妈妈带着小明来到门诊,着急着向医生反映:我家孩子几个月来一直眨眼、耸肩,全家都以为是孩子神经病,去别的医院查了大脑磁共振、CT、脑电图都没有问题;医生说我们是抽动症,给我们开了静灵口服液和硫必利,症状时好时坏,前几天孩子去学游泳后,症状又加重了,出现抖脖子,有时还像鸽子一样咕咕叫,学校建议我们休学,我们怎么办呢?医生听了妈妈的描述,又给小明做了常规体检,当按压小明左颈部时,小明就说:医生,您按压的地方有些酸痛。医生听后对小明妈妈说:静灵口服液主要用于缓解多动症症状,对孩子抽动症状作用不大,可以暂时停下;根据您的描述,我建议先去拍个颈椎张口位的X片,看下有没“寰枢关节紊乱”。小明妈妈怀疑着问:孩子抽动症,为什么要拍颈椎的X片?医生解释道:有些颈部抽动、眨眼的抽动孩子常存在或合并有寰枢关节紊乱,寰枢关节紊乱本身也会引出以头面部症状为主的抽动表现。小明妈妈问:寰枢关节紊乱又是什么病?医生用笔画了一张简图解释到:位于脊柱最上端的寰枢关节是脊柱与颅骨间的连结,是椎体间活动度最大的关节,同时也是最不稳定的关节。由于儿童期颈项肌发育不良,颈椎骨髓融合不完全,寰枢关节囊和韧带具有高弹性,头部活动最灵活,上交感神经节最易受刺激,由上交感神经节连接的交感纤维分布广泛,对多种运动和感觉神经功能有影响,如眼、鼻、耳、舌、面部、睡眠、情绪等。反复刺激上交感神经节的机会很多:儿童头部较重,当咽部感染、持续同一姿势看手机、外伤时容易造成寰枢关节不稳定;寰枢关节紊乱后,颈项部肌肉引发保护性紧张,进而使其疲劳,肌肉本体觉反射刺激,导致不自觉抽动。寰枢关节错位或紊乱可压迫颈椎神经,引起多巴胺系统亢进、增加交感神经兴奋性。以上情况持续存在可引起患儿产生眨眼、耸肩等抽动症状。小明妈妈说:好的,那我们先去放射科拍片后再过来。过了半小时,小明妈妈就带着拍片结果回来说:X片报告说我们孩子有寰枢关节紊乱,也不知道我们孩子怎么会出现这个情况,最近孩子学自由泳,需要经常扭脖子,会不会有关系?医生说:随着社会压力的加大,学业负担的加重,儿童电子产品的滥用,目前颈椎问题低龄化趋势严重,可能有几个方面原因:1)儿童天性好动,加上当下学习任务繁重、电子产品过度使用、颈部扭动幅度太大等,容易造成寰枢关节错位,如长期趴在桌子上读书写字的同时头偏向一侧,躺在床上、沙发上看手机看电视,长期低头使用电子产品。这些长期反复的单一姿势都会使寰枢关节出现生理弯曲改变。还有的孩子经常用力甩脖子,如玩呼啦圈、跳拉丁舞等,也会引起颈椎关节紊乱发生。2)寰枢关节位于咽后壁后方,儿童扁桃腺炎等均可导致咽后壁发炎,从而使寰枢关节产生反应性关节炎,引起关节积液、横韧带松弛致使寰枢关节半脱位或紊乱;所以临床上有些抽动孩子,一感冒或鼻炎发作,抽动症状就会反复。小明妈妈说:那现在我们是按照抽动症治疗,还是按照寰枢关节紊乱治疗?医生说:中医讲的“抽动症”是根据孩子症状来治疗的,治疗和寰枢关节紊乱并不冲突,目前我们采用中药、针刺和推拿来治疗孩子抽动症状。小明妈妈说:针灸和推拿怎么能治疗寰枢关节紊乱呢?医生说:寰枢椎处于人体后正中线上,属于督脉所过,督脉总督人体一身之阳气。动则阳生,故而患儿活动颈项以自振阳气,协助经脉经气正常流行。这正好也解释了为何患儿频繁活动颈项、肩部以缓解自身不适。而针刺及推拿可以放松颈部肌肉,缓解肌肉痉挛,改善肌肉、神经、骨骼之间的关系,活血化瘀、改善颈椎小关节紊的目的,从而改善抽动症状。小明妈妈说道:好的,那就按照医生您的治疗方案来治疗吧,平时我们在家需要注意哪些呢?医生说:平时要注意以下几点:1)睡眠用枕高度要适中, 一般以自己竖起的拳头高度为宜;2)注意让孩子不要趴睡,不斜靠在床上看书看电子产品,使用合适高度的桌椅进行学习,避免长时间低头工作及避免不良习惯, 如抛头转颈、长时间玩手机等;3~6岁儿童一般连续低头看书时间不要超过半小时;3)积极防治咽部炎症性疾患, 注意口腔卫生;4)加强颈项肌功能锻炼;5)有些孩子由于自身体质原因,如体质较弱,以及其他疾病或者先天性格内向、偏激、情绪容易失控以及多动等,也会导致抽动症的发作。这种情况下,家长应尽量孩子减少生病几率或情绪波动过大导致抽动症发作家长稳定情绪,减轻孩子心理负担,通过交谈或者讲故事转移孩子注意力,减轻发病次数。
