何川
主任医师 副教授
3.5
中医骨科张朝驹
主任医师 教授
3.4
中医骨科刘鹏
主任医师 副教授
3.4
中医骨科涂杨茂
主任医师
3.4
中医骨科徐昌伟
主任医师 教授
3.3
中医骨科李孝林
副主任医师 副教授
3.3
中医骨科李层
副主任医师
3.3
中医骨科张延昌
主任医师
3.2
中医骨科刘平
副主任医师
3.2
中医骨科杨传美
副主任医师
3.2
何祖军
副主任医师
3.2
中医骨科黄福云
副主任医师
3.2
中医骨科胡杰
副主任医师
3.2
中医骨科刘伟
主治医师
3.2
中医骨科陈小虎
副主任医师
3.2
中医骨科庞启雄
副主任医师
3.2
中医骨科陈洪卫
主治医师
3.2
骨科万安
医师
3.0
很多青壮年,甚至不到20岁的年轻人被发现有了椎间盘突出,惶恐之余会提出很多很多问题来寻求解答,这些问题足足可以写一本小册子了,今天就其中几个主要的问题做一个简短的回答,希望起到解惑的目的。如果还有疑问欢迎留言。公共号功能的限制您的留言我无法回复,但是能看得到,我会综合一部分有代表性的问题作出解答。首先,腰椎间盘突出是靠什么手段检查比较可信?回答:首选的检查方法是核磁共振。与CT的成像原理不同,对病变的显示清晰度和解读角度完全不同,在诊断间盘突出方面无可替代。第二,原因是什么?回答:青壮年正是急性腰椎间盘突出好发的年龄。原因应该不外乎外伤和过度的锻炼。第三,突出程度如何判断?回答:程度可以从突出大小和症状轻重来判断。一般是突出大症状重,但也有突出很大几乎没有神经症状的。大多数是从片子来看突出不是太大,对神经压迫也不是太明显,可能除了腰部酸胀下坠等症状以外,没有太明显的神经压迫引起下肢症状。但是椎间盘退变还是从核磁共振上的信号改变上看得出来。举个栗子来说,正常的椎间盘就好像一枚水分充裕的桔子,水水嫩嫩,饱满又充满弹性。退变的椎间盘就是一枚久置 后脱水的桔子了。丧失水分,干瘪,多汁的果肉变成絮状物。而且这个过程几乎是不可逆的。第四,突出是可逆的吗?回答:突出的椎间盘组织如果得到充分的休息,经过一个比较长的时间有可能会被吸收一部分,但是原样还纳是不可能的。第二个栗子,就像牙膏,挤出来就挤出来了,没法填回去了。也可以拿三明治做栗子,上下一挤,沙拉酱漫出来了,就再也塞不回去了。第五:如何保护和锻炼?回答:尽量少做弯腰搬重物以及负重锻炼这一类的活动。之所以很多专业人士推荐游泳,是因为游泳在能提供较高强度肌肉锻炼的同时,不会增加椎间盘的压力。其他腰背肌锻炼方式也是通过增加腰背部肌肉力量,以分担椎间盘的负荷来起到保护椎间盘的目的。总之像这种椎间盘突出初发的治疗原则是,卧床休息,适度锻炼,对症治疗,避免外伤,避免复发。
检索策略椎间盘突出(Intervertebral disc displacement)为Mesh主题词,其subheading中有Rehabilitation之子标题;再将其设定为Mesh Major Topic(文章主题)。如是,选定Intervertebral disc displacement/Rehabilitation[Majr],将其加入Add to search builder,检索Pubmed,即得到相关文献。择取较为经典之文章,呈现给大众。德国腰突术后康复之概况2014年,德国莱比锡大学的学者,在PLoS One上发表了关于德国腰突术后康复之研究[1]。在德国,主要为住院患者康复,门诊康复提供的相对较少。近年来,学界逐步意识到门诊康复优于住院康复之理念,一者可节省公共医疗系统开支,二者时间弹性大、距离家庭近,门诊康复对病友而言,更为方便易行,且不影响工作。德国目前腰椎间盘突出手术后之康复,包括身体恢复期和休息,身体活动的逐步增加及理疗。该研究包括534例行腰椎间盘突出手术(Nucleotomy,髓核摘除术)的连续病例,年龄18岁-55岁之间;手术后平均3.6天于病房当面访谈,手术后3月电话随访,486例患者参与。评估指标包括:抑郁和焦虑(医院焦虑和抑郁量表),疼痛程度(数字模拟量表),生活质量(SF-36),获得报酬的工作情况(SPE量表),康复情况,上班和请假天数的问题。结果表明:手术后3月随访,绝大多数患者(93%)参与了出院后康复计划,其中67.9%参加了住院康复计划;康复前、后的身体、心理、职业和生活质量情况迥异。住院康复参与者比门诊康复者的年龄更大,康复前诉及疼痛更为明显,生活质量差,更为焦虑和抑郁。而且,康复后差异依然存在,56%的门诊康复患者术后3月上班,明显多于住院康复者(33%)。该研究表明,腰椎间盘突出手术后康复,依据患者的情况而异,健康状态良好者,门诊康复计划可获良好的状况,包括上班。腰突乃至脊柱手术后康复锻炼手册腰突术后康复锻炼,该如何进行呢?2014年,土耳其学者进行了一项随机对照临床研究,建议对腰椎间盘突出症手术的患者,进行动态腰椎稳定锻炼[2]。他们建议腰突术后第4周开始,持续4周。家庭锻炼(Home Exercises)计划包括:伸展,骨盆倾斜,腹部和躯干的前屈和后伸,每次45分钟,每天1次,每项锻炼重复10次。第1组锻炼动作(展示:第四军医大学2011级学员张晨赛艇冠军组干将;摄影 2011级学员曹越解放军报之军校校霸 以摄影和音乐著称)动态腰椎稳定锻炼计划(Dynamic Lumbar Stabilization Exercises)合计4周,第1周:每项锻炼每天重复5次;第2周,重复10到15次;每次锻炼时间45分钟。锻炼计划依锻炼患者耐受程度和表现决定。早期做简单易行的锻炼,难度逐渐增加;一周中的3天,动态腰椎稳定锻炼于医院理疗师指导下进行。第2组锻炼动作(展示:张晨;摄影:曹越)第3组锻炼动作(展示:张晨;摄影:曹越)脊柱手术后之动态腰椎稳定锻炼计划,可减轻疼痛,提供脊柱稳定性,促进康复。脊柱甘露语林,将此锻炼手册公布于大众,希望脊柱外科手术后病友,结合自身条件,在安全和耐受的情况下,进行适度的锻炼,提高脊柱稳定性。腰突术后动态腰椎稳定锻炼示意图 刘志恒博士 手绘参考文献1.Lobner M, Luppa M, Konnopka A, et al. Inpatient or outpatientrehabilitation after herniated disc surgery? - Setting-specific preferences,participation and outcome of rehabilitation. PloS one. 2014;9(3):e89200.2.Demir S, Dulgeroglu D, Cakci A. Effects ofdynamic lumbar stabilization exercises following lumbar microdiscectomy onpain, mobility and return to work. Randomized controlled trial. Europeanjournal of physical and rehabilitation medicine. 2014;50(6):627-40.
引言腰痛为全球仅次于感冒之常见病,学界对腰痛之预防与治疗,付诸大量之学术研究及报道,脊柱甘露语林,亦发布近30篇腰突预防、治疗、发病机制之文如脊柱甘露语林总结之腰痛诊治流程,常依据时间,分作急性(<4
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