院带药的调整、功能评分等方面。中长期复查的内容主要是:功能锻炼的指导、人工关节的情况和功能评分等方面,以便早期发现人工关节使用过程中的问题,早期处理。祝您早日康复!2023年05月05日 1910 2 3
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刘万军主任医师 上海市第六人民医院 骨科-关节外科 膝关节置换术后怕感染,感染对关节置换是毁灭性打击,术后感染发生率大概在2~4%。因为置换假体是异物,在体内如果要控制感染很难,必须要将假体取出,意味着手术彻底失败,所以对膝关节置换术后感染预防至关重要。患者术前、术中、术后除药物预防以外,还要严格无菌操作,现在在国外也推荐或很多医院在使用太空服。所谓太空服,医生在整个密闭空间内,像太空人一样,穿着面罩给患者手术,但是对医生是很痛苦的,又热、又闷、又重。发生感染,第一、取出假体,放置Spacer,富含有效抗菌素,对细菌进行杀灭。第二、在3~6个月后,监测一系列指标,如果正常,再重新更换假体置换。2022年12月18日 495 0 0
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2022年11月16日 67 0 0
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邵云潮副主任医师 上海中山医院 骨科 八点钟的会,我要稍微提前一点去去入。 参会网上软件啊,各方面打开来,膝关节置换手术一年了,腿挺直的走路也可以,就是只能弯到90度多一点,女性63岁,不知道还有什么办法,一年的话,你再要想多弯一点是可能是有困难的,可能是有困难的,那你就只能够多自己去,因为63岁年纪还比较轻,你就只能多自己去抱这个腿。 抱着个腿把它多弯起来,那么有可以想很多很多别的办法,就是相同的道理,就是要把它弯弯足,那么我会让病人就是说,啊,这个脚的话,跪在这个沙发上。 啊,皮沙发上比较软的地方啊,或者这个席梦思床上,然后呢,你臀部往下压,这也是一个办法,抱腿也是一个办法,坐小板凳也是一个办法,就是你做的低一点,做的低一点,那么坐在这个高的凳子上,高脚这种比较力量差的这个呃力量小的这种方法呢,可能不一定有用,要稍微要加一点力量啊,要加一点力量的,那呃,问题是为什么会出现这样的情况,是当时手术以后的早期康复没做好,止痛没做好,很多病人是这个原因啊,还是说你有其他的原发的病。 它本来就弯的很不好,比方说你手术前只能弯到70度,已经这个僵在那边已经有N年了啊,两年三年甚至更长时间了,那你现在能够弯到90度就2022年11月12日 39 0 0
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2022年07月05日 272 0 0
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邵云潮副主任医师 上海中山医院 骨科 63岁,膝关节置换手术七个多月了,走路不太,还是不太正常,走的多了,骨出就疼了七个多月,这个情况的话,我不知道你是我的病人还是别人的病人,你是在上海的还是在外地的,因为最近的话呢,我的这一批病人术后康复的时候都被关在家里面了,所以或多或少康复上都受受到一些影响,特别是上海的病人,那回到外地的病人还好一点啊,没有被关起来,那么。 膝关节置换术后,我们有很多的问题需要注意,包括随访,我要来看你这个功能断裂情况,看你这个啊啊啊,叫什么,呃,止痛的情况,我来给你及时的这个纠正,该怎么样,重点的方向在哪里,那如果缺了这一环之后呢,很可能就是说你的锻炼往往是不足的,关在家里的时候,病人就不不练了啊,或者是止痛药就没了,就吃光了,就没了,这些都有可能会影响到你的这个最后的这个。 功能康复的结果会延长你的时间,那么我想的话呢,第一个你应该要,如果是我的病人,你要来复诊。 让我看看你的实际情况到底差在哪里,那么该不该用药啊?大多数的情况下,如果这个关节置换假体安装没有问题的话啊,都应该要多走,多走多走,那么它就活了,它就顺畅了,它就不会有问题了啊。 好。 结束,回答。 好。2022年07月02日 139 0 0
