白剑
主任医师
普通外科主任
普外科黄邵斌
主任医师
3.5
普外科刘歆春
副主任医师
3.5
普外科雷志盛
主任医师 副教授
3.5
普外科侯湘德
主任医师
3.4
普外科邓中军
主任医师
3.4
普外科周杰斌
副主任医师
3.4
普外科曾赟裘
副主任医师
3.4
普外科邓长辉
副主任医师
3.4
普外科谢开汉
副主任医师
3.4
曹志贤
主治医师
3.4
普外科程光辉
主治医师
3.4
普外科罗明
主治医师
3.4
普外科陈智峰
主治医师
3.4
普外科杨励
主治医师
3.4
普外科裴闽军
主治医师
3.4
普外科刘立平
主治医师
3.4
普外科陈志豪
主治医师
3.4
普外科邹彬
主治医师
3.4
普外科易彦博
医师
3.3
刘卓
医师
3.3
普外科丁勇
医师
3.3
普外科唐勇
医师
3.3
大便失禁是指排便时排泄物和气体不受控制。大便失禁最常见的原因是产伤引起的肛门括约肌断裂,临床显示有10%的产妇经阴道分娩会出现肛门括约肌损伤,目前调查显示45岁以上的妇女,20%的经产妇一年内至少出现过一次大便失禁,9.5%的经产妇每月发生过一次大便失禁。大便失禁可以表现不能控制肛门排气,或者少量液体状大便由肛门溢出,患者经常在清洗内裤时发现内裤上少量大便。病例介绍赵奶奶,女性,65岁,患者生育3个小孩,因既往农村生活条件差,多次生育后导致会阴部撕裂伤,引起肛门括约肌损伤,患者不能很好控便,经常大便不自主流出肛门,因为肛门会阴部撕裂上导致会阴体撕裂,肛门和会阴部距离缩短,大便经常留到阴道附近引起感染,患者会阴部疼痛不适,生活极其痛苦。患者入院后我们请B超室张敏老师协助作了肛门括约肌双平面彩超,发现会阴体及阴道撕裂,肛门括约肌完全断裂,属于4度会阴部撕裂伤,同时测量了肛门括约肌的宽度及断裂的距离,为手术作好充分准备。患者术前作了肛门失禁评分,发现患者经常有气体及液体由肛门溢出,肛门失禁评分为9分。患者会阴部撕裂伤,导致肛门和会阴部距离缩短,大便污染会阴部,同时因为丧失肛门括约肌,肛门缺少肌肉保护作用,患者痔疮也较为严重。分离右侧肛门括约肌两侧肛门括约肌重叠缝合,修复肛门括约肌两侧肛门括约肌修复将肛门括约肌修复后,修复撕裂的会阴体,同时行肛门及会阴部成形术,将肛门和会阴部距离拉长,使粪便不会污染会阴部,导致会阴部红肿,疼痛。将肛门括约肌修复后,患者痔疮也明显好转,痔疮在肛门括约肌保护下,肛周痔疮消失。患者经肛门括约肌修复后,一周后逐渐括约肌开始恢复功能,逐渐开始由控便能力,一月后肛门括约肌功能恢复,能良好控制大便。同时因为修复了肛门括约肌,拉长了会阴和肛门的距离,患者大便再没有流到会阴部,引起粪便污染,引起会阴部红肿,疼痛。患者手术效果良好,肛门括约肌恢复功能,多年的疾患终于痊愈,解除了患者多年的痛苦。黄邵斌,男,硕士研究生,副主任医师,长沙市中心医院普外科9病区胃肠外科科室副主任,二级医师,内镜微创外科学组组长,教学主任。本科毕业于中南大学湘雅医学院,硕士毕业于中山大学中山医学院。德国哥廷根大学附属医院访问学者。