痤疮,中医称“粉刺”、“肺风粉刺”、“面疱”。根据祖国医学对本病的记载,唐宋以前一般称为“粉刺”、“面疱”。明代以后称“酒刺”、“肺风粉刺”。最早记载在《黄帝内经》,《素问生气通天论》中说:“劳汗当风,寒薄为皶。王冰注:“皶刺长于皮中,形如米,或如针,久者上黑长一分,余色白黄面瘦于玄府中,俗曰粉刺”隋代《诸病源候论面体病候面疱》中曰:“面疱者,谓面上有风热气生疱,头如米大,白色者是。”明代《外科正宗》说:“粉刺属肺……血热郁滞不散,所谓有诸内,形诸外,宜内服枇杷叶丸、黄芩清肺饮。”清代《医宗金鉴外科心法要诀肺风粉刺》云“此证由肺经血热而成,每发于面鼻,起碎疙瘩,形如黍屑,色赤肿痛,破出白粉汁,……宜内服枇杷清肺饮,外敷颠倒散,缓缓自收功也。”病因病机1、 肺经风热:患者一般素体阳热偏亢,肺经久蕴郁热,营血有热,循经上犯薰蒸于面。2、 湿热蕴结:过食辛辣油腻之品,生湿生热,结于肠中不能下达,故而上逆阻于肌肤。3、 痰湿凝结:运化失调,脾虚不健,水湿内停,日久成痰,湿郁化热,湿热挟痰,凝滞肌肤。概括一句,总的病因病机为肺胃郁热,痰湿之邪不能下泄而郁于内,上逆薰蒸皮肤而发。以上为大多数教科书上所著的病因病机,而在临床实践中往往还有以下三型:4、 肝经湿热:肝主疏泄,性喜条达。如性情急躁、情志不畅则致肝失疏,气郁化火,上炎肌肤。5、 肾阴不足:久病致阴阳平衡失调,相火偏旺,循经上蒸皮肤而发病。6、 气滞血瘀:因久病不愈,邪聚不散,气滞血瘀,经脉失畅,或风湿热邪蕴于肌肤,气血受遏,凝聚而成。 以上三种证型并不是个人独创,在《常见疑难病中医经验丛书皮肤病》中有比较全面的论述,上海市名中医、上海龙华医院首任皮肤科主任马绍尧教授就一直在临床中应用。 现代医学认为与a) 内分泌因素:雄激素----皮脂腺的发育和分化——皮脂分泌增多。b) 毛囊皮脂腺导管角化异常——毛囊口栓塞。c) 微生物感染——痤疮丙酸杆菌、卵圆形糠秕孢子菌及白色葡萄球菌分解甘油三脂——游离脂肪酸——刺激毛囊、引起炎症——丘疹、脓疱、结节。d) 饮食——高脂、高糖、辛辣饮食可增加皮脂的产生。e) 免疫学因素——情绪紧张、化学因子(碘、氯、溴、类固醇激素)等等。辩证论治1、 肺经风热 相当于西医轻重分类中的Ⅰ度。舌红,苔薄黄,脉浮数 治则:清肺散风 方药:枇杷清肺饮加减2、 湿热蕴结 相当于西医轻重分类中的Ⅱ度。舌红,苔黄腻,脉滑数。 治则:清热化湿方药:枇杷清肺饮合黄连解毒汤3、 痰湿凝结 相当于西医轻重分类中的Ⅲ-Ⅳ度。舌淡胖,苔薄,脉滑。治则:化痰健脾渗湿方药:海藻玉壶汤合参苓白术散加减4、 肝经湿热 颜面皮疹加情志症状。舌红,苔薄,脉弦数。治则:清利肝经湿热 方药:龙胆泻肝汤加加减5、 肾阴不足 久病、皮疹色暗红,加阴虚生内热之症。舌红,苔少,脉沉细数。 治则:滋阴降火 方药:知柏地黄丸加减7、 气滞血瘀 久病加结节、囊肿,女性经行腹痛。舌暗红或有瘀斑,苔腻,脉沉细涩。治则:行气活血化瘀方药:桃红四物汤加减以上辩证论治,对中医学院毕业的各位同道,我在此可谓班门弄斧,其中理法方药,各人理解不同,但求临证有效罢了。余在杭求学之时,曾师从省中医院中外科主任、国家名老中医鲁贤昌教授,受益颇深,其有一方,专治肺风粉刺之症,近年临证应用,根据不同病症加减,每每效验。