骨软骨瘤: 为常见的肋骨良性肿瘤。多发生在肋骨及肋软骨的交界处,或胸骨的软骨部,偶发生在肋骨头部,生长较缓慢,常见于10~25岁。起源于骨皮质,由松质骨、软骨帽及纤维包膜组成。可向内和向外生长,多无症状,为无痛肿块,表面光滑或呈结节状。肋骨头部的肿瘤,有时可能侵及脊椎,压迫脊髓,引起下肢瘫痪。X线片上常见顶部为圆形或菜花状,境界锐利,带有长蒂或宽阔基底的肿块阴影,且有不规则的钙化软骨帽。瘤体内有松质骨及软骨,有不规则密度减低底区,无骨膜反应。瘤体切除不彻底时常复发,并能发生恶性变,须作广泛切除。软骨瘤: 好发于20—40岁的青壮年,生长缓慢,可向内向外呈膨胀性生长,多无症状,为分叶状,外有纤维包膜,由骨化前阶段的软骨或迷入的幼弱软骨细胞发生,可恶变,亦常发于肋骨、肋软骨交界处。X线片表现为肿块内有软骨钙化,呈点状、斑驳状、不定形或环状钙化,受累骨可膨胀变形,骨皮质变薄。外生型者由海绵层形成硬化致密影,从正常骨向外生长。如瘤内钙化减少,溶骨加快,为恶性变的征兆。临床上不易与软骨肉瘤鉴别,切除不彻底易复发,故应作广泛切除。 骨纤维结构不良及骨化性纤维瘤: 骨纤维结构不良又称为骨纤维异常增殖症,骨化性纤维瘤又称纤维性骨瘤或骨纤维瘤,是骨内纤维组织增生的改变,两者在临床上和X线片上十分相似,不易鉴别,多认为两者为同一种病,或称骨化性纤维瘤是骨纤维结构不良的亚类。实际上两者是有所区别的,骨化性纤维瘤更好发于颌骨,长骨较少见。反之,骨纤维结构不良多见于肋骨,可以单发,亦可多发。在组织形态学上,两者亦有明确区别,骨纤维结构不良的纤维性骨小梁,一般不形成板状骨,小梁边缘无成排的骨母细胞,而骨化性纤维瘤的边界比较清楚,其骨小梁周围,围绕着成排的骨母细胞,并有板状骨形成。 此种病好发于青、中年,有的有外伤史,为肋骨较常见的良性肿瘤。一般无明显症状,病变肋骨压迫神经可引起胸痛及不适。多发者常在同侧皮肤上,有色素沉着或性早熟的内分泌机能障碍,称为A1bright综合征。X线片上两者均为肋骨病变处膨大,呈纺锤形或圆形,骨皮质变薄,病变区骨密度增高,其中可有透亮区。X线所见有时须与动脉瘤样骨囊肿巨细胞瘤等鉴别。 切除病变肋骨可完全治愈,但过多的肋骨都有病变,则不适合全部切除。骨瘤: 为少见的良性瘤,好发于颅面骨、下颌骨,亦可发生于肋骨。青少年多见,与正常骨组织区别不大,很少恶变。质地坚硬,一般无症状。全身骨骼发育成熟后,瘤体自行停止生长。瘤体自骨表面向外突出生长呈结节状,为外生骨瘤(疣),如在髓腔内生长,则称为内生骨瘤。 X线表现为局限性骨性肿块,与骨板相连,边缘光滑或毛糙不整,密度均匀致密。无症状者可不治疗,压迫邻近组织而出现症状者可作切除,效果良好。 骨囊肿: 为肋骨单发囊肿,多见于男性20岁以下的青少年,是一种缓慢破坏性的骨瘤。一般无任何症状,个别可有轻度疼痛及压痛,受到轻外伤时,易发生病理性骨折。X线表现为肋骨呈不规则椭圆形膨胀,边缘整齐清楚的透明阴影,骨囊壁呈被动性扩张状态,内部无砂粒状钙化点,很少有新骨增生和骨质致密现象。手术切除后果良好。巨细胞瘤: 好发于四肢骨,肋骨比较少见,常发生在肋骨的后端,瘤始于骨髓腔,缓慢发病,早期局部可有间断隐痛。发病年龄以20~40岁最多见。瘤呈膨胀性生长,局部破坏性大,形成囊肿并有出血。X线表现为皂泡样透亮区,骨皮质变薄如蛋壳,骨性间隔亦较薄,不向软组织内蔓延,故看不到软组织肿。个别富有血管,可触及搏动。形态与动脉瘤样骨囊肿及骨性纤维结构不良的鉴别较困难。