1、腱鞘炎是什么病?腱鞘炎是骨科常见疾病,以关节部位的疼痛和活动困难为主要症状,其实质是肌腱周围的鞘管发生的炎症,主要发生在手腕和手指。这种炎症通常是慢性损伤引起的,而不是细菌引起的。2、什么样的人容易得腱鞘炎?腱鞘炎的患者当中女性较多,特别是中年妇女。比如说在家抱小孩的女性,就容易出现腕部的腱鞘炎。另外常见于一些需要长期重复手腕部活动的职业如打字员、音乐演奏家、搬运工、举重和射击运动员等。不光是慢性损伤能成为病因,突然的一次外伤也可以是诱发引起,还有其他一些疾病,比如退行性的骨关节炎、某些可以损害关节的免疫性疾病比如类风湿性关节炎,还有糖尿病、甚至是感染也有可能引起腱鞘炎。还有少数是先天性的。对于女性来说,在怀孕期间、哺乳期及更年期,由于激素水平等内分泌变化,腱鞘炎的发病几率也会高于普通人。需要着重指出的是,如今手机的使用率非常高,特别是手机游戏的玩家,如果不控制好时间和手指的姿势,让手指长时间、重复、用力地屈伸,就会出现肌腱的过度摩擦,导致腱鞘炎。拇指最容易出现问题。3、腱鞘是什么器官?在人体的什么部位?要理解腱鞘,首先要知道肌腱。肌腱是我们土话讲的“筋”,连接着肌肉和骨骼。肌肉收缩的力量通过肌腱,让关节产生活动。在肌腱通过关节的部位,有一种管状的结构,把肌腱约束在骨面上,这就是腱鞘。如果不受约束,肌腱可能会滑脱,或者绷起来(像弓弦那样),这会影响发力。腱鞘有两层,外层是纤维层,内层是滑膜层。内层会分泌滑液,可以润滑肌腱,减少肌腱与四周结构的摩擦,还可以滋养肌腱。腱鞘分布在人体腕部、掌指部、足踝部和肩部二头肌腱沟等等部位。因此,腱鞘炎在手腕、手指、肩部、踝部均有可能发生,但是腕部和手指最为常见,如桡骨茎突腱鞘炎和拇指屈肌腱鞘炎。4、为什么长期反复用力的动作可能发生腱鞘炎?症状是怎么来的?前面说到,腱鞘内层的滑膜会分泌滑液,保持肌腱润滑。但即使是这样,我们在长时间用力活动关节的时候,肌腱还是会发生摩擦。这种摩擦刺激如果太多太强烈,损伤是必然的,从而发生了炎症。炎症是会造成肿胀和疼痛的。这是人体发出的信号。说明这个部位出问题了,要休息了。那么如果这种活动还要继续,恶性循环就来了。炎症继续加重。腱鞘要努力去修复炎症的损伤,纤维层会增生,弹性下降,管道还狭窄了。本来肌腱和腱鞘之间大小的关系是量体裁衣式的,刚刚好,没有多少剩余空间。但现在肌腱肿了,管道反而狭窄,那么肌腱就通不过。会产生什么症状呢?会有活动困难,出现“弹响”。比如食指,这样弯下去和伸直的时候都有“啪”的一声,还会痛,像打枪扣扳机一样。我们叫做“扳机指”。如果做牵拉受损肌腱的动作,疼痛会很剧烈。到这个阶段,医生的诊断是“狭窄性腱鞘炎”。还有,很多患者会感觉到,特别在早晨刚起床的时候,手指和腕关节活动比较僵硬。这个叫做“晨僵”。5、腱鞘炎的预防。预防方面,主要是减少关节部位的重复用力动作,主要是手腕、手指的活动。我们不要把一天当中大部分的负担都加在一两个关节上。日积月累,肯定会出问题的。要给关节减负。但是有些患者会说,这是我的工作,换工作不容易。那应该怎么办呢?首先应该调整用力的姿势,限制做同一个动作的时间。老话讲“坐有坐相、站有站相”,其实工作也有最合适的姿势。比如说长时间用电脑的办公人员,要尽量让双手平衡,手腕有支撑,不要悬空。再比如说抱孩子的女性患者,手腕隐隐作痛,但是家里没人可以替换。你就先调整动作。比如把小孩从床上抱起来这个动作。我们通常是撑开虎口,双手插入孩子的腋下,用力提起来。这个动作其实对拇指根部的手腕肌腱压力很大。那我们可以这样调整,双手插到孩子背部下面,掌根部用力,把他抱起来。这样拇指这边的压力就小多了。抱起来以后,还可以借助腰凳、婴儿背带什么的用具,把力量转移到躯干上去。大家有没有注意到运动员在比赛前后,都要做热身、拉筋的动作。