长沙市普通外科专业委员会委员,长沙市中西医结合肛肠外科副主任委员,长江中下游城市群炎性肠病委员会委员,湖南省普外腹腔镜技术联盟理事会加盟专家,湖南省普外腹腔镜医疗质量控制中心质控专员,湖南省健康管理学会围手术期医学管理专业委员会委员,湖南省健康管理委员会加速康复外科专业委员会委员。熟练掌握普通外科各类疾病的诊断及治疗,在肠梗阻、肠道结核、消化道肿瘤(结直肠癌、胃癌、胃肠间质瘤)、消化道溃疡、外科急腹症、腹部创伤、上消化道出血、腹膜后肿瘤、肛肠外科疾病(痔疮、肛瘘、肛周脓肿)、肥胖及代谢性疾病均有丰富临床治疗经验。擅长腹腔镜下消化道肿瘤微创手术,腹腔镜下各类胃肠消化道疾病微创手术,擅长内镜下消化道疾病的治疗(包括胃肠道巨大息肉切除、消化道早癌的内镜下治疗EMR、ESD)、经内镜下结肠支架植入术、经内镜下肠梗阻导管放置术、经内镜下经皮胃造瘘术(PEG),胃肠镜联合腹腔镜双镜联合微创治疗消化道疾病均有丰富的临床经验。
腋臭是一种常见病,受激素分泌影响,多发病于青春期。腋臭也称为“狐臭”,是臭汗症的一种。汗液过臭属于病理性表现,称为臭汗症。通常体臭较显著,对自我认知、社交或生存质量产生负面影响时,即可诊断为臭汗症。对于腋臭的患者,尤其是青春发育期的青少年,如出现过重的体味,会对其产生巨大的精神压力,患者容易产生自卑、焦虑,暴躁的负面情绪,严重影响其工作、生活、学习。 腋臭在西方人群的发病率高达95%,在东方人群大概为5%左右,我国是多民族国家,其中维吾尔族大概为15.5%,蒙古族大概为8.5%,汉族为4.1%。 腋臭的发病机制是什么?皮肤分为表皮层、真皮层和皮下组织层,大汗腺又称顶浆腺、顶泌汗腺分布于皮下组织层,大汗腺分泌的汗液本身是无味的,汗液被腋窝定植的微生物分解,可产生E-3-甲基-2-己烯酸,此物质是产生腋臭的主要成分。腋窝定制的细菌包括微球菌、类棒状杆菌、丙酸杆菌,但只有类棒状杆菌会产生腋臭的典型体味。 腋臭的传统治疗方法:梭形皮肤切除法 沿腋毛生长边缘作梭形切口,切口深达真皮层,将长有腋毛的皮肤全部切除,再缝合切口。这种切口张力大,有时在拆线时因伤口张力过大,可能伤口裂开,导致创面持久难愈。且因为切除较多皮肤,造成术后切口瘢痕过大,引起活动受限,且术后影响美观。通过腋窝沿皮纹方向作2.5cm-3cm的小切口,分离腋窝表皮和皮下组织的间隙,游离至腋毛分布的外围区域,将真皮下方的皮下组织和大汗腺一并剪除,彻底将伤口内止血,放置术后血肿。纱布加压包扎3-5天,拆除纱布后每日或者隔日换药。患者术后体味明显减轻,已经闻不到明显臭味,且伤口愈合良好,不影响其正常活动。使其投入正常的生活、工作,患者对于疗效也非常满意。黄邵斌,硕士研究生,主任医师,长沙市中心医院普外科9病区胃肠外科科室副主任,二级医师,内镜微创外科学组组长。本科毕业于中南大学湘雅医学院,硕士毕业于中山大学中山医学院。德国哥廷根大学附属Diakonieklinikum医院访问学者。长沙市普通外科专业委员会副主任委员,湖南省健康服务业协会肿瘤技术分会副理事长,长沙市中西医结合肛肠外科副主任委员,湖南省中西医结合普通外科专业委员会炎症性肠病学组委员,湖南省外科专业委员会肠瘘学组委员,湖南省健康管理学会胃食管功能性疾病多学科管理专业委员会委员,长江中下游城市群炎性肠病委员会委员,湖南省普外腹腔镜技术联盟理事会加盟专家,湖南省普外腹腔镜医疗质量控制质控专员。