许敏鸿
主任医师
副院长
皮肤性病科肖锋
副主任医师
3.1
皮肤性病科马贵涛
副主任医师
3.1
中医皮肤科郑慕雄
主任医师
3.4
皮肤性病科郭义龙
副主任医师
3.1
皮肤性病科王建中
主任医师
3.1
中医皮肤科邱洁
副主任医师
3.3
皮肤性病科谢舜辉
副主任医师
3.0
皮肤性病科李佩华
副主任医师
3.0
皮肤性病科许良杰
副主任医师
3.0
陈昌鹏
副主任医师
3.0
皮肤性病科蔡小丹
副主任医师
3.0
皮肤性病科王焕斌
主治医师
3.0
皮肤性病科陈伟和
副主任医师
3.0
皮肤性病科李腾蛟
副主任医师
3.0
皮肤性病科杨易
主治医师
3.0
中医皮肤科黄泽鹏
主治医师
3.2
皮肤性病科蔡琳
主治医师
3.0
皮肤性病科李瑾娴
主治医师
3.0
皮肤性病科林建华
主治医师
3.0
袁定贵
主治医师
3.2
皮肤性病科徐莺
主治医师
3.0
皮肤性病科王雪虹
主治医师
3.0
皮肤性病科黄榕榕
医师
3.0
皮肤性病科吴晓瑜
医师
3.0
皮肤性病科李雪萍
医师
3.0
皮肤性病科吴冠星
医师
3.0
皮肤性病科陈建宁
医师
3.0
皮肤性病科谢俊佳
医师
3.0
系统性红斑狼疮(SLE)早期表现多种多样,初发时可仅单个器官累及、如皮肤、关节、肾脏,或多系统同时受累。关节及皮肤表现是本病最常见的早期症状,其次是发热、光敏感、雷诺现象、肾炎及浆膜炎。 1.全身症状 SLE发病时常见的全身症状有中等到严重的乏力、体重减轻、发热等。病情好转时可消失,病情活动时可重现,发热热型不规则,多为低热,病情恶化时可高热、畏寒、头痛等。 2.关节表现 关节、肌肉、骨骼 关节痛、肿胀是临床上最常见的症状,常在多系统累及前出现,几乎所有患者都有不同的关节症状,常在疾病活动期加重。晨僵和关节痛,伴附近肌肉疼痛,疼痛常与体检发现不一致,好侵犯四肢大小关节。有时出现风湿或类风湿关节炎症状。 X线检查无关节破坏现象。 3.皮肤黏膜表现 80-90%SLE患者有皮损。皮肤表现为多形性可表现为: (1)面部蝶形红斑:是本病特有的皮肤症状,为略有水肿性的红斑,在渗出性炎症严重时出现水疱结痂,好发于鼻颊部,呈对称性蝶形分布,广泛者可发展至前额、下颌、耳、颈前三角区、四肢。有痒或灼热感。在缓解期可消退,遗留棕黑色色素沉着,偶尔见萎缩。 (2)慢性盘状狼疮皮损:约15%病人可见。 (3)眶周水肿带紫红色和毛细血管扩张:颈部和胸部V区紫红色斑,虽在皮肌炎中常见,也可见于SLE。 (4)手足部皮损:临床上常见为指(趾)屈侧渗出性水肿性红斑或多形红斑型冻疮样皮疹。手掌、足部网状毛细血管扩张。甲周指尖出现点状出血,久之久之局部轻度点状萎缩。掌指有散在丘疹样毛细血管扩张也属于SLE的特征性体征。 (5)血管炎皮损:SLE血管炎皮损根据累及的血管大小部位不同而表现不同。四肢的真皮和皮下组织小动脉发生坏死性血管炎表现为皮下结节、水肿、红斑、紫癜、结节、坏死、溃疡等各种皮损混合存在。其它脏器也有可能出现血管炎。 (6)紫癜:是坏死性血管炎的表现,常表现为紫癜样丘疹,需与血小板减少性紫癜和糖皮质激素性紫癜鉴别。前两者要加大糖皮质激素治疗剂量,后者相反。 (7)网状青斑:由于皮肤小动脉痉挛、内腔狭小或闭塞引起小静脉扩张淤血或血粘稠度增加,浅表毛细血管血流缓慢导致皮肤出现网状或树枝状青斑,多发生在四肢伸侧、手背等处,好发于小腿,躯干部少见。(8)慢性荨麻疹:7%-22%LE病例有慢性荨麻疹,常与疾病活动性增加有关。也可发生面部和四肢血管神经性水肿。其中大部分损害表现有坏死性血管炎表现,在真皮表皮交界部和真皮血管中有IG和补体沉积,故SLE中的荨麻疹通常是其潜在循环免疫复合物病的皮肤表现,而不是普通的慢性荨麻疹。此类慢性荨麻疹临床上多表现为严重的难治性慢性荨麻疹,其发作时皮损数量较多,分布范围较广,瘙痒更剧烈,系统症状、尤其是消化道症状和发热更常见。 (9)雷诺现象:20%患者有雷诺现象,常见于疾病早期。 (10)光敏感性皮损:33%患者对日光敏感性增加,日光曝晒后皮损发红,部分病人出现新皮损。 (11)脱发:是一个很重要的特征,呈局限性或弥漫性。