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刘宁主任医师 哈医大一院 骨科 刘宁,副主任医师,医学博士,生物学博士后,硕士研究生导师。好大夫在线网站东北三省骨科排名第一。目前主要从事膝关节与股骨头坏死疾病相关研究与治疗,专治膝关节“骨刺”与“坏死“=”,具有丰富临床经验。自2016年起分别于台湾花莲慈济医院、北京301医院、协和医院、长海医院、西安红会医院、洛阳正骨郑州院区,香港玛丽医院进行关节外科短期进修学习。2018年入选CAOS公派美国访问学者交流计划,长期作为科室的翻译人员接待来自美国、瑞士、英国等知名医院的骨科专家到访。主要业务擅长包括不同年龄,性别的膝关节骨关节炎、类风湿性关节炎、罕见炎性关节病的微创治疗与康复,以及早期股骨头坏死的保髋治疗与微创髋关节置换手术。膝关节置换术后肢体的肿胀是很常见的,尤其在术后的第一周几乎所有患者均存在不同程度的脚肿,小腿肿以及膝关节肿。这与手术创伤导致血管、淋巴管破裂,通透性增加,炎症反应等原因相关,同时手术中如果失血较多,将引起血液中蛋白水平降低,渗透压下降,导致体液进入组织间隙,从而加重肢体的肿胀。轻度的肿胀对患者不构成不利的影响,但如果直到术后2周以上,肿胀持续加重,则需要引起足够的重视,而且要提防下肢深静脉血栓(DVT)的发生。如何减轻肿胀,我们不妨从以下三个方面入手:患肢抬高。尤其在卧床时,抬高患肢是消除肿胀的一项重要措施。所谓“水往低处流”,人体内的血液同样会受到重力的影响,而趋向于往更低的方向流动和聚集。在患肢没有缺血的情况下,适当抬高患肢,高于心脏水平,将有利于肢体肿胀的消退。我们常规的办法是利用叠好的被子,垫在小腿及足部,将腿自然放置于上面。2.及时冰敷与穿戴压力袜。加压包扎是通过物理作用原理提高包扎区域组织周围的张力,从而避免更多的血液或体液渗入关节或软组织当中。但在实施加压包扎时,应注意加压力度的调节。包扎力度不够起不到加压的功效,而包扎过紧可能会造成肢体远端血运障碍,同时引起肢体不适。术后早期(前3-5天)冰敷或冷疗可以收缩局部毛细血管,抑制出血和渗出,减轻肿胀程度;同时局部降温还可以抑制局部机体的代谢水平,减轻炎性反应,同样有利于肿胀的消退。除此以外,冰敷还能抑制神经传导,提高痛阈,起到镇痛的功效。单次冰敷的时间不宜过长,10-20分钟左右为宜,可间隔4-5小时,多次进行。术后在进行一些屈伸活动锻炼后,如有关节肿胀不适,同样可以进行冰敷,帮助消除肿胀与镇痛3.踝泵运动。踝泵动作是下肢手术后康复的常用动作,看似简单的动作,其实对于消除下肢肿胀(尤其是小腿)有很明显的功效。之所以叫“踝泵”,是因为该动作可以让小腿肌肉群像“泵”一样,挤压下肢血液和淋巴液的回流。一般来说建议每天做100-300次,可分组进行,效果更好。2022年03月06日 1125 1 10
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李政副主任医师 北京协和医院 骨科 康复目的: 1. 通过肌肉力量增强训练 , 加强膝周屈伸肌力 , 促进全身体力及状态恢复; 2. 通过关节活动度训练,使膝关节活动能满足日常生活动作及参与部分社会活动的需要; 3. 通过膝主被动活动,防止术后关节粘连,改善局部或整个下肢血液循环,避免某些术后并发症的发生。 4. 改善患者的精神心理面貌,激发生活热情。 康复原则: 1. 个体化原则: 由于个人的体质,病情,心理素质,主观功能要求,手术过程不尽相同,所以本康复计划并非一成不变,应因人而异; 2. 全面训练原则: 膝关节只是行走负重关节的一个,而疾病往往累及全身多关节,多器官,因此康复不仅仅作重于膝关节,必须兼顾身体其它部位; 3. 循序渐进原则:TKA术前患者有长期的疼痛,关节畸形及功能障碍,所以患者功能水平只能逐渐提高,切忌过急,以至发生不应有的损伤; TJA术前患者有长期的疼痛,关节畸形及功能障碍,所以患者功能水平只能逐渐提高,切忌过急,以至发生不应有的损伤; 康复过程及目标 一般术后第二天至第三天,都能利用步行辅助器具(例如:助行架、四脚手杖或双拐)来步行;术后一周左右,膝关节应该达到可以伸直,屈曲90°,拄双拐可以行走。术后两周您需进行一次伤口换药,和伤口拆线。术后4周以上,除非医护人员特殊要求,您应该逐步放弃使用助行器或双拐,有条件者,可使用蹬车练习,使关节活动度达到120°。 康复锻炼前后的准备及处理: 康复锻炼通常不必做准备,若有可能,可做轻微的全身体力恢复锻炼后,再正式开始为好。疼痛严重或对疼痛比较敏感的患者,可加用小量的镇痛药物。 术后康复锻炼 1. 膝关节活动度锻炼 持续被动活动器练习(CPM):一般术后2~3天开始CPM。它可以使关节活动比较容易,防止术后膝关节粘连,增强康复信心。当被动活动达90°,即可停止使用CPM。 2. 膝部周围肌肉锻炼 直腿抬高锻炼 3. 足踝运动预防血栓 目的:促进血液循环,减少脚部血管闭塞的机会 方法:左右足踝及脚趾前后摆动 次数:每小时10–20次 出院后康复锻炼 1. 台阶运动:增加膝部功能 2. 步行 助行器辅助 踏单车: 可有效增加膝关节活动度2022年01月29日 960 3 6
