郎卫华
主任医师 教授
科主任
眼科范玉香
主任医师 副教授
科主任
眼科侯四清
主任医师 教授
3.5
眼科张朋利
主任医师
3.4
眼科王雪
副主任医师 讲师
3.4
眼科郎全生
主任医师
3.4
眼科李朝霞
主任医师
3.4
眼科王连丰
主任医师
3.4
眼科冀向宁
主任医师 讲师
3.4
眼科梁勇
主任医师
3.4
曹婷婷
副主任医师
3.4
眼科高瑞新
副主任医师
3.4
眼科兰丕荣
副主任医师
3.3
眼科戴冬姝
副主任医师
3.3
眼科安铭辉
副主任医师
3.3
眼科董杰
副主任医师
3.3
眼科李坤
副主任医师 讲师
3.3
眼科刘玉青
副主任医师
3.3
眼科冯雪雁
副主任医师
3.3
眼科牛广增
副主任医师
3.3
王志学
副主任医师
3.3
眼科张敬一
主治医师
3.3
眼科陈海婷
主治医师
3.3
眼科张习
主治医师
3.3
眼科杨远
医师
3.3
眼科邢东军
医师
3.3
眼科吴艳平
医师
3.3
眼科崔兵杰
医师
3.3
眼科李翠柳
医师
3.3
眼科张新桥
医师
3.3
视力模糊,是最常见到的糖尿病人并发症状之一。视力模糊的原因有多种,如糖尿病视网膜病变、白内障、玻璃体混浊、青光眼等,需要区分对待。其中最常见的是糖尿病视网膜病变。认识糖尿病视网膜病变高发糖尿病视网膜病变是导致失明的重要眼病之一,糖尿病视网膜病变的发生与发展主要与血糖控制水平和糖尿病病程这两个因素有关,血糖长期控制不良,日积月累对视网膜微血管和视神经造成损害。1型糖尿病病程15年或更长的患者,视网膜病变的患病率为98%,其中1/3左右有黄斑水肿,1/3有增殖性病变。2型糖尿病病程15年或更长者视网膜病变的危险性达78‰其中1/3左右有黄斑水肿,1/6左右有增殖性病变。病因与发病机制糖尿病视网膜病变发病机制尚不完全清楚,一般认为本病是由于视网膜微血管系统受损所致。主要与糖代谢紊乱有关,血糖超过正常水平(HbAlC>6.2%),各种并发症的发生就不存在血糖阚值,即高血糖的程度与并发症的危险性呈延缓性相关关系,只要血糖升高,即可发生微血管并发症,糖代谢紊乱是产生糖尿病视网膜病变的根本原因。其次,血液粘滞度改变,微血管内皮损害,管腔堵塞,易致微血栓形成,加重视网膜病变。另外,本病与血流动力学、氧化应激、细胞因子、遗传因素等有一定关系。糖尿病视网膜病变的分期糖尿病视网膜病变分为“非增殖性视网膜病变”和“增殖性视网膜病变”。“非增殖性视网膜病变”分为轻度、中度、重度三期,经过良好控制是可以逆转恢复的;到了“增殖性视网膜病变”这个阶段不但难以恢复,控制其发展也不容易。糖尿病视网膜病变的诊断糖尿病视网膜病变属于糖尿病微血管病变的表现,微血管瘤、新生血管等特征性眼底改变。在解剖结构上,视网膜位于眼睛的底部,常规检查方法,无法观察到视网膜。因此,需要应用眼底荧光血管造影,动态地观察视网膜微循环和血管病变糖尿病视网膜病变的治疗首先,要严格控制血糖、血压,减少血糖和血压的波动,使其长期稳定在正常范围以内,这样才能够延缓糖尿病视网膜病变的进展。如果对高血糖、高血压没有进行严格的控制,即使病人病程较短,也会发生严重的视网膜病变。而血糖、血压控制良好者,不仅视网膜病变发生率低,而且程度相对较轻。