什么是癫痫? 癫痫是神经科的一种常见病,多发病。根据近期的流行病学调查,我国目前有900万癫痫患者,其中500万一600万活动性癫痫患者,而且每年还出现40万个新的患者。分布于全国各省市,各个年龄组及各种职业,癫痫尤以儿童及青少年为多见。引起癫痫的原因有哪些? 癫痫从病因上可以分为原发性和继发性两种。原发性癫痫,又称特发性癫痫.是指除遗传性因素外不具有其它潜在病因的癫痫,也就是说,通过详细询问病史及体格检查以及目前所能做到的各种检查未能证实,有引起癫痫发作的器质性病变或存在全身性代谢性疾病迹象的一类癫痫。继发性癫痫病因复杂,主要是由于各种原因引起的脑部疾病以及全身性疾病所致。遗传也可能起一定作用。继发性癫痫包括:(1)先天性疾病:如染色体异常、遗传性代谢障碍、脑畸形、先天性脑积水等。(2)产前期和围生期疾病:产前与产时的颅脑损伤是婴儿期癫痫的常见原因。围生期宫内窒息、颅内出血、骨盆狭窄、分娩过速、胎儿过大均可造成胎儿脑损伤,也都能是癫痫发作的病理基础。(3)高热惊厥后伴发癫痫发作。 l(4)颅脑外伤。(5)颅内感染;见于各种细菌性脑膜炎、脑脓肿、肉芽肿、病毒性脑炎、结核性脑膜炎、隐球菌性脑炎、钩端螺旋体脑动脉内膜炎、艾滋病病毒(HIV)性脑病及脑寄生虫病(如猪囊虫、血吸虫、弓形虫等感染)。(6)中毒:如各种感染中毒性脑病等。(7)颅内肿瘤。(8)脑血管病、脑血管畸形、脑卒中后、高血压脑病也可伴发癫痫。(9)营养代谢性疾病:低血糖、高血糖、尿毒症、维生素B1缺乏所致Wernicke脑病等。(10)其他疾病:如多发性硬化、阿尔茨海默(A1zheimer)病和皮克(Pick)病也可伴有癫痫。得了癫痫该怎么办? 患了癫痫的患者应尽快到有条件的医院去治疗,如果患者及家属抱着“拖一拖”的侥幸心理,结果往往会延误病情,甚至带来严重的后果。不少癫痫患者由于“病急乱投医”、滥用抗癫痫药以及包治的中药等原因导致出现严重的药物毒副反应,钱虽花了不少,病情却始终得不到有效控制,甚至越来越重。所以.癫痫患者一定要到专科医院、或者三级以上的医院的癫痫中心就诊,如没有癫痫中心的医院可到神经内、外科就诊,进行系统、全面的检查和治疗,不可盲目服药。否则只能是适得其反,加重病情!癫痫能治疗好吗? 癫痫病因复杂,治疗时间长,难度大,易复发,被视为“顽疾”甚或“不治之症”。那么癫痫能好治吗?能否治愈呢?答案是肯定的,现代医学的飞速发展己证明:癫痫是完全可治的。药物治疗是目前癫痫控制的首选和主要的措施。约80%的癫痫患者通过正规而合理应用抗癫痫药物,可使发作得以控制,其中相当一部分甚至可以完全治愈。科学的诊断、早期正规的治疗是其关键。另有约20-30%的癫痫患者虽经正规药物治疗最终无效,属于“难治性癫痫”,其中5%的患者还可以通过手术而获得控制,治愈。目前在社会中对癫痫的认识不足,公众对癫痫患者多存有偏见。基层医院限于设备条件及医技水平,对许多癫痫未能确诊,确诊的癫痫也缺乏进一步精细准确的分型,影响抗癫痫药物的选择及疗程、预后等方面的判定,同时用药治疗普遍存在着许多不科学、不规范的做法,也缺乏有效的随访监督及管理机制,这些因素都严重制约癫痫的治疗效果,导致癫痫患者的控制及治愈率低,而致残致伤率高。