我们平常也要这样,早上起来和晚上睡前,都转转手腕,捏捏空拳头,按摩一下关节,拉拉筋,泡泡热水,都是有帮助的。说到热水,要注意,减少寒冷的刺激对腱鞘炎很重要。特别有些勤劳的妇女,非常爱劳动,双手经常要下冷水,这是有害的。现在家庭里厨房装热水器的也很多了,该用的就用起来,对关节有好处。另外,戴个合适的护腕也可以减轻腕部腱鞘的负担。这种运动用品很常见,容易买到。这个实际上是在比腱鞘更大的范围内约束住肌腱,减轻腱鞘的负担。6、腱鞘炎的治疗。治疗主要是局部的治疗。包括休息,避免那些重复性的动作。患病早期还可以佩戴支具或者用石膏固定,限制关节活动。时间一般是半个月到一个月。还可以热敷,做理疗。外用药物比如涂抹消炎镇痛乳膏。还可以口服消炎镇痛的药物,比如芬必得之类,但不是服用抗菌素。外用一些中草药制剂也有一定效果。再进一步的,医生可能会用到局部注射疗法,俗称打封闭。这个我们以前有一期节目专门讲过。有科学研究数据显示,局部激素注射治疗腱鞘炎的疗效,甚至比石膏固定更为可靠。更加严重的情况,就是说严重的狭窄性腱鞘炎,手指不能活动了。这个时候医生可能建议做手术——松解手术。在手术当中,医生会切开一个小口子,一般1厘米左右,切除一部分肥厚狭窄的腱鞘,这样肌腱就会重获自由。还有些医生用小针刀的方法治疗,也是一个选择。本文系张弛医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
痛风性关节炎急性发作期,就是患者刚刚痛起来的那几天。经过治疗,一般能疼痛就能缓解。但是,痛风的急性期和缓解期的治疗原则是不一样的。我在门诊遇到不少痛风病人,发现大多对痛风的药物治疗理解有偏差。一些以为止痛药就是“治”痛风的药,以至于疼痛缓解就不管尿酸指标了,任由其高高在上,等下一次发作了再上医院。于是发作越来越频繁,越来越严重。另一些患者,对此认识深入了一些,知道有药物能降尿酸。但是错误地认为这些药物能治疗痛风关节炎急性发作,从而导致急性疼痛期延长并且加重。痛风性关节炎急性发作时的处理,第一是要休息;第二要及时服用止痛药;第三,在规范饮食的基础上,要多喝水促进排尿。药物治疗急性发作后,要休息,冷敷患处。可以到医院外敷清热消炎的草药,在家可以自行用冰袋冷敷。然后立即服用消炎止痛药物,例如双氯芬酸钠、布洛芬。秋水仙碱当然是用于痛风急发的经典药物,但是如果按照说明书用法服用,往往副作用明显,令人望而生畏。现在已经少用。症状严重时可以少量使用糖皮质激素。饮食调整经化验确认有高尿酸血症的痛风患者,必须严格规范饮食,控制高嘌呤食物的摄入,促进血尿酸水平下降。啤酒是千万不能喝了,其他的酒最好也戒了。有些患者觉得不喝酒,那就喝饮料代替吧。孰不知很多高甜度的饮料也是会促进血尿酸增高的。豆制品、海产品、动物内脏是要尽量控制的。这个概念已经深入人心了。最后,喝水的量有个明确的指标,就是每天2L。一般矿泉水是500到600ml一瓶,那么就参照大概4瓶矿泉水那个量来喝。记得睡前来一杯。睡前饮水,虽然增加了起床如厕的麻烦,但可以降低夜间因血液浓缩导致痛风急性发作的机会。何时应用降尿酸药物降尿酸药物一般在急性炎症控制2周后开始用——就是说,不痛了以后,再等半个月。痛风反复发作、存在痛风石、尿路结石的患者,应该要服用降尿酸药物。初次发作的,没有上述合并症的患者,可以暂时不用降尿酸药物,毕竟此类药物的使用也有相关风险。这些患者首先要控制饮食并多饮水,定期复查血尿酸。如果血尿酸控制不良,而且1年内关节炎再次发作,也要服用降尿酸药物。血尿酸指标应维持在≤ 360μmol/L(6.1mg/dl) 。要注意,这个指标比一般血检提示的正常范围的最高值(一般是400μmol/L左右)要低。血尿酸值足够的低,才能减少痛风复发的机会,才能促进关节内痛风结晶的溶解。一般常用的降尿酸药物有:丙磺舒、苯溴马隆、别嘌醇,临床新药有非布司他(或非布索坦)。虽然是非处方药,但服用前应该先到医院检查,在明确肝肾功能允许的情况下服用。而且,服用期间,也要定期复查肝肾功能。