其方组成:黄芩12g、连翘12g、栀子9g、平地木15g、泽泻12g、虎杖12g、丹参15g、枇杷叶12g、浙贝12g、米仁30g、茯苓g、生甘草5g。临证加减:伴大便干结者,加大黄6g后下;心烦易怒、胸闷不舒、口苦目赤者;加竹叶9g、柴胡12g、郁金12g、生地15g;腰膝酸软、手足心热、咽干口渴、夜寐不安者;加知母9g、黄柏12g、玄参12g、麦冬12g;结节、囊肿初起者;加海藻12g、昆布12g、夏枯草15g、牡蛎30g;女性月经量少、经行腹痛、经期皮疹增多者;加益母草15g、郁金12g;效仍不佳者加当归9g、赤芍9g、桃仁9g、红花6g;月经过后酌减或停用;单纯心烦易怒者,加柴胡12g、郁金15g;夜寐不安者,加夜交藤30g、百合15g、五味子6g;瘙痒者,加蝉衣6g;粉刺、脓疱不易破者;加皂角刺15g、炙山甲10g;胃纳不佳者,加内金9g、山楂12g;胃脘不舒、呕恶者,加姜半夏9g、陈皮6g;愈后色素经久不退者,加桑叶9g、菊花12g、白芷12g、或再加当归12g、白芍12g;冬天舌苔厚腻者,多为湿在中焦,宜用白术、苍术健脾燥湿之类,春夏舌苔厚腻者,湿多在表,宜藿香、佩兰芳香化湿之品。几点说明:1、 以上治法,临证之时,稍加辨证,几乎有效,疗程长短而已。2、 患者依从性好,可加用维生素B6及抗生素。效更佳,特别对有感染症状者。3、 结节、囊肿时间长者,效差,可劝其局部注射得宝松。4、 重症痤疮,要求短时间内改善者,可劝其服中药同时加用光动力疗法。效特佳!5、 外用药能早日改善症状,但要长期缓解,还应该内服中药。结束语:对西药的恐惧、媒体及民众相互之间片面夸大中药无副作用的意识引导下,越来越多的患者选择中药治疗。本院皮肤科很多方面尚属起步阶段,无法做到高、精、尖。今日仅谈一点临床心得,不妥之处,请多多指正。
皮肤做为人体的第一道生理防线和最大的器官,时刻参与着机体的功能活动,维持着机体和自然环境的对立统一,机体的任何异常情况也可以在皮肤表面反映出来。《内经》云:“人与天地相应也”,指的就是人类生活在自然界中,自然界存在着人类赖以生存的必要条件。同时,自然界的变化又可以直接或间接地影响人体,而机体则相应地产生反应。属于生理范围内的,即是生理的适应性;超越了这个范围,即是病理性反应。1、 秋季皮肤病高发的原因 今年立秋是8月7日,标志秋天的开始,天气转凉、干燥。“燥”为秋季主气,以其天气不断敛肃,空气中缺乏水分之濡润,因而出现秋凉而劲急干燥的气候。“燥”亦为中医六淫致病因素之一,其致病特点有二:1、燥性干涩,易伤津液。造成一系列津液亏虚的疾病,如口鼻、皮肤干燥等。2、燥易伤肺,而肺外合皮毛。所以秋季皮肤病高发主要三个原因,第一是秋季到来,天气转凉,空气中的水分含量下降,暴露部位水分容易丢失。同时人体新陈代谢逐渐减慢,汗腺功能减退,泌汗减少,皮肤表面上的水分减少,皮脂腺分泌功能也减退,皮脂分泌跟着减少,使皮肤变得干燥,容易出现皲裂、脱屑、瘙痒、皱纹加重,特别是老年人,更容易出现老年性皮肤瘙痒症,鱼鳞病、银屑病症状加重;第二个原因是夏秋换季气温变化,生活规律改变,睡眠欠佳,易导致人的免疫功能下降,或不注意防护,被蚊子、螨虫等叮咬,容易感染细菌、真菌或者病毒,易患丘疹性荨麻疹、带状疱疹等皮肤病;第三个原因就是秋季紫外线依旧比较强烈,特别是中午时分,长时间的户外活动,还是容易造成皮肤的晒伤、色素加深、老化等等。