因此,癫痫患者一定要到癫痫中心就诊。哪些因素可诱发癫痫的发作? 凡能造成癫痫阈值的一过性降低而导致癫痫发作,称之为诱发(或促发)因素,常见的诱因有;(1)年龄:不仅许多癫痫综合征的起病与年龄有关,而且癫痫发作类型也与年龄有关。如伴中央一颞区棘波的小儿良性癫痫多发生于5—10岁。癫痫性脑病在小婴儿表现为大田原综合征,3个月后多表现婴儿痉挛症,1岁后多表现为伦诺克斯(Lennox)综合征,随着年龄增长,其发作形式和脑电图均可发生变化。(2)性别:有些癫痫与性别有关,如失神发作,女孩明显多子男孩。(3)睡眠;睡眠对某些癫痫有影响,如伴中央一颞区棘波的小儿良性癫痫多在睡眠中发作;婴儿痉挛症在醒后和睡前发作较频;全身强直一阵挛发作多在睡醒后发生。(4)内分泌:内分泌改变对癫痫也有影响,如强直阵挛发作常在青春期或月经初潮时开始,失神发作可在青春期转为强直阵挛发作。(5)发热:对小儿也是诱发癫痫发作的因素,特别是高热抽搐。而高热抽搐又可引发癫痫。(6)感觉性因素:如视觉刺激(光、电视)、听觉刺激(巨响、音乐)、前庭刺激、嗅觉刺激、味觉刺激、触觉或本体觉刺激等,均可成为诱发因素。如果病儿只在特定的诱因刺激下才发作,称为反射性癫痫。(7)其他:如睡眠不足、疲劳、惊吓、饥饿、过度换气、情感冲动、药物等,均可诱发癫痫患儿的发作。怀疑癫痫为什么要做脑电图? 脑电图已成为癫痫的诊断、分型、指导临床用药、鉴别诊断的必不可少的依据,对于需要手术治疗的患者,脑电图还是致痫灶定侧、定位的重要手段。(一定需强调是规范化的脑电图检查)患者不发作的时候,脑电图能否做出来? 很多人认为癫痫不发作的时候,脑电图就做不出来。其实不然,即使是在发作间歇期脑细胞有时也会有癫痫放电,从而在脑电图上表现出来。只是和做脑电图的时间长短、是否有充分的诱发试验有关。发作性症状首先须排除癫痫? 因很多发作性的症状发生时医生很难亲眼见到,大多数情况下患者也不能详细的描述经过,所以只能通过目击者描述,这难免有时出现差错。这种情况下有时给诊断带来一定的困难,如果发作比较频繁,那么长程同步视频脑电监测的意义就非常大了。可以同时看到发作时的视频录像以及同步脑电图!给明确诊断带来很大的帮助。
话 说 肌 无 力作 者:淮安市第三人民医院神经科主任医师 徐建洋门 诊:每周一、四上午咨询电话:0517-83664448、13952306386肌无力是神经科临床上的常见症状,人体之所以有各式各样的动作、表情乃至于声音均系各部肌肉协调运动的结果,正常的肌肉运动有赖于肌肉本身和支配协调肌肉运动的神经系统功能的完整性,所以无论是肌肉本身还是神经系统的病变均可导致临床上的肌无力症状。一、病因从脑到脊髓再到周围神经,最后到肌肉,就类似于军队中从总司令部到集团军到各师各团及至最后到达连队这基本的作战单元,整个系统都须密切联系、协调动作,任一部分病损都会出现肌肉运动功能的障碍,无论是上述的哪一部位,各种原因如炎症、肿瘤、变性、出血、缺血等均可引起肌无力,但机制各不相同。二、临床表现(一)脑部病变引起的肌无力 脑部的病变既可引起某一个肢体的单瘫,也可引起某一侧肢体的偏瘫,还可以引起四肢瘫。如大脑某一局部的小的病灶(肿瘤)常引起某一肢体的单瘫,脑出血、脑梗塞、颅脑外伤等常引起病灶对侧的偏瘫,而脑部双侧广泛病损如脑炎、缺氧性脑病可出现四肢瘫。