湖南省健康管理学会围手术期医学管理专业委员会委员,湖南省健康管理委员会加速康复外科专业委员会委员。熟练掌握普通外科各类疾病的诊断及治疗,在肠梗阻、肠道结核、消化道肿瘤(结直肠癌、胃癌、胃肠间质瘤)、消化道溃疡、外科急腹症、腹部创伤、上消化道出血、腹膜后肿瘤、肛肠外科疾病(痔疮、肛瘘、肛周脓肿)、肥胖及代谢性疾病均有丰富临床治疗经验。擅长腹腔镜下消化道肿瘤微创手术,腹腔镜下各类胃肠消化道疾病微创手术,擅长内镜下消化道疾病的治疗(包括胃肠道巨大息肉切除、消化道早癌的内镜下治疗EMR、ESD)、经内镜下结肠支架植入术、经内镜下肠梗阻导管放置术、经内镜下经皮胃造瘘术(PEG),胃肠镜联合腹腔镜双镜联合微创治疗消化道疾病均有丰富的临床经验。
缺血性肠病(ischemicboweldisease)是指结肠和(或)小肠因供血不足发生的缺血性肠道损害。可分为急性肠系膜缺血、慢性肠系膜缺血及结肠缺血。随着心血管疾病发病率增加和人口的老龄化,而且各种无创性或有创性检测技术的发展,缺血性肠病的发病率有增高趋势。缺血性肠病的患病率为住院患者数的0.1%,因其临床表现复杂多样,诊断较为困难,而严重病例可发展为肠道坏死、穿孔,可发生严重的脓毒血症及感染性休克,死亡率可高达60%-100%。 下面我们介绍一例患者 患者,男性,83岁,因腹痛伴大便困难2天入院。患者既往有长期便秘病史,7-8天才解大便一次,有长期高血压、冠心病及2型糖尿病病史。患者以肠梗阻收入院。入院时血常规:白细胞高达1810E9/L,患者入院后经治疗后,开始排便,而且大便为稀便,有10多次,一般肠梗阻患者排大便后腹痛会好转,而该患者大便增多,腹痛仍没有好转,且腹部出现腹膜炎表现。在抽血化验时发现感染指标降钙素原高达200ng/ml。通过科室进行疑难病例讨论,该患者治疗难点如下: 一、该患者诊断肠梗阻,经住院治疗后腹痛仍不好转,排大便多次后仍有持续腹痛,出现腹膜炎表现;二、该患者为高龄患者,且有多种疾病,有高血压、冠心病、2型糖尿病,慢性肾功能不全,病情较为复杂。三,患者出现心率增快,达到120次/分钟,感染指标降钙素原达到200ng/ml,可以诊断脓毒血症。患者立即行腹腔镜探查通过腹腔镜探查发现患者结肠缺血坏死病灶分布非常广泛,包括直肠上段、乙状结肠、降结肠、结肠脾曲、部分横结肠,其小面积点状坏死灶为0.3cm-0.5cm,大片坏死灶为2.5cm-3cm。因其病灶分布范围较大,从直肠到达横结肠,故开腹手术,彻底切除缺血坏死的肠管。缺血性肠病的病因和发病机制是什么? 发生缺血性肠病的原因主要是肠道缺血,引起肠道缺血的主要原因包括两个方面:一,血管本身的病变,最常见的原因是动脉粥样硬化。动脉粥样硬化导致肠管的血液供应减少,体循环的各种栓子在肠管的血管中也可以形成栓塞性病变,因此,高血压病、风湿性心脏瓣膜病、心肌梗死的心室附壁血栓、心房纤颤、细菌性心内膜炎或人工瓣膜等患者,均由于存在血管病变而有发生缺血性肠病的可能。2型糖尿病的患者可发生微血管病变,引起肠道血管狭窄,肠道供血不足,也可引起缺血性肠病。二,血流量的不足。