2、秋季常见皮肤病有哪些?秋季常见的皮肤病很多,第一类与皮肤干燥有关,如皮肤瘙痒症、鱼鳞病、银屑病等,第二类与细菌、病毒、微生物有关,如丘疹性荨麻疹、带状疱疹、结节性红斑等,第三类与紫外线过度照射有关,如日晒伤等,第四类与天气干燥和维生素缺乏有关,如毛周角化症等,当然还有很多是综合因素引起的,如各类皮炎、湿疹、荨麻疹等。因时间关系,今天主要浅谈一下第一类疾病。1、 皮肤瘙痒症:皮肤瘙痒症也是秋冬季最常见的皮肤病,内因与身体内部疾病有关,如神经衰弱、内分泌疾病、便秘、肝胆疾病等,对气温变化非常敏感。对化纤毛织品、碱性肥皂、外用药物及接触各种化学物品均可引发,分为全身性瘙痒病和局部性瘙痒病两种.全身性瘙痒常为阵发性,尤以夜间为重。饮酒之后、情绪变化、被褥温暖及搔抓摩擦,甚至某些暗示,都可发生瘙痒或使瘙痒加重,如果瘙痒剧烈,长期不得安眠,会有头晕,精神忧郁,食欲不振等神经衰弱症状;局部性瘙痒病发生于身体的某一部位,以肛门,阴囊及女阴等部位最为多见。其次也可见于头部、腿部、掌跖, 也有局限于身体的某一特定部位的,如背部某一点时常发痒,我们就称之为“痒点”,其原因可能为神经官能症的表现之一,也可能是内脏疾病在皮肤的一个早期表现。秋季皮肤瘙痒外因是因为天气转凉后,人体皮脂腺分泌开始减少,皮肤容易干燥,引起瘙痒。同时,再加上一些外部的刺激,如洗衣粉、化纤衣服等,皮肤的神经末梢受到刺激而发生瘙痒。如果患者在瘙痒时抓挠,就会引起继发性皮炎,出现湿疹样表现。老年人的皮脂腺分泌功能有所减退,皮肤更干燥,因此这种疾病多发于老年人。对于患有这种瘙痒症,且每逢换季时节病情就较重的患者,建议在换季时做好预防.第一,注意“忌嘴”,对于鱼、虾、酒、辣椒以及比较香燥的食物尽量不要食用,以免加重病情;第二,尽量少接触含有化学成分的物品,如洗衣粉、化妆品等;第三,皮肤瘙痒时,切忌过度抓挠或用开水烫洗,可搽一些药膏或服用一些抗过敏药物;平时还要少用肥皂洗手,注意滋润皮肤。治疗:首先考虑外用药,可外用润肤霜,以不含香精等添加剂的为佳,如效不佳可加用弱效激素软膏,但只能短期少量应用,长期可能引起皮肤变薄、色素沉着等副作用。也可外用白藓皮、苦参、地肤子、百部、蛇床子、防风、野菊花等中药熏洗。内用药物治疗有①中医中药,以当归饮子加减为主。也可用中成药“润燥止痒胶囊”。②抗组胺药、维生素C、E,维生素A。③性激素:丙酸睾酮、已烯雌酚等。④皮质类固醇激素,较少用。2、 银屑病:银屑病又名“牛皮癣”,是一种原因尚不十分明了的红斑、丘疹、鳞屑性慢性皮肤病。各种年龄的人都可发病,但以青壮年为主。 可分为寻常型、关节病型、脓疱型、红皮病型。其中以寻常型最为常见。银屑病的病因大致有:⑴病毒感染,⑵细菌感染,⑶代谢障碍,⑷内分泌因素,⑸神经精神因素,⑹免疫因素。诱发因素很多,但一个重要因素就是季节变化,该病往往冬天加重,夏天减轻。进入秋季后,天气转凉,该病病情常常会逐渐加重。主要因为皮肤水分减少、干燥,易起鳞屑并引起瘙痒。同时,由于发病机理目前并不清楚,且复发率较高,所以秋季做好预防工作很重要。换季时节,银屑病患者一定要注意保暖,上呼吸道感染是该病的重要诱发因素。而秋季早晚温差大,是上呼吸道感染易发季节,所以避免上呼吸道感染很重要。