其次,要降低血脂及血粘度、改善微循环、防止血栓形成。常用的药物有阿司匹林、羟苯磺酸钙、胰激肽原酶等。另外,部分具有活血化淤功能的中药在促进眼底血块吸收方面也有较好的疗效,常用的药物有三十六味消渴胶囊、复方丹参滴丸、和血明目片、复方血栓通片、芪明颗粒等。第三,激光及手术治疗。药物治疗主要是用于非增殖期视网膜病变,对于增殖期视网膜病变,可采用激光治疗。每只患眼,至少要做4~5次激光才能完成全视网膜光凝术的疗程。激光可以凝固出血点、封闭新生血管,减少视网膜水肿及耗氧,保护中央视力,减少视网膜和玻璃体出血的机会。激光治疗虽然不能根治糖尿病视网膜病变,但可以起到延缓视网膜病变进展、保护残存视力、防止失明的作用。严重的糖尿病性视网膜病变患者,如不进行激光全视网膜光凝治疗,最终均会失明。第四,如果病变严重到不能采用视网膜光凝治疗,眼底出血较多,或视网膜前增殖膜形成,视网膜脱离,则需尽早手术治疗,利用特殊的手术器械切除混浊的玻璃体,剥除增殖膜,使视网膜复位。当糖尿病人出现视网膜病变后,一定要严格控制血糖达标,在此基础上,对症治疗。
《青光眼》(姚克)1先天性青光眼先天性青光眼是指婴儿在出生时或者在出生后一周内即出现眼压升高的一种青光眼。【病因】先天性青光眼是一种发生较少的青光眼。一般双眼发病,可以程度不同。男性发病率稍高于女性。患者常有一定的遗传因素,也有部分病例散发。眼压升高常是由于胚胎在自子宫内发育时前房角和小梁网发育不良。【诊断】发病率大概占新生儿的万分之一。眼球增大、流泪、畏光导致婴儿闭眼及经常揉眼等症状我们怀疑先天性青光眼。基础麻醉及全身麻醉下进行全面的检查才能确诊。【治疗】开始时可以使用降眼压眼药水,但是疾病进展期,需要手术治疗,小梁切开术、房角切开术,小梁切除术。另外,先天性青光眼可能合并有眼部或者其他全身部位的缺陷。2.婴幼儿型青光眼广义上说,婴幼儿青光眼也是先天性青光眼的一种。眼压升高可以出现在出生后1年内的任何时候,眼压升高的原因基本上与先天性青光眼相同。【诊断】没有先天性青光眼的典型特征,这种青光眼往往是在常规检查或者是对有青光眼家族史的婴儿检查时发现的。另外,青光眼患者常伴有视力下降及斜视。在伴有上述症状的患者中,常常有进行性的青光眼损害。因此有必要对视力有问题,包括有斜视的儿童进行全面的眼科检查。此外,这种类型的青光眼常有遗传性。【治疗】药物治疗,手术治疗。3青少年型青光眼是指眼压升高出现在较大儿童或者青年人的一种青光眼。也是一种遗传性疾病。常可以发现房角发育不良。临床特征及治疗基本同成年人的慢性开角型青光眼。《儿童眼病诊断与治疗》先天性青光眼先天性青光眼患者出生时即已出现房角中胚层组织残留,Schlemm氏管缺失、畸形以及色素膜发育不良等发育方面的异常,导致眼内液排出障碍所致,但不合并眼部其他构造异常。本病具有一定的家族聚集性,但多数散发。65%男性,75%双眼发病。 约40%本病患者在出生初期即已有青光眼表现,约75%-80%患者在出生后6个月内其症状即已经完全显露出来,约90%患者在1岁内被诊断,剩余10%患者在1-6岁期间出现症状,极少数患者在6岁以后发生,表现为青少年型青光眼。3岁内婴幼儿眼球壁较软,在持续高眼压状态下可引起眼球扩张,增大,形似牛眼,故称先天性青光眼为牛眼或者水眼。