前庭大腺,又称为巴氏腺,位于女性外阴的两侧,紧邻大阴唇后缘,即外阴皮肤脂肪垫较厚的阴道口两侧。该腺的管道开口于处女膜与小阴唇之间,是外阴的重要器官之一,负责分泌粘液,起到润滑作用。当腺口受阻,导致分泌物无法排出,会积聚形成囊肿,即前庭大腺囊肿,其症状表现为外阴一侧出现肿块,影响正常活动和生活。合并感染时则可能演变为前庭大腺脓肿,表现为局部红肿、发热、疼痛等炎症症状。以下是一例前庭大腺脓肿患者的手术案例,分享了前庭大腺脓肿造口术(挂线法)的手术技巧以及预防复发的操作技巧。病史摘要患者:女性,27岁,已婚,有剖宫产手术史。入院原因:发现外阴肿块伴疼痛,入院时间为2022年10月28日。查体:生命体征正常。妇科检查发现左侧外阴可见直径为4cm4cm3cm的囊性肿块,伴有红肿、触痛和剧烈疼痛。阴道通畅,粘膜无充血,可见少量白色分泌物。子宫和附件无异常。辅助检查:血常规:白细胞数11.410^9/L,中性粒细胞百分比78.0%。术前诊断:左侧前庭大腺脓肿,瘢痕子宫。手术方式:前庭大腺脓肿造口术(挂线法)。常用手术方法前庭大腺脓肿有两种主要手术方法。一种是剥脱手术,仅适用于前庭大腺囊肿,而不适合于脓肿。这种手术较为复杂,出血多,时间长,且可能导致失去正常的分泌和润滑功能,因此临床上较少采用。另一种是造口术,操作简单快捷,是临床上最常用的初级手术方法。造口术有两种方式,传统的造口术和挂线法。传统的造口术:在小阴唇内侧黏膜面,平行于处女膜缘作一纵形切口,切透黏膜深达囊腔/脓腔内壁黏膜。为减少复发,最好尽可能切长,上下缘基本达囊肿的上下界。然后使用可吸收线将造口边缘缝合四针,将小阴唇的黏膜切缘与囊壁的切缘缝在一起。也可以使用电刀或LEEP刀,电凝止血,无需缝合。术后囊腔放置引流及换药。挂线法的造口术:因方法简便、容易掌握,几分钟即可完成手术,且复发率极低,适合在基层医院推广。具体步骤:术前消毒、局部麻醉或静脉麻醉。从乳胶手套上剪下两条宽约1厘米的引流条备用。脓肿最低点为小阴唇内侧切口,约0.5厘米大小。如果有脓液流出,用小弯钳进入囊肿或脓腔作为引导。在不急于冲洗的情况下,将镊子向上弯至脓腔顶部,固定在皮肤与粘膜交界处,微微张开镊尖,然后剪开一个约0.5厘米的小口,使镊尖突出。同时夹住两根引流条,然后穿过脓腔,从底部小口拔出。将两根引流条分别捆扎,形成两个松散的环。不要收紧囊肿,要多打几个结,以防过早脱落和脓肿复发。用生理盐水、甲硝唑或替硝唑注射液、淡碘伏水冲洗脓腔及术野。术后管理:术后住院3-5天,换药、脓腔冲洗一日一次,有粘连及时分开。出院后嘱患者用1:5000高锰酸钾溶液坐浴一日二次,转动、清洗引流条,最好两三天到门诊换药,来院不便者也可仅坐浴。直至术后14-20天,创面上皮化形成,脓腔不再闭合,折除引流条即可,也可适情况延长拆除时间。这种手术方法已被多家医院的医生实践多年,操作简单,术后换药方便。无需担心传统手术方法因造口关闭而引起的复发(术后可召集患者进行门诊随访,了解伤口愈合情况,如有粘连可及时分离)。复发机制造口手术虽然简单,但容易复发成为困扰广大医生及患者的难题。众多专家见仁见智,提出很多解决办法,多集中于手术层面,但临床实践中效果并不理想。通过近20年的妇科临床工作,特别是近一段时间以来亲自手术、换药、随访的几位患者,观察整个愈合过程,结合朋友间的讨论,我突然意识到,复发是可以避免的,只是我们之前的努力走错了方向!避免复发,重要的不是手术。由于造口手术是在小阴唇内侧做一个与处女膜缘平行的切口,形成一个新的开口,使囊腔与外界相通,这人为的开口如果不闭合就不会复发,但人体组织具有强大的自愈能力,很多伤口即便不缝合也能自己长好,只不过是瘢痕大小而已。造口术切开的口平时也是对拢的,切缘术后修复过程中若发生炎症反应,出血及渗出液等将切口又粘在一起,时间长了就长到一起,完全闭拢不留空隙就自然复发了。如何预防复发为了避免复发,只需要人为干扰不让切开的切口闭合。有两种方法:换药和放引流条。换药法:术后3-5天每天换药,用甲硝唑注射液、生理盐水或碘伏水冲洗囊腔,清除渗出物或脓液。