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赵颖主任医师 北京华厦民众眼科医院 眼整形科 目前眼球摘除后植入义眼台已经是较普及的眼科手术，术后配戴义眼外观效果非常好，基本上可以达到以假乱真的效果，但亦有极个别患者发生义眼台暴露的情况，临床表现为结膜充血，分泌物增多，结膜表面出现破损透见其内白色义眼台，大小范围不等，小则2～3毫米，大则10毫米以上。暴露时间越久，范围越大，分泌物越多，有时为黄色脓性分泌物，严重者可见义眼台变成灰黑色，更严重者眼部明显充血水肿，眼窝软组织肿胀伴眼痛头痛，病人很痛苦。义眼台暴露的情况在临床上确实非常少见，究其原因我考虑与以下因素有关：1. 植入义眼台手术前已有结膜囊狭窄，或植入义眼台过大，术中虽然缝合结膜切口，但因切口本身有张力，加之术后组织肿胀等伤口未能愈合而裂开。2. 有些手术者术中在义眼台前不复盖纤维组织，而仅在义眼台前表面缝合球筋膜和球结膜，这两层组织相对较薄弱，因而在义眼台前没有一层较坚韧的组织形成保护，这样在配戴义眼后，由于长时间义眼片与义眼台之间发生磨擦，导致义眼台前表面结膜变薄，最终发生破损而使义眼台暴露。那么义眼台暴露后该怎么处理呢？我认为在发现义眼台暴露后首先就不应该再继续配戴义眼了，因为如果继续戴义眼的话会加重结膜磨损的程度和范围使病情加重，如果仅依靠局部点眼药（抗菌素眼药水及生长因子等）是不可能使结膜愈合的，只能通过手术的方法治疗。手术治疗的方案主要是依据暴露范围的大小，暴露时间的长短以及有无合并感染来考虑：1.结膜修补：适合于暴露范围小，时间短，分泌物不多者，目的是尽可能保留义眼台。术中对结膜囊及眼窝彻底清洁消毒，必要时清除部分暴露义眼台表面，复盖纤维组织后再仔细缝合表面球筋膜和球结膜。但是手术前需要与患者及家属进行充分沟通，因为只要是义眼台暴露就存在感染的可能，因为正常人结膜囊内本身就有细菌存在，一旦结膜裂开义眼台暴露，就很可能会有细菌侵入义眼台内并生长繁殖，如果是这种情况，那么修补就不会成功，术后感染仍然存在，伤口不愈合。2.义眼台取出：对暴露范围大，时间久且分泌物多的患者应及早手术取出义眼台，否则拖延时间不但不能解决任何问题，还可能导致感染扩散病情加重。义眼台取出当时不能马上再植入义眼台（因为眼窝内软组织炎症感染），需休养一段时间，待炎症完全消退后再考虑植入手术。2018年12月13日
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2018年12月03日3209
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郑科副主任医师 北京希玛林顺潮眼科医院 眼科 我的公众号，更多科普，可以关注下义眼台暴露是义眼台植入术后的较为难处理的并发症之一，如果处理不及时或者处理方法不当，可能会导致义眼台取出或者更严重的情况发生。对于义眼台暴露首先要明确原因，术后早期出现的义眼台暴露，可能是因为结膜切口处缝合张力过大、眶内软组织血运欠佳等原因引起，在未发生感染时，小面积缺损可考虑重新修复缝合，如果周围组织已经不足以覆盖暴露区域，则可利用异体巩膜进行修补，减张缝合。如果采用上述方法后再次出现切口愈合不良，义眼台暴露，则可能需要取出义眼台，视眶内软组织愈合情况及血运情况二期再次植入义眼台与否。若已经出现感染，或者组织愈合不良就是因为感染所致，则首先积极抗感染，在感染控制下可考虑行去切口修补手术，如果感染控制不良或者修补手术后再次出现义眼台暴露，则在必要时考虑义眼台取出及眶内清创术，术后根据软组织恢复情况及血运情况考虑是否再次植入义眼台。术后远期发生的义眼台可能是因为感染引起，也可能是因为义眼台和义眼片之间的机械摩擦导致覆盖在义眼台前的软组织变薄受损，而局部血运欠佳导致不能及时修复，最终出现义眼台暴露，处理方法基本同前，未出现感染的考虑修补手术，合并感染的积极控制感染，感染控制后行修复手术，感染无法控制或者修补手术无效者则考虑行义眼台取出，必要时联合眶内软组织清创术，术后密切注意感染控制情况。二期势眶内软组织恢复情况及自身血运情况决定是否再次植入义眼台。