膝 关节滑膜皱襞反复受到损伤或刺激,使滑膜皱襞变性、增生而引起的一系列膝关节不稳、弹响、疼痛等膝关节内病变,称为膝关节滑膜皱襞综合症。膝关节滑膜皱襞 根据与髌骨的关系分为髌上、髌下、髌内和髌外侧滑膜皱襞,其发生频率、大小、厚度和临床意义各不相同。①髌下皱襞:又称为粘膜韧带,一般不产生症状,但可 能会影响关节镜手术操作;②髌上皱襞:位于髌骨上方,将髌上囊分为2个部分,很少引起症状;③髌外侧皱襞:极为少见;④髌内侧皱襞:最为常见,在膝关节中的发生率为10-50%,可引起膝关节疼痛。髌内侧滑膜皱襞起始于髌骨正上方,有时可随髌上皱襞向近端延伸,如有外伤或慢性炎症可增厚、丧失弹性,方出现临床症状。病因:膝 关节内侧滑膜皱襞在膝关节屈曲时平贴于股骨内髁上,正常可活动的滑膜皱襞并不产生任何症状。钝性撞击之后,可发生局部滑膜炎症及水肿、继而发生纤维化;反 复的髌内侧滑膜皱襞卡压、嵌顿,可导致出血、滑膜炎症及进行纤维化。以上两种情况可导致滑膜皱襞失去弹性,产生不能弯曲的结构,从而引起疼痛。当膝关节屈 伸时,失去弹性的滑膜皱襞即可对股骨内侧髁产生机械性刺激,最终使关节软骨发生损伤;另外,这一结构可能干扰股四头肌的功能,从而引起髌骨软骨软化。临床表现: 可 发生于任何年龄的病人,但多见于青少年。最常见的症状为膝部疼痛,可表现为全膝痛、膝前上方痛,或膝前内侧痛,但以膝关节髌股关节的内侧间隙疼痛及内侧关 节线为主,多为钝痛。一般不出现明显的股四头肌萎缩或关节腔积液。反复活动后疼痛明显增加,跳跃、上下楼梯,由蹲位骤然站起时疼痛加重,甚至蹲下后不能站 起。有的患者在行走时突然疼痛,而活动结束后疼痛立即停止。有的患者为单纯膝关节腔内酸痛。有的患者伸屈膝关节时有交锁(卡住的感觉)、弹响、膝关节摩擦 感,甚至可出现膝关节伸直受限,或在活动一天之后出现活动受限,休息一夜后症状改善。体格检查:髌股内侧间隙可出现压痛,并可触及硬化条索带,膝关节屈膝30度时将髌骨向内推移可诱发疼痛。由于内侧滑膜嵌顿于髌骨和股骨之间,髌骨挤压试验及髌骨研磨试验可呈阳性。半月板损伤的一些体征如麦氏征和Apply研磨试验可呈阳性,但疼痛部位往往位于关节线上方、皱襞与脂肪垫之间,而不是位于关节线。 MRI检查辅助检查:膝关节X线检查通常无阳性发现。MRI能够发现髌股内侧关节间隙明显增厚的滑膜皱襞,并能了解股骨和髌骨软骨损伤情况以及鉴别是否有半月板损伤。MRI造影可增加诊断的阳性率。关节镜检查是诊断本征的一个重要手段,可直接观察到滑膜皱襞的位置、范围、走向,并可见到是否有充血、水肿、纤维增生、肥厚、破裂等病理变化,并能够在膝关节伸曲时观察滑膜皱襞的活动情况。此外亦可发现关节内分其他病变。诊断:结合病史、体检、辅助检查对本病可作出诊断。治疗:本病首先应保守治疗,包括改变生活方式,减少反复的膝关节伸曲活动,避免长时间屈膝。其他的治疗方法包括口服NSAID药物、股四头肌和腘绳肌等长收缩锻炼、理疗、局部封闭注射治疗等。如果症状发生时间较短,通过保守治疗大多可获得痊愈,但运动后可能再发。如果保守治疗无效,可在关节镜下行滑膜皱襞切除术。术后加压包扎并立即进行股四头肌锻炼,患者可在2-3月后逐步恢复运动。 关节镜检查图片文章转载自:http://www.cosm.org.cn/cosm/ReadNews.asp?NewsID=726
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