本瘤为良性,但可发生恶性变及远处转移,应作整块胸壁切除术。动脉瘤样骨囊肿: 多发于椎骨、扁平骨、长管骨的骨干,亦可见于肋骨,大多发生在10~20岁青少年。进展缓慢,无特有临床症状,可有长时间的胸痛不适,亦有可能急速发展。发病原因是由于某种原因引起局部循环障碍,病灶内动静脉吻合沟通,静脉压升高,骨内大量血管扩张充血,骨质受压破坏所致。X线表现肋骨呈吹气样囊性改变,囊腔间有间隔,形成多数囊腔。肋间动脉造影,可看到病灶部的静脉较其他部位更早显影,提示动静脉相互沟通。但动脉造影所见与其他病变,特别是与巨细胞瘤不易鉴别。病灶搔扒术及放射治疗均可能再发,手术切除可以治愈。嗜酸性肉芽肿: 不是骨骼真正的肿瘤,为大量组织细胞增殖和嗜酸性白细胞浸润为特征的肉芽性病变。多见于儿童、青少年,男多于女。常发生在颅骨、肋骨及椎骨。有局部疼痛及压痛,血内嗜酸性白细胞增加(4%~10%)。病变位于骨髓腔,向骨皮质扩展,甚至侵及软组织。一般病灶较小,为数毫米至数厘米,质软而脆,可有囊性变。骨皮质可呈溶解性缺损或病理性骨折。本病预后较好,少数病例可自行吸收全愈。单发可行搔扒术,多发者可放射治疗。 骨母细胞瘤: 甚少见,好发于长骨、脊椎,亦见于肋骨。以青少年为多。本病孤立发生,血管丰富,有骨及骨样组织形成,骨母细胞多。发展较慢,一般大小为2~10cm,可有出血及钙化,瘤体松而脆。X线表现瘤体与周围组织分界清晰,瘤外围部分常有增厚的骨外膜组织或骨质增生,邻近的骨皮质有不同程度的膨胀、变薄,有时可发生病理性骨折。因有丰富血管,易发生出血灶而软化或有囊性变。X线常易误诊为骨肉瘤。鉴别点是骨肉瘤有典型的肿瘤新骨、骨膜反应、软组织肿块阴影。本瘤为良性肿瘤,但个别病例术后可复发,应作完整的切除。不发生转移。
长期吸烟者如果出现刺激性干咳要提高警惕,这也许就是肺癌的早期症状。肺癌好发年龄在40-60岁左右,但临床上小于40岁的青年患者也屡见不鲜。 早期肺癌症状不典型,比较轻微,容易被忽视。最主要的症状是刺激性咳嗽,大多为干咳或有少量白色泡沫痰,易被误认为伤风感冒、肺部炎症、结核等;有吸烟习惯的人,本来就常有轻微咳嗽,故常被忽视,直到咳嗽持续不愈,方才就医;其他常见症状还有血痰,常为痰中带血点、血丝,偶然或断续地咯血;发热及胸痛;癌肿长大压迫支气管时,会造成呼吸不同程度的阻塞,病人会出现胸闷、气促等症状。不少病人早期会出现胸痛,但多为隐隐钝痛;身体消瘦和恶病质等。 无论男性还是女性,40岁以上、吸烟或者长期接触不良环境、有家族史者,应该尤其警惕无故刺激性干咳、痰中带血等一类症状,应及早就医、检查,如胸片、痰液找癌细胞,纤维支气管镜、胸部CT、经皮肺穿刺等。还可以做血液化验。有时一次查不清,要进一步复查,直到明确为止。
软骨肉瘤: 在胸壁恶性骨骼肿瘤中,软骨肉瘤是比较常见的一种,以30~50岁的发病率最高,20岁以前较少见。多见于男性。好发于肋骨、肋软骨交界及肋骨角等处,亦可发生于胸骨,多在胸骨柄。生长缓慢,症状可持续数月或数年之久,临床上往往认为是在骨软骨瘤或软骨瘤的基础上恶变而成,但多数人认为本病一开始即是恶性的。瘤细胞的间质为胶原纤维和软骨基质所形成。一般瘤体为圆形或哑铃形,一部分在骨皮质及松质骨内,一部分在骨皮质外。局部多能触知肿块,但有的瘤体向内生长,在胸壁上触不到肿块。当瘤体压迫肋间神经及胸膜时,产生局部疼痛症状。有的局部切除后,经很长时间后可能复发。 