因此进行义眼台植入时应选择直径合适的义眼台，不要为了提高眼窝饱满度而选择直径过大的义眼台从而增加手术切口的张力。另外因尽量保留自身筋膜结膜组织，在缝合时也因仔细对位缝合，不要轻易“浪费”组织。术中四条直肌应对位缝合于覆盖在义眼台前的自体或者异体巩膜中央，以增加血运，并可以增加覆盖在义眼台前的组织厚度。义眼台植入术后个性化订做义眼片，减少因为不良佩戴引起的机械摩擦损伤，以此降低义眼台暴露的风险，并定期随访观察，必要时调整或更换义眼片。本文系郑科医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年01月09日8433
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郑科副主任医师 北京希玛林顺潮眼科医院 眼科 我的公众号，更多科普，可以关注下义眼台植入于眼眶的软组织内，也就说我们医生常说的“包埋于肌锥内（眼外肌及眶内结缔组织共同构成）”，也就是说义眼台包埋在眶内软组织内，当覆盖在义眼台前的软组织（结膜、筋膜、自体或异体巩膜等）发生破损或愈合不良，导致义眼台暴露于外，即称为义眼台暴露。义眼台并不具有生命，而是一个植入性假体，但目前的义眼台不论是羟基磷灰石还是MEDPOR(聚乙烯)都具有微孔结构，具有很好的血管化能力，周围软组织的新生血管可以不断长入义眼台内，最终形成良好的血运沟通，但当周围组织本身血运不良，特别是覆盖在义眼台前的组织不能够得到充足的血运供应时，就可能出现伤口愈合不良，或者在受到损伤时不能及时修复，就可能导致义眼台暴露。手术当中切口缝合张力过大，也是造成术后早期义眼台暴露的原因之一，因此在手术时因选择直径合适的义眼台，不可选择过大直径的假体，术中尽量保留结膜，缝合时筋膜结膜分层对位缝合，另外义眼台和义眼片间的机械摩擦也可对覆盖在义眼台前的软组织造成一定的机械损伤，如果自身修复能力较差，则可能逐步发展成义眼台暴露。严重的结膜囊感染，也可能出现覆盖在义眼台前的软组软破溃，导致义眼台暴露。义眼台暴露一般需要及时处理，一般需要手术修复，义眼台暴露未及时处理者有可能并发感染，最终导致不得不取出义眼台或者或眶内软组织清创。因此应引起广泛重视。本文系郑科医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年01月09日6482
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郑科副主任医师 北京希玛林顺潮眼科医院 眼科 我的公众号，更多科普，可以关注下义眼片也称作假眼，眼假肢，是一种由生物相容性材料制成的改善眼部外观的假体，常见的义眼片材料为PMMA(局甲基丙烯酸甲酯)、玻璃，PMMA为高分子聚合材料，广泛应用于眼科、口腔科等医疗领域，全球的最早的人工晶状体、角膜塑形镜就是由此材料制成，PMMA也用于制作义齿，生物相容性良好，目前也广泛应用于义眼片制作领域。玻璃材质的义眼起源于欧洲，由义眼师烧制而成，玻璃义眼质地坚硬不易磨损，表面光洁性好，但也存在质量重易碎等缺点。义眼片主要作用是改善患眼外观，义眼片具备黑眼球（模拟角膜、虹膜、瞳孔）、白眼球（模拟巩膜、结膜）以及相应的眼表血管（模拟巩膜及结膜上的血管）等眼部外观，因此不论是结膜遮盖角膜术后、眼球摘除眼内容剜除术联合或不联合义眼台植入术后，义眼台植入术后，无眼球眼结膜囊成形术后等情况，均需佩带义眼片才可具有正常的眼部外观，对于眼球萎缩或者先天性小眼球等患者如果可以耐受义眼片佩戴者可直接佩带义眼片改善外观，否则则需要通过一定手术后才可佩戴。一般情况下，义眼医生会根据患眼结膜囊的容积制作合适大小的义眼片，再根据患者对侧眼（健眼）的角膜、巩膜、结膜、虹膜、瞳孔、眼表血管的颜色形态制作义眼片的外观，由于每个人的眼睛形态千差万别，患眼结膜囊形态也各不相同，因此义眼片需要个性化定制才能到达完美的外观，很多假肢或义眼生产机构生产的义眼片是流水线的产品，规格有限，很难充分满足形态各异的临床患者改善外观的需求，因此在选择义眼片时还应听从医生意见定制个性化的义眼片，已达到完满的外观效果。但这里所说的“完美”并不是指和健眼一模一样，临床上满意的个性化义眼片应该用“逼真”来形容，但绝对不是一模一样，因为就算健康人的两个眼球也不是一模一样的，也是存在细微差别的。2018年01月09日11162