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刘宁主任医师 哈医大一院 骨科 刘宁,副主任医师,医学博士,生物学博士后,硕士研究生导师。好大夫在线网站东北三省骨科排名第一。目前主要从事膝关节与股骨头坏死疾病相关研究与治疗,专治膝关节“骨刺”与“坏死“=”,具有丰富临床经验。自2016年起分别于台湾花莲慈济医院、北京301医院、协和医院、长海医院、西安红会医院、洛阳正骨郑州院区,香港玛丽医院进行关节外科短期进修学习。2018年入选CAOS公派美国访问学者交流计划,长期作为科室的翻译人员接待来自美国、瑞士、英国等知名医院的骨科专家到访。主要业务擅长包括不同年龄,性别的膝关节骨关节炎、类风湿性关节炎、罕见炎性关节病的微创治疗与康复,以及早期股骨头坏死的保髋治疗与微创髋关节置换手术。膝关节置换术后肢体的肿胀是很常见的,尤其在术后的第一周几乎所有患者均存在不同程度的脚肿,小腿肿以及膝关节肿。这与手术创伤导致血管、淋巴管破裂,通透性增加,炎症反应等原因相关,同时手术中如果失血较多,将引起血液中蛋白水平降低,渗透压下降,导致体液进入组织间隙,从而加重肢体的肿胀。轻度的肿胀对患者不构成不利的影响,但如果直到术后2周以上,肿胀持续加重,则需要引起足够的重视,而且要提防下肢深静脉血栓(DVT)的发生。如何减轻肿胀,我们不妨从以下三个方面入手:患肢抬高。尤其在卧床时,抬高患肢是消除肿胀的一项重要措施。所谓“水往低处流”,人体内的血液同样会受到重力的影响,而趋向于往更低的方向流动和聚集。在患肢没有缺血的情况下,适当抬高患肢,高于心脏水平,将有利于肢体肿胀的消退。我们常规的办法是利用叠好的被子,垫在小腿及足部,将腿自然放置于上面。2.及时冰敷与穿戴压力袜。加压包扎是通过物理作用原理提高包扎区域组织周围的张力,从而避免更多的血液或体液渗入关节或软组织当中。但在实施加压包扎时,应注意加压力度的调节。包扎力度不够起不到加压的功效,而包扎过紧可能会造成肢体远端血运障碍,同时引起肢体不适。术后早期(前3-5天)冰敷或冷疗可以收缩局部毛细血管,抑制出血和渗出,减轻肿胀程度;同时局部降温还可以抑制局部机体的代谢水平,减轻炎性反应,同样有利于肿胀的消退。除此以外,冰敷还能抑制神经传导,提高痛阈,起到镇痛的功效。单次冰敷的时间不宜过长,10-20分钟左右为宜,可间隔4-5小时,多次进行。术后在进行一些屈伸活动锻炼后,如有关节肿胀不适,同样可以进行冰敷,帮助消除肿胀与镇痛3.踝泵运动。踝泵动作是下肢手术后康复的常用动作,看似简单的动作,其实对于消除下肢肿胀(尤其是小腿)有很明显的功效。之所以叫“踝泵”,是因为该动作可以让小腿肌肉群像“泵”一样,挤压下肢血液和淋巴液的回流。一般来说建议每天做100-300次,可分组进行,效果更好。2022年03月06日 1123 1 10
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邵云潮副主任医师 上海中山医院 骨科 好,今天跟大家讲一讲这个有关全膝关节置换术后,我们这个伤口管理的问题,这个病人呢,是今天是术后的第四天,他是礼拜一开到今天礼拜五明天出院,那么我们看我们我们组的话呢,就是我的手术病人都是用这个皮肤钉来定的皮肤叮来缝合伤口的,那现在四天的时候呢,它是伤口非常干结,我们看啊,这个非常干结,所以我们的管理措施就是在术后四天到五天的时候,我们就敷料就不用覆盖了,那么就可以洗澡了,所以明天到家里就可以洗澡了,洗澡的时候呢,水流过不用用毛巾去搓它,那么最好出来的时候呢,就吸干就可以了。那为什么可以这样做呢?是因为我们这个膝关节这个皮肤丁啊,实际上这个伤口是靠纤维蛋白原,我们人体,我们人体的这个分泌纤维蛋白原来让它这个愈合粘合的,那么纤维蛋白原呢,实际上是在术后的48。 小时之内呢,他就把他这个封闭掉,当然如果他有的病人比较肿,还有渗血的话,我们那个时间要扣除掉,他不渗血,干燥三到十天,那么如果是一直不渗血的话,我们是四到五天,就是从手术开始算,四到五天,如果是当中比方说第二天第三天还有一点的渗的,那我们就再加三天,从干燥开始算,就可以洗澡了,因为这个时候皮肤内的丁眼都被纤维蛋白原给封闭掉了,吃2022年02月19日 717 0 1