胸部X线片及CT片的特征是肋骨有破坏透亮像的同时,半数以上伴有点状、斑状或环状钙化灶,可有骨膜反应机化而骨皮质增厚。90%以上肿块的直径大于4cm,常呈分叶状。 针刺活检是一种诊断方法,但在不同的瘤体部位,其组织所见可能有所不同;同时,穿刺有使瘤细胞移植的危险,故有人认为根据术前X线胸片及CT片,瘤体直径大于4cm,肋骨有溶骨性变化及破坏性透亮区,瘤内有点状或斑点状的钙化时,即可确定为软骨肉瘤,应作广泛切除,不一定于术前作穿刺活检。 软骨肉瘤常侵犯临近组织,但很少向远处转移,局部切除不够甚易复发。故手术时一定要作彻底切除,切除肋骨的范围应距肿瘤边缘5cm以上。倘术后复发可再次切除,有的获得较长期存活。胸骨软骨肉瘤多发生在胸骨柄,手术时常需要连同两侧的一部锁骨一并切除。一般软骨肉瘤手术的胸壁缺损都较大,术前要妥当设计准备好胸壁修复重建材料。 骨肉瘤: 过去称为成骨肉瘤或生骨肉瘤。好发年龄为10~30岁,50岁以上少见。多发于四肢长骨,亦可发生在胸骨、肋骨、肩胛骨等处。恶性程度甚高,在其恶性基质中有骨样组织,瘤细胞可直接产生肿瘤性骨质。多数骨肉瘤穿透骨皮质,侵犯邻近软组织,早期即可血性扩散,易转移到肺。主要临床症状为疼痛和肿胀,开始为间歇性隐痛,迅速转为持续剧痛,夜间疼痛加重难以忍受,继而局部出现肿胀。肿瘤增大侵及脊椎或臂丛时,可出现脊髓受压症状及上肢神经痛症状。压痛明显,瘤体软硬不定,皮肤常发热变红,偶有病理骨折。全身症状出现早,表现为消瘦、贫血、乏力、食欲减退、血红蛋白低、血沉快、白细胞增多和血清碱性磷酸酶增高等。可有“跳跃”病灶。 X线表现:①溶骨型:骨小梁破坏消失,侵蚀穿破骨皮质,进入骨膜下继续生长,形成Codman三角、软组织有肿块阴影,针状瘤骨阴影较少。②成骨型:呈广泛致密阴影,无骨小梁结构,无边界,可侵入软组织,有明显骨膜反应,从骨膜到肿瘤表面,有呈放射状排列的新生针状骨小梁。⑧混合型:溶骨和成骨相混,骨膜反应明显,可有软组织阴影。 骨肉瘤预后不佳,应作胸壁广泛切除,并用大剂量甲氨蝶呤和阿霉素治疗,可取得一定疗效。 Ewing肉瘤: 骨髓内发生的一种由圆形细胞组成的肉瘤,亦称为“恶性小圆形细胞瘤”常发生于25岁以前的青少年,30岁以上少见,男多于女。多侵犯长骨,亦可发生于肋骨、肩胛骨、骨盆等骨。肿瘤从骨干部的骨髓腔开始,破坏骨松质,浸润穿破骨皮质,刺激骨膜增生形成软组肿块,生长较快,有疼痛、发热、继发性贫血和血沉增快,症状与骨髓炎相似,常易误诊为骨髓炎。X线现示骨髓腔增大,骨皮质增厚,骨膜骨质增生,形成层状结构,出现所谓“葱皮”样影像。 此瘤恶性程度高,早期即可有转移,对放疗敏感,与淋巴瘤相似,用20—30Gy照射,肿瘤可很快缩小发生骨硬化的改变,疼痛可消退,X线片可见病变有修复,从开始放射治疗到发生效果反应也可以进一步确认诊断,但本病可早期发生血行骨转移。治疗以放疗为主,采用手术、放疗、化疗综合治疗,预后亦不佳,5年生存率仅为3%~16%。 骨髓瘤: 来自骨髓内浆细胞之恶性肿瘤,又称浆细胞骨髓瘤。多见于50~70岁。好发于头盖骨、肋骨、胸骨、脊椎及骨盆等骨。胸壁的病变常是全身疾病的一部分。男性两倍于女性。瘤在骨髓腔内形成结节状或呈弥漫性浸润状。病人有贫血、骨痛症状。骨质破坏溶解而侵及骨膜可引起瘤性骨折,多数为多发性骨髓瘤。浆细胞有产生球蛋白的功能,大量浆细胞增殖会造成全血清蛋白升高,血清白蛋白不变、白蛋白球蛋白比值倒置,磷酸酶和血钙增高,尿本周蛋白阳性,异常蛋白尿导致管型形成,肾功能损害,最后病人死于肺炎及尿毒症。 