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郑科副主任医师 北京希玛林顺潮眼科医院 眼科 我的公众号，更多科普，可以关注下作为一名眼科大夫，最不希望看到就是和义眼相关的情况出现，但是再不愿有时也要面对现实，跟随闵燕教授学习眼整形多年，觉得应该把老师的经验和自己的心得总结一下，给遇到相应问题的患者提供一些帮助。1什么是义眼义眼就是假眼或者叫眼假肢，当眼球因为疾病必须摘除（比如球内肿瘤）、不具备保留价值，功能丧失并且需要改善外观等情况下，义眼就登场了。2义眼台和义眼片义眼台一般是由生物相容性较好的材料制成，常见的是羟基磷灰石和medpor，一般为球形，也有半球的，主要应用于眼球摘除或眼内容剜除术后，植入肌锥内起到增加眼部饱满度的作用，换句话说，也就是义眼台是要植入到眼窝里的，是埋在肉里的，替代自身眼球的体积，但是没有眼球的功能，也没有黑眼球白眼球的外观。只是单纯改善眼窝的饱满度。对于外观来说，最重要的其实是义眼片，义眼片也是由生物相容性较好的材料为原料，比如聚甲基丙烯酸甲酯、玻璃等，不管是眼球萎缩、结膜遮盖角膜术后、眼球摘除眼内容剜除术联合或不联合义眼台植入术后、结膜囊成形术后（无眼球者）等等，如果需要改善外观都必须佩戴义眼片，义眼片配制一般需根据患眼结膜囊（眼窝）的大小以及对侧眼黑眼球白眼球以及血管的情况订做，由此可见，义眼台和义眼片是不同的两个东西，义眼台一般植入在眼窝组织里内，是埋在肉里的，是看不见的，义眼片则在结膜囊内，是可以看到，主要作用就是改善外观，并可以随时取下的。3义眼相关的手术1结膜遮盖角膜术对于眼球萎缩，丧失功能，外观不良，但眼球无其他疾病或暂时无引起交感性眼炎危险者可考虑此种术式，优点是创伤比较少，可以保留眼球，眼球自主运动能力较好，缺点就是如果眼球持续萎缩或者发生交感性眼炎等疾病，可能还是需要摘除眼球。2眼内容剜除术对于无播散风险、诱发交感性眼炎风险较小的眼球可考虑此种术式，优点是不切断肌肉止点，但在处理眼内容时要格外注意，尽量减少诱发交感性眼炎的风险。一般联合义眼台植入术。3眼球摘除术任何丧失功能并且由改善外观要求的患眼均可考虑此种术式，但有些情况是必须选择此种术式，如眼内恶性肿瘤、存在诱发对侧眼交感性眼炎风险者等等，一般联合义眼台植入手术，但如果怀疑潜在肿瘤转移或者存在感染等风险时或考虑眶内血运不佳时可暂不联合义眼台植入术。4义眼台植入术将合适体积的义眼台植入肌锥内，替代自身眼球的体积，起到改善眼窝饱满度的作用。义眼台自身不具备血运，也不会运动，义眼台植入术后义眼台的运动主要依靠眼外肌的运动，因此眼外肌的健康程度才决定义眼台运动的关键。5结膜囊成形术对于结膜囊狭窄，也就是眼窝的容积不够大了，义眼片戴不进去，或者经常容易掉出来的情况，一般需要接受结膜囊成形手术，并且可能需要进行皮片移植，术后进行一段时间的物理塑形，在渡过皮片收缩期后，再选择定制义眼片。本文系郑科医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年12月20日2823
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田超伟副主任医师 西京医院 眼科 眼内容物剜除义眼台植入术临床上严重眼外伤或其它原因导致眼球萎缩、角膜溃疡穿孔、角膜巩膜葡萄肿，患者视功能已经丧失，无恢复可能，为解决痛苦和美容问题，可行眼内容物剜除义眼台植入，术后佩戴眼片。1.常见手术适应证：各种原因导致的眼球萎缩（外伤、先天畸形凹陷明显，无法直接佩戴义眼片或佩戴后磨痛不适或脱出）；角膜巩膜葡萄肿（外伤、先天或继发青光眼）；长期角膜溃疡或穿孔；眼多次手术后视力恢复无可能，疼痛不适（如硅油注入后角膜失代偿没有机会硅油取出或置换等）；2.即使严重的眼外伤也不建议一期眼球摘除更不建议植入义眼台，应尽可能先保留眼球，为二期义眼台植入创造条件；3.眼外伤后义眼台植入时机：外伤后炎症稳定后（一至两月后），不建议太早行义眼台植入术（术后炎症反应较重），不用担心眼球萎缩太小而无法植入义眼台；4.对于对眼内容剜除有顾虑者，可先试戴眼片，多数后期仍需行义眼台植入术。本文系田超伟医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年11月26日7837