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林瑞新主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院(东院) 骨关节外科 据统计,在中国膝关节骨性关节炎的发病率在农村为9.6%,在城市退休人群中为49%,而膝关节炎所引起的功能障碍或发生病理的改变严重影响日常生活,其损伤直接影响患者的生活质量。关节置换术经历一个多世纪的发展,已经成为治疗膝关节中晚期的标准手术之一,膝关节置换术能够有效缓解疼痛,重建功能,据估计我国每年接受膝关节置换术的患者约为20万,随着中国人口老龄化,这个数据将不断增加。现在我国所采用膝关节人工假体平均使用寿命约为15~20年,而术后如何“保养”膝关节,将影响患者的生活质量和假体的使用寿命。 刘先生是一名退休职工,64岁,一年前行全膝关节置换术,术后一直将枕头放在膝关节下方,使膝关节长时间出去屈曲的舒适状态,现在膝关节伸直受限超过20°,行走时呈“翘脚”步态,无法脱离手杖。 张女士喜欢旅游,70岁,五个月前行全膝置换术,术后多半时间以卧床静养为主,由于担心术后伤口撕裂,术后膝关节不敢弯曲,患肢膝关节肌肉萎缩明显,现下地行走困难,无法使用坐便器,仍使用脱离助行器。 …… 其实他们的问题,大部分都是由于术后没有及时的进行膝关节康复锻炼引起的,膝关节的关节活动度、肌力、平衡没有达到基本的要求,必然会引起功能障碍。术后三个月是康复的黄金时间,只要在这段时间内进行科学的、系统的康复锻炼,绝大多数的患者都可以回归正常的日常生活,甚至恢复到更好的运动水平。 “保养”措施一,增加关节活动度 “保养”措施三,正确使用助行器和上下楼梯 “保养”措施四,正确选择运动 很多膝关节置换术后的患者都存在一个困惑:膝关节置换术后究竟要不要运动?有一种看法是,只要运动就可能会加速假体磨损、会再次产生疼痛;而另一种看法是,不管什么形式的运动都是可以促进膝关节恢复。 我们的建议是:无论从预防还是治疗角度,都要运动,运动可以使骨骼粗壮、肌肉有力,减少关节的负荷,增加膝关节的稳定性。但是,关键在于应该掌握科学的运动方法。 ①骑车游泳有益处 骑自行车、游泳这两项活动,动作比较轻柔,对膝关节负荷小。 ②爬山爬楼不可取 膝关节置换术后要避免参加对膝关节冲击力大的运动,如:跳绳、打排球等跳跃性较大的运动,以及爬山、爬楼梯等,就算是正常的中年老年人也不建议进行这些运动。 ③身体重心勿太低 中老年人在打太极拳时,应尽可能提高身体重心。生活中下蹲后准备站立时,可借助周围物体(如桌、椅等)“撑一把”,以减少膝关节的“压力”。 “保养”措施五,佩戴护膝 护膝的作用: ①增温效用:盖着一块布,基本上就会有保暖的效果。温度增加,血管扩张,血液循环就会变好。 ②加压:大部份的膝护最都是弹性材质去製作的,即便是自黏式的,在使用时也是要加压才能固定位置(但压力不是愈大愈好喔)。加压的作用主要是增加血流速度,血流快血液循环就会增加。 ③减少疼痛:因为加压的关系,触觉刺激增加更多,会有部份止痛的效果。 ④增加本体感觉:因为触觉刺激的增加,所以会让大脑更知道、确定膝关节的相对位置。2021年12月06日 1068 0 3
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2021年10月16日 3283 8 43
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