注意区分婴儿期的暂时性肌张力增高和病理性肌张力增高:有40%--80%高危新生儿和3个月以内的婴儿在出生后的第一年中可能有肌张力异常。这些肌张力异常经过早期干预(包括肢体运动、抚触等),能够在短期内(1周)得到改善。这是婴儿的暂时性肌张力增高,并不是神经系统发育障碍或脑损伤后遗症的表现仅被动活动时肌张力高,自主活动时不高时可观察:感触觉对肌张力评估有很大影响,有的婴儿比较敏感,检查时表现为被动活动时肌张力增高,放松时肌张力不高,主动活动时肌张力也正常,不存在异常姿势,且运动发育符合其月龄的水平,也无明显的高危因素。此种情况可能与婴儿的感知觉过度敏感有关,可以先跟踪观察,指导父母加强感觉适应训练和主动运动练习,定期随诊。注意情绪和环境对肌张力的影响肌张力受情绪影响很大,在患儿哭闹时,会表现为增高,因此,肌张力的检查应在婴儿精神状态好的时候,避免在患儿哭闹或睡眠状态下进行。寒冷、疼痛、紧张、焦虑、恐惧等可使肌张力增高,注意反复检查确认排除干扰因素。婴儿期的高肌张力经过积极康复干预大多可改善,避免脑瘫发生家长如果自检发现宝宝有肌张力高的问题,建议尽早请神经内科或儿童康复科的医生帮助确诊是否有脑损伤可能,尤其是婴儿本身就有早产、黄疸、窒息缺氧、颅内出血等高危因素的家长要格外引起关注和重视,病理性的高肌张力往往是脑部运动神经受损的表现!婴幼儿期是中枢神经发育最迅速、可塑性最强、代偿能力最好的脑发期关键期。这时期脑结构和功能上有良好的代偿能力和重组能力。年龄越小,代偿能力和重组能力越强,若在此时给以良性刺激,可促进脑结构和功能的代偿!所以家长发现宝宝肌张力高并不是那么恐怖的事情,积极正确的面对,寻求合适正确的干预治疗,就可以很好的帮助到这些宝宝。早期正确积极的康复干预治疗,可以让90%以上婴儿期运动发育异常的宝宝有希望达到功能正常化,避免脑瘫的发生!
打预防针之前,宝宝们都会被要求进行常规的神经发育检查,其中有一项就是肌张力,有的家长会被告知宝宝有肌张力增高,建议做训练操。家长往往会比较担忧,肌张力高对孩子的后期发育会有影响吗?肌张力高是不是预示着脑瘫呢?而为了给众多家长答疑解惑,方便医患沟通,在此我们一起聊聊关于肌张力的问题。1什么是肌张力?肌张力是表示肌肉状态的用语,“肌张力”是在安静状态下,肌肉为开始运动做准备,反射性地维持着的紧张状态。肌张力是指被动拉长或牵拉肌肉时所遇到的阻力,或者说肌张力是指被动活动肢体或按压肌肉时所感觉到的阻力。正常肌张力是人体维持各种姿势和运动的基础,也就是说,所以肌张力是每个孩子都会有的,只是正常与否。肌张力异常时,可导致姿势及运动异常。当肌张力高时躯干和肢体很僵硬,关节活动度小;肌张力低时身体很软,有抱不住的感觉,关节活动度过大。评估肌张力需要在孩子清醒、自然、放松状态下检查,哭吵或睡眠状态下的评估因存在干扰会影响判断结果。2如何判断宝宝肌张力是否过高?肌张力是否有增高,可以从观察宝宝的一般的运动行为表现、肢体各关节的活动度和触诊肌肉紧实度等来综合判断。首先观察宝宝一般的运动行为表现:超过3个月的正常婴儿,如把他放置于仰卧位,他会自然躺着,清醒时上下肢体会不断对抗重量进行自主运动,自如地保持一定的体位和姿势。肌张力高的宝宝,如被放置于仰卧位,往往出现不对称的异常姿势,主动运动减少,动作显得很刻板,上肢以屈曲样动作为主,下肢则以硬直伸展样姿势为主。肌肉张力越高,主动运动就越少。 而肌肉张力低下的软瘫患儿,如被放置于仰卧位,上下肢常屈曲、外展,缺乏主动运动。其次检查宝宝的关节活动度:活动度过小说明肌张力增高,活动度过大说明肌张力过低,头颈观察颈部的活动度,上肢是观察腕关节和肩、肘关节,下肢是观察踝关节、膝关节、髋关节。颈部肌张力的观察方法:抱起时宝宝头用力向后仰,放床上头不能平放,颈部喜用力顶起,侧卧时可见头与躯干不能保持直线,头与躯干角度大于30度以上,把3个月以上宝宝放在床上,握住双手把其拉坐起,头还往后仰用力,这些都显示颈部背伸肌张力高。