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邵云潮副主任医师 上海中山医院 骨科 这个问题很好啊,有一个病人问,膝关节置换手术后六周了,可以练上下台阶吗?走路不用拐可以吗?很好的一个问题,那么我下一次的话一定要跟大家来聊聊,我已经想到了一个专题了,就是怎么样跟医生交流。 才能够大家都很愉快啊啊,为什么呢?因为太多的病人问问题的时候就是啊。 从自己的角度出发的,没有从医生的角度出发来想,我们会怎么回答问题,因为这个病人已经是很好了,置换手术后六周了,但是我需要知道你为什么置换你原来这个,你是几岁了,你身高体重是多少啊?你这个病已经几年了? 这些都会影响到你的答案的。 我们需要了解到越多的信息,那么医生给你的这个这个这个指点就会越符合你这个病人的个性化的需求,否则的话,我们就只能泛泛而谈讲一些,泛泛而谈讲一些原则的问题,病人听了之后就有时候会云里雾里。 啊,为什么这么说呢?你们看啊,大家这个啊,很多病人,我相信,相信来听我的讲课的病人,很多人都会去看其他的一些科普的内容,但是你们会发现同一个病的话,你去找不同的地方去看,有时候会越看越糊涂的,这个医生那么说,那个医生那么说,好像不一样,对吧,我到底该怎么办,这些问题都是。 为什么呢?因为我们讲一个2021年12月25日 625 0 4
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林瑞新主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院(东院) 骨关节外科 据统计,在中国膝关节骨性关节炎的发病率在农村为9.6%,在城市退休人群中为49%,而膝关节炎所引起的功能障碍或发生病理的改变严重影响日常生活,其损伤直接影响患者的生活质量。关节置换术经历一个多世纪的发展,已经成为治疗膝关节中晚期的标准手术之一,膝关节置换术能够有效缓解疼痛,重建功能,据估计我国每年接受膝关节置换术的患者约为20万,随着中国人口老龄化,这个数据将不断增加。现在我国所采用膝关节人工假体平均使用寿命约为15~20年,而术后如何“保养”膝关节,将影响患者的生活质量和假体的使用寿命。 刘先生是一名退休职工,64岁,一年前行全膝关节置换术,术后一直将枕头放在膝关节下方,使膝关节长时间出去屈曲的舒适状态,现在膝关节伸直受限超过20°,行走时呈“翘脚”步态,无法脱离手杖。 张女士喜欢旅游,70岁,五个月前行全膝置换术,术后多半时间以卧床静养为主,由于担心术后伤口撕裂,术后膝关节不敢弯曲,患肢膝关节肌肉萎缩明显,现下地行走困难,无法使用坐便器,仍使用脱离助行器。 …… 其实他们的问题,大部分都是由于术后没有及时的进行膝关节康复锻炼引起的,膝关节的关节活动度、肌力、平衡没有达到基本的要求,必然会引起功能障碍。术后三个月是康复的黄金时间,只要在这段时间内进行科学的、系统的康复锻炼,绝大多数的患者都可以回归正常的日常生活,甚至恢复到更好的运动水平。 “保养”措施一,增加关节活动度 “保养”措施三,正确使用助行器和上下楼梯 “保养”措施四,正确选择运动 很多膝关节置换术后的患者都存在一个困惑:膝关节置换术后究竟要不要运动?有一种看法是,只要运动就可能会加速假体磨损、会再次产生疼痛;而另一种看法是,不管什么形式的运动都是可以促进膝关节恢复。 我们的建议是:无论从预防还是治疗角度,都要运动,运动可以使骨骼粗壮、肌肉有力,减少关节的负荷,增加膝关节的稳定性。但是,关键在于应该掌握科学的运动方法。 ①骑车游泳有益处 骑自行车、游泳这两项活动,动作比较轻柔,对膝关节负荷小。 ②爬山爬楼不可取 膝关节置换术后要避免参加对膝关节冲击力大的运动,如:跳绳、打排球等跳跃性较大的运动,以及爬山、爬楼梯等,就算是正常的中年老年人也不建议进行这些运动。 ③身体重心勿太低 中老年人在打太极拳时,应尽可能提高身体重心。生活中下蹲后准备站立时,可借助周围物体(如桌、椅等)“撑一把”,以减少膝关节的“压力”。 “保养”措施五,佩戴护膝 护膝的作用: ①增温效用:盖着一块布,基本上就会有保暖的效果。温度增加,血管扩张,血液循环就会变好。 ②加压:大部份的膝护最都是弹性材质去製作的,即便是自黏式的,在使用时也是要加压才能固定位置(但压力不是愈大愈好喔)。加压的作用主要是增加血流速度,血流快血液循环就会增加。 ③减少疼痛:因为加压的关系,触觉刺激增加更多,会有部份止痛的效果。 ④增加本体感觉:因为触觉刺激的增加,所以会让大脑更知道、确定膝关节的相对位置。2021年12月06日 1068 0 3
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