当然上述这些病变除致肢体的瘫痪外,尚有脑部病变的其它一些特点,如头痛、呕吐、意识不清、精神异常等。(二)脊髓病变引起的无力 脊髓的病变如炎症、肿瘤、外伤、血管病、脊椎的椎间盘突出等同样常引起肢体的瘫痪,脊髓病变引起的无力的特点是除肢体瘫痪外,常伴有明显的肢体感觉障碍和大小便的费力、解不出或不能控制。但有一例外,脊髓灰质炎(俗称小儿麻痹症)仅表现有肢体的瘫痪,既无感觉障碍,也无大小便障碍。值得一提的是脊髓病变,特别是颈段脊髓的病变(如颈椎病中的脊髓型、颈段脊髓的肿瘤等)在临床上,早期常会误诊或漏诊,应引起重视。(三)周围神经病变引起的肌肉无力:这是引起肌无力的又一组重要的疾病。骨折可导致上肢的尺神经、桡神经、正中神经和下肢股神经、坐骨神经、胫神经、腓神经或臀神经等损伤,从而引起该神经支配的相应的肌肉的无力乃至完全瘫痪。另外颈椎病、腰椎骨质增生也是引起上、下肢肌无力的常见原因。末梢神经炎常累及四肢远端,近端不受影响,表现为四肢远端的肌无力,同时多有四肢远端的麻木、疼痛或感觉的减退乃至缺失。 格林—巴利综合征(多发性神经炎)是一引起肌无力的特殊病症。该病首发症状常为四肢对称性无力,进行性加重,严重病例可累及负责呼吸的肋间肌及膈肌而危及生命。需要指出的是,这一疾病只要诊断及时正确、治疗措施得力,病人度过急性期,患者多能完全康复。(四)肌肉病变引起的肌肉无力 该组疾病包括肌营养不良症、重症肌无力、多发性肌炎、周期性瘫痪、药物性肌病、内分泌性肌病、癌性肌病、婴儿肌病等。上述疾病,通常多影响四肢近端,两侧大多(或大致)对称,在疾病某一时期或下肢(上肢)重于上肢(下肢)。起病与病程发展不一:有隐袭起病、缓慢进展者,如肌营养不良症、慢性多发性肌炎、某些药物性肌病与内分泌肌病;有起病较快,且可能缓解--复发者如多发性肌炎;有周期性发作,即发作时肢体瘫痪,而发作间隙期肢体活动如正常人,如低血钾性周期型麻痹即属于此种;也有病情波动甚至早晚不一者,如重症肌无力,常是早上较轻而下午较重。三、诊断 诊断主要要解决三个问题,一乃病人是否为真性肌无力,二若是真性肌无力其病变部位在何处,三是引起肌无力的病变性质是什么,即是炎症、肿瘤还是血管病等。 解决第一个问题,主要要与骨关节病变引起的随意运动障碍和癔病性瘫痪鉴别。骨、关节病变时,肢体的随意运动可能受限,但不属真性瘫痪,其原因多是 局部肿胀、骨折错位、关节脱位等致局部疼痛和活动受限。癔病性瘫痪好发于青年女性,发病较快,常有病前心理因素,瘫痪类型不一、瘫痪程度不等、时限不定,除可能测得瘫痪肢体在被动活动时阻力有所增加外,不见神经系其他阳性体征,具暗示性、或含情感色彩丰富的精神症状。但确诊仍须小心,必须注意排除器质性病因。 诊断需解决的第二和第三个问题,就是若是真性肌无力,其病变的部位和病变的性质是什么。这两个问题主要是神经专科问题,多需要神经专科医生解决,一方面要根据每一病人提供的病史和医生检查所见,另一方面常需根据病人的具体情况,选择必要的专科检查,如头颅CT、脑电图、脑脊液、诱发电位、肌电图等。四、治疗 这是一个专科性较强的问题,不同的部位和不同性质的病变常有各自针对性的治疗方法。