妈妈带着六岁的小刚来到门诊,焦虑地问医生:“医生,我家孩子这三周总是眨眼、干咳,看了眼科和儿科医生,说是结膜炎、急性支气管炎,治了2周,没什么效果……”妈妈还没说完,旁边的小刚就“吭吭”清嗓样咳嗽了几声。 医生又仔细询问,了解到小刚的“咳嗽”是因为学校换了新班主任,新班主任前段时间因为一件小事批评小刚后,小刚就开始“频繁眨眼,清嗓样干咳”了,越不让他咳他反倒咳得越多,但睡觉后就不咳嗽了,嗓子不痒不痛,又没有痰;经查体后,医生说小刚是得了抽动症,妈妈困惑地问:“这个眨眼、咳嗽怎么是抽动症了?” 医生解释说:抽动症是一种不自主、无目的、快速、刻板肌肉收缩为表现的行为障碍性疾病,可表现为运动性抽动(如频繁眨眼,看上去表情丰富“眉飞色舞”)和发声性抽动(如清嗓子、打嗝样、喊叫声、吐唾沫等)。 妈妈问:“抽动症一般是怎么引起的?”医生继续说道:“大部分抽动行为都有重要的心理因素起因,有些孩子先天属于敏感、谨慎型气质、体质较弱,或者孩子比较聪明,对外界的观察和感知较强;家长特别关注孩子身体健康,孩子一生病就非常焦虑,寻医问药,每天念叨很多次;父母不和;父母一方工作忙,常不在家或早出晚归见不到孩子;家里人多,或和老一辈人同住,表面上人很多,但孩子不能与其中任何人尤其与妈妈形成稳固、信任的关系。特别是喉部发声的孩子常常积累了很多愤怒。小刚可能因为一向比较乖巧,新班主任训斥他后造成压力、焦虑、愤怒、沮丧导致神经系统过高唤醒状态,从而出现眨眼和清嗓样咳嗽。 医生继续问道:“孩子平时脾气急不?”,妈妈长叹一口气:“我家娃稍微不顺就发脾气,这怎么办呢?“医生笑着说”很多孩子外在表现不听话,必须要身边人顺从,实际上孩子内心是很茫然的;孩子都期望并愿意相信自己父母是强大又智慧的人,但父母总把自我矮化到孩子的仆从地位,不能给孩子令其信服的指导或支持,久而久之,孩子不再相信父母,最终父母想管就来不及了。有时孩子任性恰恰是内心惶恐的表现” 妈妈问:“那怎么治疗呢?”医生说:”目前可以先中药结合针刺治疗,中药治疗抽动效果较好,副作用也小;针刺对于眨眼等局部抽动疗效较好。但首先你们家长要注意孩子的心理调节,家长和孩子不要因为抽动就觉得羞耻, 平时不要过分关注孩子抽动症状,合理安排他的日常生活,减轻学业压力“ 妈妈问:”那是不是我们对于孩子的抽动不理不管,过阵子就会了?“医生说:”您讲的对也不对,有的孩子是因模仿别人或外界较轻的刺激引起的,家长们不去强调、强化这个行为,避免直接用敏感语言明示孩子症状,做到”视而不见“,孩子慢慢觉得没意思或渐渐适应了新环境等,同时给孩子更多的鼓励,确实可以自己就好了;但如果不是这样,还是不能置之不理的,家长一旦忽视症状,用逃避心态,会导致孩子心理更加脆弱,从而不愿和外界交流,“ 妈妈说:“医生,有时看着他总是眨眼,我自己都很烦燥,都想打他骂他了“医生说:”临床上很多抽动症孩子的家长自身或者因为孩子抽动,都会有些焦虑,您平时也要保持平和的心态,学着了解自己孩子,您们自己内心无法宁静、平衡,孩子从您们身上感觉到的压力和焦虑,会使抽动症状更加严重;抽动症状是不可控制的,并非孩子有意所为,一定不可因此责备或惩罚孩子,要稳定自己情绪,主动亲近孩子,和他谈心,沟通交流,给孩子营造一个宽松、愉快的生活和学习环境“ 妈妈继续问:”小刚这情况和老师也有关系,是不是也要和老师沟通下?“医生肯定地说”是的,建议您和老师及时沟通,了解孩子在学校时的情况,交换教育和治疗意见“ 妈妈松了一口气,又问道:”那孩子平时吃饭需要注意哪些啊?“医生说:饮食清淡而富有营养, 多吃绿叶蔬菜、杂粮, 少吃甜食、油腻食品、西式快餐、膨化食品、辛辣食物, 少喝灌装饮料如碳酸饮料。