关键是观察切缘是否粘连闭合,如有闭合应及时分离。出院后,每2-4天换药一次,有粘连的应及时分离,直至囊肿内壁粘膜与小阴唇内侧粘膜爬行生长,形成光滑表面,不再粘连为止。整个过程大约需要两到三周。引流法:为了防止切缘互相粘连,需要放置阻隔物,最常用的就是引流条,引流条的选用也有区别:若将纱布剪成细纱条,用碘伏溶液湿透,塞进囊腔当做引流条,纱布由于吸水性太好,容易干燥,和切口边缘及囊腔黏膜互相粘连,取出时造成新的创面,即使换药时再把粘连分开,但上皮化非常慢,造成新的创面愈合起来也需要时间。凡士林纱布可使创面保持湿润状态,上皮化完成较快,复发机会大大降低,但凡士林纱布只能在医疗机构内由医生换药使用,如患者不能及时来更换引流条或者脱落而不知,也会影响恢复。彭川伟主任曾经分享经验:造口术后使用一个橡胶指头当引流条,效果很好。橡胶皮片虽然不能像凡士林纱布那样润滑创面,但也不吸水,长久不换也不容易发臭,表面光滑,不会像碘伏纱条一样与创面粘连。任何放置在造口处的引流条都很容易自行脱落。脱落后,由于引流条失去了阻挡作用,未完全上皮化的切缘很容易汇聚生长在一起,导致复发。因此,迫切需要一种不会脱落、可以长期放置的引流装置。挂线法放置的引流条也是乳胶皮片,挂线法手术之所以作了两个小切口,而没有将两个小切口贯通形成一个大切口,其主要目的应该就是利用两个切口间的组织桥,将打结后的引流条环套部分困在囊腔无法脱逃,直到切口处疤痕形成、彻底上皮化完成,由医生剪断去除。挂线法复发率低的精髓就在于引流时间足够长,如果过早取出,切口也会闭合导致复发。认识到这一点,在做挂线法手术的时候可以适当改良。比如要求作两个0.5cm的小切口,可以切的更大一些,方向与处女膜缘平行,以免裂伤到处女膜环。大到什么程度?上下界没有变化,可以向中间延长。如果完全切开就是传统的造口术了,在中间留一块约0.5-1.0cm宽的囊壁不切开,作为桥固定引流条。太窄了也不行,换药过程中一旦拉断,引流条脱落,容易复发。并且,用弯钳上挑指引下切开囊壁,切的都是囊壁最薄处,出血少,疼痛也轻。总结:前庭大腺脓肿造口术后复发的机制是修复过程中组织的再生、结构重塑使得失去阻隔的创面开口重新粘连闭锁。做好换药和引流这两点,中止粘连修复进程,就不容易复发。这种手术方法已被多家医院的医生实践多年,操作简单,术后换药方便。无需担心传统手术方法因造口关闭而引起的复发。术后可召集患者进行门诊随访,了解伤口愈合情况,如有粘连可及时分离。
HPV16阳性怎么治疗?你拿到了HPV16阳性的报告单,不要慌张!这只是一个提示,不代表一定得病。 当你的HPV检查呈阳性时,可以把它看作是一次未及格的考试。那该怎么办呢?再来一次考试!这次考什么?去进行阴道镜检查,必要时进行宫颈活检!等待阴道镜宫颈活检的病理报告出来,这才是真正的诊断结果(大多数人的诊断是合格的,就像通过了考试一样顺利)。 诊断无非有以下三种类型:慢性宫颈炎或大致正常,组织描述没有“癌前病变”的字样。这时,你是一个健康的人。 对于这种情况,一般建议不需要治疗,回家后一年后进行复查就可以了。但要注意,在这一年内如果不打算生孩子,同房时务必使用避孕套。同时,不要把自己当作病人,也没有必要使用一些药物。我一直强调,HPV没有特效药。2.另一种情况是,报告上写着“上皮内瘤样病变”。这意味着已经出现了癌前病变,病变的程度可以是低级或高级;还有一部分人报告上直接提示CIN1、CIN2或CIN3等一串英文字母,这意味着已经患有宫颈癌前病变。但最终的治疗方法取决于病变的程度。医生会根据不同的病变级别采取不同的治疗方式,并考虑病人的年龄、生育情况等因素,制定具体的治疗方案。3.最后一种类型是,活检报告上显示“癌”字。这就是明确的宫颈癌!这种情况需要根据体检和病理结果判断是早期还是晚期的宫颈癌,然后根据宫颈癌的不同阶段进行规范的处理。 以上就是对HPV16阳性报告的解读和治疗方案的全面解析!不要惊慌,及时就医并遵循医生的建议,相信我们能够应对这个挑战!
