经常有病友问我,是否需要打新冠疫苗,我告诉他们,目前没有相关指南推荐可以打,但是血液透析患者确实是一个特殊的人群,免疫功能低下,而且如果注射了疫苗之后,对疫苗的反应是否跟正常人一样,也不确定。但是随着疫情的持续,越来越多的学者关注到透析的人群,特别是在一些地方局部爆发严重疫情的时候,透析患者由于治疗集中,暴露于疫情的风险增加,这个时候可能更需要保护。目前国外也做过一些相关的研究,在小部分透析人群中进行接种新冠疫苗的实验,目前短期内反应良好,还需要长期的随访观察,如果可行,将来透析患者可能就会常规注射新冠疫苗了,期待国内能开展相关的临床研究。
上次我们谈到了血压的控制方法,但不是所有患者都可以采用这些方法将血压控制在理想范围内,特别是随着肾脏病的进展,当进入到慢性肾脏病3期以上的时候,此时就需要吃口服降压药物了。我们常规能用到的有几类降压药物,尤其对于我们慢性肾病的患者,经常伴有大量蛋白尿,此时在选用降压药物时应首先考虑肾素-血管紧张素系统(RAS)抑制剂,这种药物的作用靶点也就是前面跟大家提到的会导致我们血压升高的物质,使它们释放减少,从而达到扩张血管,降低血压的目的,此外还能降低尿蛋白的排泄,可谓一举两得。这么好的药物,也不是所有患者都能用,特别是血肌酐水平和血钾水平升高的时候,需要密切监测,如果血肌酐水平加倍,或出现高钾血症的时候,就要立刻停用,及时就医了。 实际上,慢性肾脏病的患者大多数情况下需要联合用药,也就是除了上面提到的降压药物,还有一类被称作钙通道阻滞剂(CCB)的药物。这类药物使用起来对肾功能的影响较小,比较安全,但要注意水肿和牙龈增生的发生。有极个别患者使用后出现顽固性脚踝水肿和牙龈增生,就不能再继续使用了。还有一类降压药物,叫做β受体阻滞剂,也是配合前两种药物使用的,但需注意心率过慢的时候不能使用。 此外,还有相对比较常见的一些利尿剂,但需要检测血钾的变化,有的会使血钾降低,有的则会升高血钾。对于我们患者而言,能记住这几大类药物及注意事项就可以了,具体这些降压药物的使用,要听肾内科医师的专业指导,不要盲目根据病友和邻居的介绍使用药物,因为每个人的病情千变万化,不一定就适合你。记住,降压药物的使用,不是随便的!
很多的患者朋友得了慢性肾脏病,也同时伴有血压升高,但又不知道如何控制好血压。吃药怕有副作用,弄不好还可能加重肾脏病;不吃药去吃偏方,可能还可能存在其他潜在不明确的风险,其实有很多方法可以帮助我们控制血压,简单实用。特别是对于早期肾脏病的患者,可以尝试一下。 第一,放松心情,避免情绪波动。因为当我们紧张的时候,身体内或出现有关血压升高的激素释放增加,心率加快,血压升高。因此,心态很重要。曾经带领中国男足走向世界杯的教练米米卢蒂诺维奇说过这么一句话:态度决定一切。所以,你对血压的态度可能会决定你的血压哦。 第二,改变不良的生活方式。其实不良的生活方式不但影响肾脏病,也会对我们身体的其他器官系统也会造成影响,因此,早点改掉没有什么不好的。比如,规律休息,早睡早起。还有,戒烟禁酒,对于延缓我们的血管硬化非常关键。 第三,清淡饮食。很多研究都已经发现饮食中摄入过多的盐会促进我们体内血压的升高,具体机制有点复杂,但是只要我们把饮食中的盐量降低,就可以大大减少血压升高的风险。所以,对于患有慢性肾脏病且血压升高的患者朋友,每天我们要把饮食中的盐控制在2-3g。如果我们家里面没有工具进行精确计算,可以利用啤酒盖测定的方法,即将一只普通的啤酒盖装满盐大约是6克,也就是我们一天最多的盐摄入量大概为半个啤酒瓶盖装的盐。此外,还要减少高脂饮食,因为这些会导致我们的血管内的血液粘稠,容易发生堵塞,也会造成动脉内膜增生,发生动脉粥样硬化,从而导致血管弹性下降。 第四,适当减低体重,适度运动。很多慢性肾脏病患者体重超标,而有很多报道都指出肥胖会加重我们体内肾脏的负担,导致肾脏疾病加重。例如2017年美国高血压防治指南当中就指出,每减少1kg体重,血压可降低约1mmgHg,就连正常血压人群也可以通过控制体重而使血压降低约2-3mmHg,从而达到预防血压升高的效果。而合理的运动有助于降低体重。建议广大病友不要采取过于激烈的运动方式,可以尝试体操,慢跑,游泳,散步和打太极拳,具体要结合自身的具体情况而定。所以,还等什么,为了控制好我们的血压,赶紧行动起来吧!
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