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王平主任医师 医生集团-湖南 线上诊疗科 今天，想和大家一起分享一下一例成功的活动性义眼台植入手术案例！他是一位重度球结膜囊狭窄的2岁男孩，1个月时因为视网膜母细胞瘤摘除了右眼球；在长达半年的时间里，年轻的父母抱着孩子来回复诊，进行密切的视网膜母细胞瘤术后高危期的眼底及全身随访。渐渐的孩子长大了，活泼可爱健康，除了那只睁不开的眼睛，因为1个月大小就摘除了眼球，整个结膜囊非常狭窄，睑裂只有缝隙状，修整的最小最薄的义眼膜也放不下去！即使经历了多次睑缘缝合、结膜囊成型术也无法安装！看着家长焦急的眼光，看着那只极不和谐的眼，我暗暗的下决心，无论如何也要让这个可爱的孩子重新张出一只“漂亮的眼睛”！在孩子1岁半的时候，经过多次眼眶B超，CT测量，我感觉到可以开始我的计划了。首先需要与家长沟通，这是一个特殊的病例，失败的风险很大，但是，我也给了家长足够的信心：长达一年多的随诊，家长对我们建立了良好的信任，所以，当我们将手术的方案与家长交代，立即就得到了肯定答复！手术设计：首先要分开与眼睑缘和睑结膜粘连的机化纤维，打开结膜囊；然后去除所有的纤维条索带---那将会是引起收缩的元凶！接下来关键之处是要松解残余的球结膜，利用它们形成睑结膜的保护面；剩余的最棘手的步骤：除了睑缘残留的少许结膜，其他的都是眶内容物，表面没用一处可利用的结膜组织，这个大大的缺损如何处理？我们的思路：1、利用羊膜移植。薄薄的羊膜根本不能对抗日后强烈的纤维收缩，必将导致再次结膜囊狭窄；2、利用皮肤或者唇粘膜。孩子已经多次手术，再次的创伤还将导致一次破坏，而且形成的结膜基底弹性欠佳；看着那已经成型的结膜囊基底，我取来了一片薄薄的生物膜（心脏补片），平整地铺平到基地，并延伸到上下穹窿的组织下，形成了一个完整的义眼台前部屏障，再通过缝合固定，一个漂亮的结膜囊成型了，我们成功的将准备好的义眼膜放入了眼内。经过了3个月手术后的观察，生物膜已被新生的上皮覆盖上，我们的手术成功了！为了保险起见，我还是叮嘱家长，可以上假眼片了，但必须是超轻和定做的，这样才能避免不合适的眼片破坏了我们精心制作的囊腔。装入了薄型轻型义眼片的孩子，今天过来复查了，外观的满意度超过了我的想象！2012年12月21日6615
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陈宏副主任医师 武汉协和医院 眼科 许多孩子在幼年的时候因为外伤、肿瘤摘除了眼球，或者是眼球在胚胎时期发育异常导致先天性小眼球或无眼球，因为外观的问题，家长会咨询医生：是否眼座植入越早越好，什么时候植入最佳？首先我们要明确眼球的存在于发育对眼眶、眼外肌、眼睑等附属器的发育有密切关系，对颜面部的发育也有刺激作用。无眼球后患儿患侧眶面部发育明显滞后于对侧，引起外观上的不对称、畸形。然而，义眼座植入眼窝后不会继续长大，植入物的生长刺激作用随着孩子眼窝发育而消失，而我们不可能不断更换义眼座。我认为不要在孩子幼年时急于做义眼座植入手术，可以尽快佩戴义眼片，随着眼眶发育，可以及时更换义眼片的大小，一般三月~半年更换一次，这样对患儿眼眶发育也有很好的刺激作用。待患儿7岁左右眼眶发育基本成熟，再植入与成人眼座同等大小的眼座。这需要家长很好的配合医生，坚持给患儿佩戴眼片、适时更换眼片，这对患儿眶面部发育非常有利。本文系陈宏医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2009年05月28日4171
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程金伟 副主任医师
复旦大学附属眼耳鼻喉科医院
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