宫颈环扎是什么? 宫颈环扎术是一种在孕中期进行的手术。由于部分孕妇的宫颈口较松弛,容易导致流产。医生使用10号丝线围绕子宫颈内口缝扎成环状,使宫颈紧缩,以预防孕晚期早产。宫颈环扎的优势: 这项手术几乎没有危害,创伤很小 对于曾经有三次或更多中期妊娠丢失或早产史的高风险人群,及早进行宫颈环扎能够有效预防问题的发生。这项手术的主要目的是修复和恢复宫颈内口的正常形态和功能,确保妊娠能够维持至足月或胎儿能够存活。 温馨提示:随着现代医学对手术技巧的提高和缝线改进等方面的进步,手术时间可缩短至半小时,并且术后护理相对简单。因此,宫颈环扎适用范围广泛。宫颈环扎的适应人群 根据医学研究,适合进行宫颈环扎手术的人群可以大致分为五类。只要符合以下任意一类条件,并在适当的时机进行手术,就可以考虑进行宫颈环扎。具体如下:有两次或两次以上妊娠三个月的流产和早产史,伴有无痛性宫颈管消失、宫口开大以及羊膜囊突出,所娩出的胎儿无畸形但不能存活;有产伤史、多次人流史、宫腔操作史或宫颈锥形切除手术史;经宫颈松弛度检查,发现怀孕前8号Hegar扩宫条可以无阻力通过宫颈内口;子宫输卵管碘油造影显示宫颈内口宽度大于等于5毫米;孕期B超检查显示宫颈长度小于25毫米,并且宫颈口形态在B超下呈现为“Y”、“V”或“U”型。 温馨提示:对于女性是否适合进行宫颈环扎手术,需要进行相关检查以确定是否符合以上五种症状。切勿盲目行动,否则可能会增加宫颈环扎的副作用,对孕妇的身体造成一定影响。宫颈环扎术的最佳时间 对于宫颈环扎手术,建议在怀孕14-16周之间进行。若手术时间过晚,则会增加流产的风险。对于有习惯性流产表现的孕妇,应根据以往流产的时间段判断,在流产即将发生之前的一周,进行宫颈环扎术治疗。这样可以有效避免流产。宫颈环扎类型 宫颈环扎分为内环扎和外环扎两种类型。内环扎(腹腔镜下环扎)最佳时间是在12-14周,而外环扎(阴道部的环扎)则在14-16周进行。需要注意的是,两种类型的手术时间不同,应根据情况进行选择。 除了手术时间,孕妇在手术前还需要进行相关检查,以确定之前的流产是否为宫颈松弛所导致,并充分测量宫颈管长度。此外,需要排除阴道炎的可能,以确保手术的顺利进行。在手术后,孕妇需要注意伤口保护,避免感染发生,对胎儿的健康造成危害。 总之,确定宫颈环扎手术的最佳时间是很重要的,孕妇应该在医生指导下进行选择。此外,手术前后的注意事项也需要遵守,以确保手术效果和孕妇健康的安全。行评估和处理。感染风险:宫颈环扎手术后,存在感染的风险。孕妇需要保持良好的个人卫生,避免感染的发生。如果出现发热、腹痛、恶臭分泌物等感染症状,应及时就医治疗。下肢深静脉血栓:术后长时间卧床休息或活动不足,容易导致下肢深静脉血栓的形成。孕妇应注意适度的活动,如进行腿部运动、散步等,以促进血液循环。便秘:术后便秘是常见的问题,孕妇应注意饮食结构的合理搭配,增加膳食纤维摄入,多饮水,避免进食刺激性太强和不干净的食物,以防止便秘的发生。 除了术后的注意事项,手术前也有一些重要的准备工作。孕妇必须满足进行宫颈环扎手术的条件,并接受详细的病史询问和子宫机能方面的检查,以确保手术的适用性。 总之,宫颈环扎手术是一项常见且有效的治疗宫颈机能不全的手术方法。术后的护理和注意事项对于孕妇的恢复和安全至关重要。在整个治疗过程中,孕妇应积极配合医生的指导,定期复诊,并及时就医处理任何异常情况,以确保手术效果和母婴的健康。相关疑问答疑问:进行宫颈环扎手术会影响下次怀孕生二胎吗?答:如果在第一胎进行了宫颈环扎手术,并不会对后续怀孕生二胎造成影响。在生第一胎时,需要提前拆线以使宝宝能够顺利出生,而这并不会对未来的怀孕生育产生任何不良影响。问:宫颈环扎手术之后是否能够正常进行性生活?对性生活有无影响?答:宫颈环扎手术对性生活没有影响,但至少需要等待一个月后方可进行性生活,以避免生殖道感染,从而对阴道甚至膀胱造成损害。问:宫颈环扎手术会对胎儿产生影响吗?答:进行宫颈环扎手术在孕期肯定存在一定的风险。然而,通过局部麻醉,手术对胎儿几乎没有影响。术后需要多加注意身体护理,尽量卧床休息,同时在保证无宫缩的前提下适度活动。
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