主要包括病因治疗、对症治疗、康复治疗等几个方面。在引起肌无力的常见疾病中,中风(脑梗死、脑出血等)在改善脑供血、保护脑组织的同时,更应加强康复治疗,另外消除引起中风危险因素,防止中风的再发也同样重要。急性脊髓炎引起的肌无力,则主要是肾上腺皮质激素的正确应用和正确的康复锻炼。重症肌无力为一种慢性病,症状迁延,治疗上主要是长疗程的规范化肾上腺皮质激素治疗,同时配合必要的抗胆碱酯酶药物(新斯的明、溴化吡啶斯的明、美期的明等),另外要注意是一种称为类重症肌无力的情况,临床表现类似重症肌无力,但常伴发于癌症病人,故此时主要是寻找并积极治疗肿瘤。格林―巴利综合征(多发性神经炎)中的重症病例因可危及病人生命,故应高度重视,因本病无特效药物治疗,关键是及时地对症综合治疗与护理,保持呼吸道通畅,防止继发感染是治疗的关键,病人度过急性期,患者多能完全康复。此外,周围神经或肌肉本身疾病引起的肌无力病人,如重症肌无力、多发性神经炎等,应禁用可加重神经接头传递或抑制呼吸肌之作用的药物如:卡那霉素、奎宁、链霉素等,否则常明显加重病情,甚至危及生命。总之,肌肉无力的治疗不能概而言之,以上所述,仅限数种常见者。正规系统的治疗是病情康复的保证,应在专业医师的指导下进行,切不可贸然用药,更不可在病急之下盲信游医,结果损失财物,又误了治疗时机,甚至危及生命。
如何处理帕金森病伴发症状(二)三、失眠的处理 :症状,任何人都可能存在,尤其在老年人中比较常见,其原因是多方面的,但与帕金森病相关的失眠有两种情况需要注意。一种是由于抗帕金森病的药物不够量,使帕金森病的症状控制不好,导致入睡困难或早醒。如震颤控制不好,常导致入睡困难。而在睡眠中,由于肌肉僵直,导致自主翻身困难或肢体痉挛,常常造成患者早醒。如果是这种情况,就要增加抗帕金森病药物的量或者种类,控制好帕金森病的症状。另一种情况是抗帕金森病的药物过量造成的精神症状,如左旋多巴、多巴胺受体激动剂或金刚烷胺等药物都有可能造成失眠。如果是这种情况,可以减少夜晚的药量。但这必须征得医师的同意,减药的原则是后加的药先减。如果经过上述处理效果都不好,可以在医生的指导下适当用一些安眠药帮助睡眠。如对入睡困难者可用三环类药物、苯二卓氮类药物和水合氯醛;对中途早醒者,可用三环类药物或者氯硝安定。四、抑郁焦虑的处理 :我们经常看到帕金森病患者表情严肃,很少有笑容,情绪低落,不太容易控制自己的情绪,容易流眼泪。在看电视时遇到稍微一些感人的场面就会泪流满面,在现实生活中稍微有一点委屈也会伤心不已。这在那些以僵直、运动迟缓为主的病人中更常见,而震颤明显的病人较少。患者和家人可能很少意识到患者其实是处在一种抑郁状态,严重者是合并了抑郁症!根据研究,有大约25~61%的帕金森病患者伴有抑郁症状。其原因有两个方面,第一是心因性的,也就是说是因为患者过分担心自己的病而造成的情绪低落。这种情况往往随着治疗后症状改善,抑郁的情绪也会随之减轻或消失。另外一种情况是躯体性的,这种情况即使帕金森病的症状得到了明显的改善,患者的情绪也不见好转甚至恶化,这就需要抗抑郁治疗。目前在临床上多用“百优解”来治疗帕金森病患者的抑郁症,效果较好,同时对缓解患者少动的症状也有一定的帮助。当然,是否需要用药,患者要征询医生的意见。