上肢肌张力观察方法:仰卧位,拉住宝宝的一只手,使其整个上肢围住自己的颈部,当肌张力增高时,肘关节往往不能到身体中线,宝宝吃手困难。俯卧位,可以观察到3月后的宝宝上肢不能向前移位,而是向后伸直用劲,如飞机的机翼,俗称“飞机手”,都是上肢肌张力增高的表现,上肢肌张力增高的宝宝往往也会有手握拳,拇指内扣等异常姿势表现。下肢肌张力观察法:下肢宝宝仰卧位,下肢伸直,抓住宝宝的脚向外分腿,看能打开多少度,90度以内,往往提示下肢内收肌肌张力偏高,家长给宝宝换尿布时也常会感到其喜用力夹腿,会阴部不易清洗护理,扶宝宝站立时出现并脚,迈步时出现剪刀交叉步态;一手握住宝宝脚腕,另一手手掌轻轻向上推脚板,使脚背面尽量靠近小腿,足面与小腿构成的角度正常小于90度, 如角度大于90度往往提示下肢肌张力增高可能,站立时下肢喜硬直用力,往往出现尖足的异常姿势。最后触摸宝宝肌肉的紧实度:测试者可以通过用手触摸患儿上下肢的肌肉来感受肌肉组织的紧张度.若患儿肌肉张力低下,那么手感柔软、松弛,对手指的按压较少有抵抗。如肌肉张力正常,触摸时手感柔软适中,结实而富有弹性。如肌肉张力高,则手感紧张,对手指的按压有比较强的抵抗。肌张力增高的宝宝往往会出现异常姿势,并伴有运动发育的异常,不存在肌张力增高但无异常姿势和运动发育正常的情况,形象的说肢体肌张力增高后就像一把生锈的剪刀,活动起来很费劲,动作笨拙缓慢,会严重制约着宝宝运动功能的发育进步,评估肌张力时需几方面结合起来一起判断。
儿童期的语言障碍主要表现为两个方面,一方面是发育慢,表现为不说话、说话迟和语句短、词汇量少,我们称之为语言发育迟缓;另一方面是能说但说不清,虽有语言表达,但往往发音不清,影响与别人的沟通交流,也影响学习,称之为言语障碍。语言发育迟缓表现特点:儿童语言发育落后于实际年龄水平的状态。特点表现在三方面,语言表达障碍:已过了说话年龄不会说话或到了2岁只会讲单字,4-5岁还不能用句子表达;口语理解障碍:1岁6月-2岁仍对口语理解困难,不能遵从指令;交流障碍:无法与他人进行有效的沟通交流,包括接受他人的信息和表达自己的想法。引起语言发育迟缓的原因有听力障碍、智力障碍、孤独症谱系障碍、语言环境的脱离及特定的特异性障碍等。病因:首先需要排除的是孩子是否有听力障碍,语言的学习必须以听觉输入的信息作为模板,如果听不到声音或听不清都会影响语言的正常发育,故对于语言发育延迟的孩子要特别注意其听力反应能力,可在安静房间里在孩子的背后给予声音刺激,看孩子是否有反应,如没有反应或反应明显迟钝,应高度警惕听力障碍可能,需到医院进行专业的听力测试检查。其次需了解孩子的智力发育情况,语言是智力发育的外在表现,如果说智力发育是埋在土里的根,语言就是长在外面的苗,只有智力发育正常的孩子,语言发育才能得到保障。智力发育可以从观察孩子的模仿、手操作等方面了解,如1岁半的孩子应该会拇食指对捏取物,会模仿戴帽穿鞋了,如果各项反应都迟钝的话建议到医院进行专项的智力评估检测。再次需关注孩子的社会互动交往能力,语言是用来交流的工具,如果存在明显沟通交流障碍的孩子语言发育往往会受影响。有那么一类特殊的孩子,我行我素,喊不应,叫不停,对玩具物品特别专注入迷,却对他人行为毫不关注,缺少与人的对视眼神交流。如果存在有上述这些症状,建议及时到专科医院就诊,需要考虑孤独症谱系障碍可能。另外,家庭的带养环境对孩子影响也很大,如长时间让孩子看电视,孩子缺乏与家长之间的语言互动沟通;或家里的带养人过多,对家长过度呵护,孩子不需语言表达就能满足各种需求,语言发育也会受影响。训练对策:一、提供语言环境:儿童学说话,要有一个适宜的语言环境,为此,要为语言落后儿童创造声音和语言的环境。成人应该常常说自己或宝宝正在做的或见到的事情(比如:“香蕉”、“吃香蕉”、“门”、“开门”,“坐”,“妈妈坐”等),多次重复后,同样情境下,家长可以鼓励孩子说,给机会让孩子说话。