但3岁后出现者,一般不发生眼球扩张。由于婴幼儿在常规下测量眼压和检查眼底较为困难,多数是在出现畏光、流泪、角膜混浊以及眼球增大以后才能确诊。临床上如果发现可疑,应全麻下检查眼压及眼底早期确诊与治疗。 分类:先天性青光眼指在出生时即有或者在30岁以内出现的一系列症状者。根据发病时间的不同及眼部是否合并其他先天性异常,目前国内将其分成婴幼儿性、青少年性(发育性)及青光眼合并先天异常三型。1婴幼儿性青光眼指出生时或出生后6岁内出现的青光眼。系先天性青光眼最常见的一种类型,约40%患者在母体内即已经开始发病,出生时眼部已经发生了一系列的变化,愈合较差。如能早期诊断及时手术,约80%患者可以保存一定的视功能。晚期患者由于Schlemm管闭塞,手术成功率则较低。本病特征:(1)畏光、流泪及眼睑痉挛(2)角膜水肿(3)角膜扩大:严重者角膜直径可以扩大至18毫米以上。初生儿超过9.5mm,6个月时超过10.5mm,1岁是超过11.5mm应为重点怀疑对象。(4)角膜后弹力层破裂:破裂呈弯曲线状或者树枝状(5)前房:眼球扩大,前房变深,周边部虹膜平坦、变薄,房角变宽(6)前房角的变化:可能是Schlemm氏管或者巩膜突发育不良或是小梁表面覆盖了一层接近透明的膜样物(用房角镜一般看不到)(7)眼压变化:25-30mmHg怀疑青光眼,大于30mmHg可以确诊青光眼。(8)视乳头凹陷:出现的早并且发展较快,特征是主要为中心凹陷、发白,即使到晚期盘周仍呈淡红色。另外,两侧凹陷不对称,也是本病早期重要体征之一。早期视乳头凹陷可逆,一旦眼压恢复正常,病理性凹陷即可很快恢复。鉴别诊断:先天性大角膜:出生时角膜直径已经超过12.5mm,一般多在14-16mm,常同时伴有虹膜震颤,但无畏光、流泪、角膜水肿、角膜后弹力层破裂、眼压升高、视乳头凹陷等症状。【治疗】缩瞳药无明显疗效,部分患者噻吗心安眼水或者是左旋肾上腺素液可以降低眼压。手术治疗:首选房角切开术,其次是房角穿刺术、小梁切开术、小梁切除术以及巩膜灼滤术、睫状体冷冻术。2青少年性青光眼青少年性青光眼又称发育性青光眼、晚发型婴幼儿性青光眼等。是指3岁以后到30岁之前的青少年及幼儿因房角的异常所致的眼压升高,但不发生眼球扩大的青光眼。是由于胚胎期前房角发育异常所引起。属遗传性疾病。男性多于女性。多为双眼发病,单眼发病者约为25—30%。本病发病隐蔽,进展缓慢,其临床表现、发展过程、治疗原则及预后与原发性开角青光眼相似。[青少年性青光眼症状体症]1.多无自觉症状。晚期可因视野小而出现行动不便及夜盲等症状;2.眼压高且波动大; 3.常伴有近视,且近视进行较快;4.类似原发性开角青光眼的视乳头及视野改变;(尤其是伴有高度近视的青光眼其视盘常呈小而且浅以及倾斜的外观,易被临床忽视)5.房角开放,个别病例有较多的虹膜突。[青少年性青光眼诊断依据]1.眼压高,或昼夜眼压差>=1.07kPa;2.视乳头C/D(垂直)>=0.6或两眼C/D之差>0.2,或视网膜神经纤维层缺损;3.青光眼性视野缺损;4.眼压高时房角全部开放。 以上第2及第3项有其中一项便可。 以下检查对早期诊断可提供参考:1.图形视网膜电图(PERG):早期患者即出现波幅降低;2.