冠心病、充血性心力衰竭、严重心律失常、心瓣膜病、各种原因的休克等常引起内脏血流量下降,如果同时大量应用利尿剂、扩血管药或者合并有大肠梗阻、肿瘤、肠扭转、先天性巨结肠等,则会加重这种低血流状态而诱发肠缺血。临床上便秘的患者容易发生缺血性肠病,其原因主要是因为长期慢性肠道扩张,会引起肠道慢性缺血,而且老年患者难以通过建立侧枝循环恢复肠道血运,故缺血性肠病老年便秘患者多见。缺血性肠病的临床表现? 2/3以上患者有腹痛,因病变多累及左半结肠,腹痛多位于左下腹,为突发性绞痛,轻重不一,进食后加重。腹痛多伴有便意,部分患者可在24h内排出与粪便相混合的红色或暗红色血液。其他症状有厌食、恶心、呕吐、低热等。体格检查发现左下腹轻中度压痛、腹胀、低热、心率加快及大便潜血阳性。发生肠梗死时可有压痛、反跳痛、腹肌紧张等腹膜炎的体征。肠鸣音开始亢进,后逐渐减弱甚至消失。缺血性肠病的诊断和治疗措施? 缺血性肠病患者多有白细胞计数增多,弥漫性血管内凝血、代谢性酸中毒、腹水淀粉酶增高、血清肌酸激酶(CK)、乳酸脱氢酶(LDH)、碱性磷酸酶(ALP)增高。而以上结果对诊断无特异性和敏感性。据报道D-二聚体升高对诊断有一定意义,但其升高程度与病情严重程度的关系仍需进一步研究。对于老年患者合并有高血压、2型糖尿病、冠心病,且有长期便秘的病史,如出现腹痛,一定要到专业医疗机构就诊,需要留观或者住院,观察患者腹痛变化,如果经过抗感染等治疗措施腹痛仍不缓解,要警惕缺血性肠病的可能。因缺血性肠病往往临床表现多种多样,诊断较为复杂,且病情变化较为迅猛,诊断不及时,往往危及患者生命。经过有经验的临床医生密切观察病情变化和及时诊断,如果出现腹膜炎,心率增快,脓毒血症,甚至感染性休克,通过综合分析患者病情,需要及时手术才能使患者得到及时有效的治疗。黄邵斌,硕士研究生,主任医师,长沙市中心医院普外科9病区胃肠外科科室副主任,二级医师,内镜微创外科学组组长。本科毕业于中南大学湘雅医学院,硕士毕业于中山大学中山医学院。德国哥廷根大学附属Diakonieklinikum医院访问学者。长沙市普通外科专业委员会副主任委员,湖南省健康服务业协会肿瘤技术分会副理事长,长沙市中西医结合肛肠外科副主任委员,湖南省中西医结合普通外科专业委员会炎症性肠病学组委员,湖南省外科专业委员会肠瘘学组委员,湖南省健康管理学会胃食管功能性疾病多学科管理专业委员会委员,长江中下游城市群炎性肠病委员会委员,湖南省普外腹腔镜技术联盟理事会加盟专家,湖南省普外腹腔镜医疗质量控制质控专员。湖南省健康管理学会围手术期医学管理专业委员会委员,湖南省健康管理委员会加速康复外科专业委员会委员。熟练掌握普通外科各类疾病的诊断及治疗,在肠梗阻、肠道结核、消化道肿瘤(结直肠癌、胃癌、胃肠间质瘤)、消化道溃疡、外科急腹症、腹部创伤、上消化道出血、腹膜后肿瘤、肛肠外科疾病(痔疮、肛瘘、肛周脓肿)、肥胖及代谢性疾病均有丰富临床治疗经验。擅长腹腔镜下消化道肿瘤微创手术,腹腔镜下各类胃肠消化道疾病微创手术,擅长内镜下消化道疾病的治疗(包括胃肠道巨大息肉切除、消化道早癌的内镜下治疗EMR、ESD)、经内镜下结肠支架植入术、经内镜下肠梗阻导管放置术、经内镜下经皮胃造瘘术(PEG),胃肠镜联合腹腔镜双镜联合微创治疗消化道疾病均有丰富的临床经验。