如果病情加重,一定要及时到医院就诊。 预防:银屑病病人在寒冷季节注意预防感冒、扁桃体炎的发生。有统计发现寒冷地区银屑病发病率明显高于温暖地区。有条件可以过迁徙生活,秋后去温暖潮湿的南方居住。治疗:对进行期皮损避免用刺激性强的药物。复发的皮损,面积小可用封包法,外用药物常常采用焦油类、水杨酸类、皮质激素类、卡泊三醇、维A酸等制剂,以达到保湿滋润的效果。内用药物有搞肿瘤药物MTX、皮质为固醇激素、维生素类、抗生素、免疫疗法、中医中药。3、鱼鳞病 是一种遗传性皮肤病,以寻常性鱼鳞病最多见,出生后几个月即可发病,开始以背部及四肢伸侧淡褐色菱形或多角形鳞屑,鳞屑紧贴在皮肤上而其边缘呈游离状为特征,其后躯干及四肢屈侧也出现类似皮损,有明显的季节性变化。夏季因多汗,潮湿皮损变得不明显。秋后天凉,出汗少,空气干燥,鱼鳞病皮损变得明显,呈鱼鳞样外观,并可出现皮肤瘙痒,脱屑。预防:秋后注意皮肤保湿,减少洗浴次数,少用或不用浴液。洗后涂润肤乳、润肤膏。治疗:效果不大满意,可选用0.1%维A酸软膏、10%-20%的尿素霜、5%-10%的水杨酸软膏或乳酸软膏、10%鱼肝油霜外用,有较好的疗效。沐浴后或冬天的时候可常在患病处涂抹凡士林润肤霜,有助于皮肤的滋润。3、秋季如何保养皮肤? 综上所述,秋冬季节保养皮肤可从保湿、防晒、饮食、生活习惯等方面展开。人体皮肤表面有一层保护性的脂膜,不少患者都认为皮肤干燥后,利用洗澡甚至是泡澡,让洗澡时皮肤大量“喝水”,特别舒服。但是洗澡之后,却发现皮肤更加干燥了,其实很多人不知道,洗澡会把皮肤中的水分和油脂带走,只会越洗越干,长时间泡澡更会引发皮肤干燥。所以在秋季洗澡的次数不宜过多,时间不宜过长,水温不宜过高,少用肥皂等碱性强的清洁用品,防止这一层脂膜受损,使皮肤的防护功能减弱,变得更加干燥、容易过敏。洗澡后,应该立即涂一些面部和身体的润肤露,可选用一些含有油脂的护肤品,以滋润保护皮肤,防止因过度干燥而导致皲裂。 在饮食上,秋季皮肤的养生原则是养阴清热、润燥止痒,可食用一些青菜以及梨子、苹果、香蕉、葡萄、银耳等水果和蔬菜,以补充机体适应干燥皮肤所需的维生素和营养,在中医上,可食用莲子、山药、扁豆、百合、沙参、玉竹、杞子等益气养阴的中药煮粥;尽量避免食用鱼、虾、蟹、辣椒等易过敏或刺激的食物,不喝浓茶、咖啡。 在防晒方面,秋季的紫外线不如夏季强烈,如果外出时间过长,仍然要应用防晒霜,SPF值一般15%就可以了。如果您本身就是干性皮肤,或是中老年人,保湿是最关键的,用护肤品的时候不要使用夏天留下的护肤品,应该用保湿效果好的、适合秋冬季节的保湿霜。不要用肥皂洗脸,最好使用中性的洗面奶,洗脸水温度在20度左右,如果水太烫的话可能会影响到皮肤角质层,失去皮肤屏障保护功能;洗脸水水温过凉,皮肤感到刺激,会加重干燥。如果身体没有疾病影响到喝水的话平时多喝水,若感觉到渴的时候才喝,就意味着身体缺水,皮肤的水分也会相应减少。此外,秋季,应注意保暖,适度锻炼以加快血液循环,促进皮脂腺分泌皮脂,也可以防止皮肤干燥;良好的心情,充足的睡眠、规律的生活能让机体有一个稳定的内环境与相当完善的免疫功能,同样很重要。
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