儿科门诊来了一位小朋友小明,还没坐下就动个不停、话多,小明妈妈无奈地说:我家孩子每天精力特别充沛,在家和学校里都是坐不住、话多、吵闹、不守纪律;经常为一点小事情发脾气,饭不合口,就耍脾气不吃;上课注意力不集中,还经常打扰别的小朋友学习,根本闲不住,经常被老师点名批评。医生听后又通过询问了解到小明出生时有脐带绕颈,就安排小明做了一些心理行为量表、磁共振等。所有测试结果表明小明存在注意缺陷多动障碍(ADHD,即常说的多动症),同时磁共振显示小明大脑前额叶、小脑功能活动较正常孩子减弱。医生告诉小明妈妈:多动症是儿童期最常见的行为障碍性疾病,全球学龄期儿童及青少年患病率约为5.29%。多动症主要表现为与年龄不相称的注意力不集中、多动和冲动行为,且常共患对立违抗障碍、品行障碍、学习困难等其它精神疾病。多动症在儿童期发病,但青春期和成年后仍可表现出相应的症状,对儿童及青少年学习成绩、社会功能、亲子关系、生活质量造成深远影响。因此,早期诊断、早期系统和规范地治疗多动症至关重要。小明妈妈着急着问:是什么原因引起我家孩子多动的?医生说:多动症目前病因病机还不明确,母孕期的高血压、贫血、先兆流产、感冒等,分娩时的早产、钳产、剖腹产、窒息等都有可能是孩子出生后出现多动症的高危因素。小明妈妈继续问道:小明的磁共振结果怎么意思呀?医生解释道:多动症儿童的大脑是正常发育的,但可能会比一般人多花三年时间才能完全成熟,尤其是大脑的前额叶,这一外部组织皮层对控制注意力、判断力和组织能力起着重要的作用。大脑是记忆的场所,脑中有无数亿个神经细胞,在不停地进行着繁重的活动,大脑细胞活动需要大量的能量。大脑的神经精神活动与大脑血流量、氧和葡萄糖等物质的代谢率之间存在着平行相关,高效稳定的脑能量代谢是脑功能正常行使的基础。最新研究发现多动症患儿脑部神经网络能量(ATP)供应不够,导致孩子对内外刺激反应的延迟、协调不足、需持续注意的任务表现受损、控制能力下降及冲动等。小明妈妈若有所思:“我家娃每天动个不停,原来是大脑“饥饿”引起的呀?”医生补充道:是的,研究发现多动症儿童大脑中协助安排精神活动的区域是超负荷工作的,表现为大脑同时处理多项任务时的内部挣扎,所以多动症儿童的大脑不得不比正常大脑更加卖力、超负荷地运转。小明妈妈问:“那我们吃什么药可以改善这些症状呢?可以不吃西药吗?”医生说:目前常用的专注达等治疗多动症是有效的,但是不能治愈所有症状,同时可能引起食欲减退、睡眠障碍、诱发抽动症、药物依赖、心率增加等不良反应,且停药后症状易反跳,给临床用药带来一定局限性。大约30%的多动症患儿不能充分对这些药物反应或者不能忍受其所带来的副反应。因此,目前国内外越来越多患儿及家长开始寻求包括中医、针刺等在内的替代医学治疗。中医治疗多动症已有大量临床研究和个案报道,表明中医药可以治愈或改善多动症儿童的多动、冲动、注意力缺陷、社会功能,促进其学习成绩及记忆力等的提高,还可以缓解其可能伴见的抽动障碍及学习障碍症状。小明妈妈说: “那我们可以先用下中药可以吗?”医生开完中药后交代小明妈妈:对于多动儿童,家长在生活中要多给些耐心和爱护,尽量正面教育,生活要规律,培养良好生活习惯,增强孩子信心;精神上不能施加压力。