图形视诱发电位(PVEP):早期患者可出现波幅降低,潜伏期延长;3.色觉检查(FM-100色彩分辨力检查):早期患者常有蓝-黄色觉障碍;4.对比敏感度检查(CST):患者对比敏感度阈值升高,敏感度降低;5.眼底荧光血管造影(FFA):患者视乳头普遍性低荧光或局限性充盈缺损,常见于上下极近边缘处。[青少年性青光眼治疗原则]1.先用药物治疗,若药物治疗眼压不能控制或视功能、视神经损害继续恶化者,需采取手术治疗。 2.先用低浓度后高浓度的药液滴眼,滴药次数先少然后酌情增多,保证在24小时内均有药效维持。3.长期应用抗青光眼药物,若出现药效降低时,可改用其他药物或联合用药。4.应用改善血循环及神经营养药物,以帮助保护或改善视功能。[青少年性青光眼疗效评价]1.治愈:经药物治疗或手术后,眼压及24小时眼压波动均控制在正常范围,视野及视神经无进一步损害。 2.好转:经药物治疗或手术后,眼压降低,但术后需加用药物,眼压及24小时眼压波动接近正常,视野及神经损害无明显增加。3.未愈:经药物治疗或手术后联合用药,眼压仍高,视野及视神经损害进一步增加,或手术发生严重并发症致视功能明显减退或失明。 青少年性青光眼是一种具有遗传性的青少年常见致盲眼病之一。由于其发病隐蔽,进展缓慢,大多无任何自觉症状,故不易早期发现。所以必须对此病提高警惕,以便早期发现。高眼压可使眼球持续伸张而加重近视,所以在青少年中,出现近视发展较快时,应警惕可能有青光眼存在,尤其是有青光眼家族史者。本病目前尚无根治的方法,但可用药物或手术治疗控制病情发展,所以早期诊断、早期合理的治疗,以及患者对治疗的配合,对保护患者的视功能,防止盲目极为重要。同时,患者及其家长应理解,药物或一两次手术治疗并不能使所有病人都能获得满意的效果,况且有些病人经治疗后眼压被控制在正常范围,而视功能及视神经的损害仍继续进展,所以患者需终身定期就诊观察。
干眼症是一种慢性疾病,病理过程复杂.眼表的病理性改变甚广,免疫的炎症反应,细胞凋亡,性激素水平的降低以及外界环境的影响是干眼发生发展的主要因素。我们认为干眼症的患病因素主要有:①视频终端综合征:由于现代生活中,青年人的工作和娱乐与电视、电脑接触得越来越多、长时间面对荧光屏,眨眼次数由每分钟20~25次减少至每分钟5~lO次,瞬目习惯改变,缺乏适时地眨眼或让眼睛休息,泪液分泌减少,眼球暴露于空气中,水分蒸发过度,此外屏幕的电磁波和刺眼的颜色均会刺激眼睛,从而出现眼干、眼痒、视疲劳等症状;②配戴隐形眼镜:长期配戴角膜接触镜可能导致泪膜的脂质层变薄,引起泪液分泌量的下降;③眼部手术及眼药水的使用:眼部手术和术后激素类眼药水的应用都将使泪膜受到损害,从而可导致干眼症;④年龄:由于泪腺萎缩老化,泪液量分泌逐渐减少,所以老年干眼症患者占相当一部分,但近年来,于眼症的发病率向低龄化发展,与青年人不良用眼习惯及用眼过度密切相关;⑤性别:研究组中女性占的比例高,Ⅱ和Ⅲ组中闭经干眼症患者占有相当一部分,据研究雌激素可以促进泪腺的分泌,调节睑板腺的功能和泪液中脂质的分泌,雌激素受体基因多态性与绝经后干眼症存在相关。糖尿病,免疫性疾病,维生素A缺乏, 睑板腺功能障碍等及睡眠不充足或睡眠质量较差、精神过度紧张等生理原因,引起泪液质量下降。