约发生在67%的活动期SLE病人中。局限性脱发者出现单发或多发性脱发斑,境界清楚,具典型的DLE改变,弥漫性脱发可由于患者病情重,引起暂时性脱发。 (12)狼疮发:前额部发线下降,发变短,长短不齐,干燥,变细变脆,失去光泽,容易拔脱,形成散乱外观。 (13)黏膜损害:在红斑狼疮中并不少见,发生于10%-15%的SLE患者,常见于病情加重时,可表现为眼结膜炎,口腔黏膜损害表现为齿龈红肿糜烂,口腔黏膜和唇部红斑、淤点、糜烂,伴有红晕的溃疡、牙龈炎、鼻咽部溃疡。 (14)其他皮损:SLE活动期尚可出现下列皮疹:荨麻疹样损害上出现水疱或血疱,是因皮损基底细胞层的水肿变性加上真皮上部严重水肿,引起表皮下水疱;紫红色荨麻疹样丘疹或斑块,仅持续几天;多形红斑样皮疹,特别在冷季发生;皮下结节。 值得注意的是,少数SLE患者始终无皮疹。故皮疹并非本病诊断的必备条件。皮疹的严重性与本病的预后不完全一致。 4.肾脏损害 狼疮性肾病是SLE最常见和最严重的内脏损害。根据出现蛋白尿估计,发生率约50%。有些隐匿性狼疮性肾病可无蛋白尿,故实际发生率还要更高。临床上,肾外表现与肾病变并无明显平行关系,严重和活动性SLE患者可无肾脏损害;但有严重肾脏损害者一般见于活动性SLE,且有肾外内脏表现。 SLE肾脏损害临床表现为肾炎或肾病综合征: (1)肾炎时尿内出现红细胞、蛋白及管型。 (2)肾病综合征时,全身水肿、大量蛋白尿、低蛋白血症,血胆固醇正常或增高。早期肾功能正常,后期可出现尿毒症和肾性高血压。 一般根据病理改变分为四型(系膜性狼疮性肾炎、局灶增殖性狼疮性肾炎、膜性狼疮性肾炎、弥漫增殖性狼疮性肾炎),各型的临床表现、预后和治疗有所不同。 5.心血管系统表现 见于约1/3 SLE患者,以心包炎为多,可有心包积液,心肌炎、心内膜炎亦常见。 6.呼吸系统表现 SLE患者40-50%的病人出现肺与胸膜受累,胸膜炎、胸腔积液常见,也可表现为间质性胸膜炎。 7.消化系统表现 约见于40%患者,胃肠道任何部位可受累,系胃肠道血管发生血管炎和栓塞所致。 临床症状包括食欲不振、恶心、呕吐、腹痛腹泻、呕血、便血等。出血系弥漫性肠系膜动脉炎或弥漫性血管凝血引起,重者致死。SLE常有肝大、多与溶血性贫血有关。也可有胰腺炎,或血清淀粉酶升高缺无胰腺炎症状。 8.中枢神经系统表现 是SLE病情严重的一种表现,其中精神症状发生率高,早期表现为举止行为模式的细微改变:情绪变化和精神分裂症,轻者抑郁重者痴呆,常为可逆性,经系统治疗能减轻。系缺血、出血、白质损害及抗体所致的神经细胞损伤所致。可有癫痫样发作,失明、外眼运动异常、单侧眼睑下垂、同侧偏盲、偏瘫、痉挛性截瘫、脊髓炎、脑膜炎等表现。 9.淋巴结肿大、眼部病变 全身或局部淋巴结肿大但无压痛,视网膜病变比较特征性的改变为眼底中心血管附近出现小的、圆的或卵圆形的白色浑浊物,或眼底出血、视网膜渗出物、视盘水肿和结膜炎等。 10.合并症 SLE可与其他自身免疫病或有关病合并,如桥本甲状腺炎、干燥综合征、重症肌无力、原发性胆汁性肝硬化、类天疱疮、疱疹样皮炎、白塞病等。恶性肿瘤的发生率也比正常人高。
斑秃可分为: 1.活动期:脱发区数量继续增加或面积仍在扩大,脱发边缘拉发试验阳性。 2.静止期:脱发基本停止,大多数患者在脱发静止3-4个月后进入恢复期。有些患者病程长达数年,甚至长期不愈或仅有毳毛。 3.恢复期:有新生毛发长出,最初出现纤细柔软、色浅的毳毛,继之长出黑色的终毛,并逐渐恢复正常。 根据累及范围,斑秃可分为单灶性斑秃、多灶性斑秃、全秃、普秃; 根据发病模式,斑秃则可分为斑片型斑秃、匐行性脱发(草眼到枕部,好发于儿童,多有特应性体质)、反转型匐行性脱发(马蹄形斑秃,治疗效果差)、网状斑秃、弥漫性斑秃。
红斑狼疮是一种常见于15-40岁女性、临床上于多种表现、可累及全身任何脏器的自身免疫性疾病。病谱的一端为盘状红斑狼疮,病变主要局限于皮肤,另一端为有内脏多系统累及并常有皮肤损害的系统性红斑狼疮。中间有
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