X线表现:从浆细胞瘤过渡为多发性骨髓炎的早期,表现为普遍性骨质疏松,在骨髓腔内可见小的边界模糊的透亮区,以后出现边缘锐利的斑点状、颗粒状,或穿凿状骨质破坏缺损,其中有骨小梁间隔及皂泡样改变,不易与巨细胞瘤鉴别。到晚期则出现多发病灶,每一处都可表现为孤立的浆细胞瘤的改变。 孤立性单发病变,无全身症状者可作切除术,术后并用放疗及化疗。多发性骨髓瘤,手术切除效果不佳,主要用放疗及化疗。 霍奇金病: 为一种恶性淋巴瘤病,有半数以上侵及骨骼,可侵犯脊椎、骨盆、肋骨及胸骨等骨,较少见,从儿童到老年人均可发病,常见于青壮年,男性多于女性,局部肿胀隐痛、发热,可发生病理性骨折。 X线表现:骨表现为溶骨性破坏,有的是从邻近的淋巴结直接侵及,有的是骨髓浸润。骨髓浸润可造成骨小梁增厚、硬化,有的是部分硬化和部分破坏混合存在的改变,其中有些硬化病变为溶骨型改变。溶骨型病变侵蚀骨皮质,使骨皮质变薄向外移,形成软组织肿块,硬化型骨质浸润一般不使受累的骨增粗。 本病诊断较困难,应与骨肉瘤、骨转移性癌和嗜酸性肉芽肿鉴别。 治疗可采用放疗、化疗及手术联合治疗。放疗的范围要广,因肿瘤涉及的范围常比估计的要广,可用45—50Gy,4~5周内照射,结合化疗后,可作局部广泛切除。一般骨已受到侵犯,预后不良。 骨网织细胞肉瘤: 起于骨髓内网织细胞,病程较缓慢,恶性程度较低,很少发生转移。多发于40岁以下的成年人,常有外伤史,男性3、4倍于女性,多发于长骨,亦见于肋骨及肩胛骨。主要症状为局部肿胀和疼痛,但疼痛并不严重,体温亦很少超过38‘C,其特点是肿瘤虽然已经很大,病变骨已有广泛破坏,但病人一般情况良好,全身症状并不明显。应与预后极恶,一开始即分布广泛,由外侵入骨质的软组织网状细胞肉瘤加以鉴别。在病理上其形状与尤文氏瘤相同,其细胞较尤文氏瘤细胞大,形状不如尤文氏瘤的单纯,有圆形、星形及不拘形状者,胞浆甚多。 X线表现:早期为髓质骨广泛破坏,表现有片状骨质破坏区,边界不清楚,骨膜反应性骨质增生不明显,从X线和临床上均很难与尤文氏瘤鉴别。 本病对放射线敏感,原发性肿瘤经放射治疗后可以消退,但以后又可出现全身蔓延。早期手术切除加放疗,预后较其他恶性骨肿瘤为好,5年成活率可达5%。 其他少见的恶性骨骼瘤: 肋骨、胸骨、锁骨等还有各种少见的恶性骨骼肿瘤,如恶性骨母细胞瘤、恶性嗜酸性肉芽肿、恶性巨细胞瘤等,诊断上除依靠X线及CT片外,必要时可作活组织检查。单发较局限的肿瘤,尽可能争取作手术切除。某些肿瘤应在放疗或化疗之后,瘤体有所缩小时,再考虑行手术治疗。 继发性胸壁肿瘤: 几乎都是由其他部位的癌瘤转移而来。常见的原发癌有肺癌、甲状腺癌、乳腺癌、肾及肾上腺癌、前列腺癌、鼻咽癌等。但其他部位的各种肉瘤、尤文氏瘤等亦可能转移到胸壁的骨骼上来,主要是血性转移。如有明确的原发癌病史,胸部骨骼瘤为多发,或在其他部位亦有同样病变,则诊断容易肯定。有时原发癌不明显,胸壁瘤又为单发,则不易与原发性胸壁肿瘤鉴别,往往病人在术后才能明确为转移癌。胸骨与肋骨尚可以发生搏动性转移瘤,常由甲状腺癌或Grawuz瘤转移而来,由于瘤内有丰富的细小血管,有的可听到血管性杂音。肋骨转移瘤往往发生病理性骨折。 对胸壁转移瘤的治疗可根据原发瘤的情况及身体其他部位是否还有转移瘤而定。一般采取对症治疗,可行放疗或化疗,如原发瘤已被控制,某些单发的转移瘤仍可以考虑手术切除,但从总的效果看,预后多不佳。
总访问量 382,739次
在线服务患者 80位
科普文章 9篇