由于气候干燥,大气污染,所处房间湿度低等,引起泪液的蒸发增加。经十余年的研究,发现免疫炎症因素在干眼的发病机制中起到非常重要的作用,因此抗免疫炎症反应的眼药已被用于治疗干眼症取得临床效果,此类药物包括皮质类固醇类眼液、环孢素滴眼液以及非甾体类抗炎眼液(如普拉洛芬等)。在干眼症的治疗中,人工泪液中所含的防腐剂造成的眼表毒性逐渐成为关注的焦点。糖尿病,免疫性疾病,维生素A缺乏, 睑板腺功能障碍等。症状:干眼症的症状主要表现为:眼睛干涩感、异物感、烧灼感、痒感、眼红、视疲劳、畏光、视物模糊、视力波动,以及头痛、烦躁、疲劳、注意力难以集中等。严重干眼者,可引起视力明显下降而影响工作和生活,甚至导致失明。一旦患者被眼科医生确诊为干眼症,应该严格按照医生的处方给予治疗。在患者用药治疗时,向患者传授正确使用眼药的方法,同时还要根据干眼症患者的轻重及出现的间隙期长短,适当增减人工泪液的滴眼次数,轻微干眼症状或无眼干时可不使用眼药,通过眼部湿敷加以缓解、改善视疲劳症状。人工泪液并非次数滴用越多越好,避免长时间或者频繁滴用含有苯扎氯钱等防腐剂的眼药,以加重干眼症的症状。患者平时日常饮食要均衡,做到不偏食和多食富含维生素A,C,E 的蔬菜和水果,少吃油炸食物。1.干眼的非药物治疗:(1)指导伴有睑板腺功能障碍的患者每天实施眼部物理治疗,可能有助于减轻症状。先热敷眼睑5~10min。(2)去除发病诱因(3)改善眼部环境:行泪小点栓塞术。(4)增加眼局部湿度:硅胶眼罩及湿房镜。2.干眼的药物治疗:(1)人工泪液。(2)润滑剂(眼用膏剂):主要应用于重度干眼患者,在眼表保持时间较长。可使视力模糊,所以应在夜间应用以减少对视力的影响。(3)局部抗炎,临床常用的主要有糖皮质激素、环孢素、雄激素、自体血清日常生活注意眼保健,如平时注意精神放松,养成多眨眼的习惯,感到眼睛疲劳时进行适当休息;看电视或使用电脑时间不宜过长,将电视机或电脑放置在低于眼水平的位置;为了避免荧光屏反光或不清晰,电脑不应放置在窗户的对面或背面,避免亮光直接照射到屏幕上造成眼部的疲劳;少接触空调机、烟尘环境;房间不宜太干燥,应保持一定湿度。加强体育锻炼增强体质对干眼治疗有积极的作用。 教你注意以下几点: 1、热毛巾敷眼10分钟 热敷可促进眼部血液循环,对睑板腺功能的恢复有一定帮助,防止因睑板腺功能障碍导致干眼。 2、滴眼药水 专家提醒:眼药水是否能润眼,要看两点,一是药水成分,二是滴药水的频率。某些成分的眼药水并不适合健康的眼睛,有眼病的话更要对症治疗。合适的眼药水滴太勤也可能伤眼睛。 3、常喝绿茶、乌龙茶或铁观音 专家提醒:茶叶含丰富胡萝卜素,能在人体内转化为维生素A,维生素A对经常接触电脑的人有保健作用,不但能减少电脑辐射对人体的伤害,还能够预防干眼症。 每天可适当饮绿茶、菊花茶,因为茶叶中的脂多糖,可以改善机体造血功能,茶叶还有防辐射损害的功能。 4、多吃水果和蔬菜 专家提醒:长时间使用电脑者注意姿势。长期从事电脑操作者,要多吃一些新鲜的蔬菜和水果,同时增加维生素A、B1、C、E的摄入。长期应用电脑工作的人群,特别是年轻人应该注意出现干眼症症状。
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