二、听懂话:主要指能把实物和语音联系起来。成人在日常生活中反复教孩子指认他身边熟悉的人和物,如熟悉的人,吃的、玩的东西等,如提问“妈妈在哪?”,开始可以帮助他用手指,然后就要求他自己指。对语言的理解是语言发育的起点,必须先能听懂话,才可能学说话,故这点是非常重要的。二、对口型、模仿发音:开始时,由成人发音,鼓励孩子模仿,只教一些称谓发音,如爸爸、妈妈、奶奶、爷爷等,教时口型要做得夸张些,让孩子对口型时看得清楚。对口型模仿模仿发音的训练较枯燥,一般每次以5分钟为度,中间可以穿插模仿动物的叫声、汽车喇叭声等,以维持儿童的兴趣。四、说话:儿童在听懂一些话后才学说话,能比较熟练指认出来后,后面就鼓励孩子自己说。如果儿童能较好的指认卡片后,就可以一个图一个图的教他说出相应的名称,如指一物问“这是什么?”马上要儿童模仿,可以诱导他“这是----”要他将物的名称表达出来,如能较好的说单个的单词后,再开始模仿说词组,然后是短句,循序渐进。词汇量是修建语言大厦的砖头,故大量的词汇量扩充在语言学习阶段都是非常重要的功课。语言发育迟缓的孩子本身就存在这样或那样的基础问题,学说话对他们而言是一个非常艰难而缓慢的过程,训练治疗需要在专业老师的指导下进行,家长一定要有足够的耐心和信心,相信只要你愿付出,那只慢慢爬行的小蜗牛也一定能带给你不一样的惊喜!言语障碍表现特点:是指由于发音器官神经肌肉的器质性病变而引起发音器官的肌肉无力、肌张力异常以及运动不协调等,产生发音、共鸣、韵律等言语运动控制障碍。特点:患儿通常听觉理解正常并能正确选择词汇和语法排列,但不能很好的控制重音、音量和音调,重者完全不能讲话或丧失发音能力。病因:孩子说话不清楚时常被人们叫做大舌头,那是不是因为他们的舌头长得太大了而引起的说话不清楚呢?答案是否定的,我们说话的时候除了呼出气流振动声带发出声音外,鼻、咽、口腔都起到共鸣的作用,吐字清晰与否与舌、齿、腭、唇都有关系。病因包括以下三类。第一种:运动性构音障碍,因脑性瘫痪、脑炎、脑外伤等神经功能障碍的原因导致与说话相关的肌肉运动不协调而不能准确发音;第二种:器质性构音障碍由于因与说话相关的结构组织发生缺损或畸形所导致的说话口齿不清;第三种:功能性构音障碍错误的构音呈固定状态,但发音错误呈固定状态,而听力、智力、发音器官均正常,原因不清。训练治疗:有些先天腭裂的孩子经过腭裂修补手术后,通过专业的发音训练而获得正确的发音;有些孩子因舌系带短不能吐舌而影响发音,可经过简单的手术松解治疗而改善;还有些其他情况如鼻后闭锁、喉蹼、喉狭窄等要经过仔细检查后给予正确治疗才能改善发音。但也有不少孩子的口腔各部位发育正常,但发音却不准。如四和十、师和施、姥和袄、奶和矮、多和拖不分等,这些都是辅音分不清楚。在婴儿儿6-12月是应多和孩子“说话”诱导其发辅音,如发“扑扑扑、嘟嘟嘟”。婴儿期孩子发出的辅音越多,学讲话时语言的清晰度越高。到了3-4岁讲话不清楚也可以单个辅音练习,分清辅音才能使语音清晰。还可以给孩子玩录音游戏,将他的话录下来放给他自己听,还可以将爸爸妈妈的话录下来和他自己的进行对比,让其强化感知自己的语音和别人有差别。有些孩子的舌运动非常不灵活,看不到舌尖,不会做卷舌的动作,在发相应的音时就会含糊不清,可以诱导孩子用舌尖去舔上嘴唇、口角、下嘴唇的海苔(或其他孩子喜欢吃的东西),对镜练习卷舌,这些都有助于孩子改善舌的灵活性,从而帮助其纠正不良发音习惯。如果孩子发音错误很顽固,单纯的家庭辅导不能很好的改善,则需要进行系统的语音评估测试,根据其测试的问题进行有针对性的专业训练,总之,孩子如果说不好话,家长一定要耐心引导,必要时接受专业的训练指导,不要让孩子因语言的问题而产生社交等方面的后续问题。
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