精神卫生科

　　强迫症是较为常见的一种精神障碍。临床特点是强迫观念和/或强迫行为，常见强迫观念有强迫性怀疑、强迫性回忆、强迫性穷思竭虑等，常见强迫动作有强迫洗涤、强迫检查、强迫询问等。强迫症病程多慢性迁延，常常对生活质量产生明显影响。 　　下面我汇总了临床上强迫症患者及家属比较关心的10个常见问题。 　　1. 洁癖是强迫症吗? 　　答：洁癖多用来是形容某些人卫生习惯显得过于严格和刻板，不能和强迫症等同。但如果有些人洁癖很严重，如因反复清洗和怕脏而明显影响了生活质量和人际交往，要高度怀疑其存在强迫症。 　　2.有强迫症状就是强迫症吗? 　　答：强迫症状可以出现在很多精神障碍中，除了强迫症，还可能出现在抑郁症、双相情感障碍、精神分裂症等。所以有强迫症状，还需要仔细鉴别，不能认为有强迫症状就是强迫症。 　　3.强迫症吃药管用吗? 　　答：目前强迫症最有效的治疗包括药物治疗和心理治疗。大量临床对照试验证实药物可长期显著缓解强迫症状，药物治疗比心理治疗更容易获得，效果更有保证。然而单用药物治疗痊愈率不高，如果能配合心理治疗效果会更好。 　　4.强迫症应该首选哪种药物? 　　答：目前治疗强迫症的首选药物是选择性五羟色胺再摄取抑制剂，如舍曲林，氟伏沙明，氟西汀等。三环类抗抑郁药中的氯米帕明抗强迫效果较好，但因副作用较大，限制了其使用，目前作为二线选择。 　　5.药物治疗多久能起效? 　　答：临床研究显示抗抑郁药治疗强迫症状时大多在10到12周才开始起效，有时候甚至在3-6个月才有效。所以希望强迫症患者要有足够的耐心，并且治疗剂量要充足。 　　6.强迫症需要治疗服药多久呢? 　　答：强迫症为慢性病程，所以维持治疗也要长一些。我国强迫症指南建议，3个月急性期治疗有效者，要进行1～2年的维持治疗。 　　7.哪种心理治疗对强迫症的效果较好? 　　答：目前有较多循证医学证据支持认知行为治疗是强迫症首选的心理治疗方法。暴露反应预防治疗是认知行为治疗的一种，该疗法鼓励患者主动地、长时间面对那些引起焦虑、痛苦并诱发强迫行为的物体、想法或情境直至焦虑和痛苦情绪自发减少，这个过程也被称为习惯化。 　　8.强迫症患者都能意识到自己的问题吗? 　　答：不一定。大部分强迫症患者能意识到自己的强迫症状多余的，但是往往自己难以控制。但也有一些严重的患者对自己的症状缺乏自我反省，主动求知的欲望也不强烈。甚至个别强迫症患者会出现短暂的精神病症状(如妄想)，容易被误诊。 　　9.强迫症会遗传吗? 　　答：国外家系调查研究发现，强迫症家属中强迫症的患病率明显高于普通人群，提示强迫症有遗传倾向。它很可能涉及多个基因的共同作用。成人强迫症遗传度在27%～47%，遗传风险小于精神分裂症、双相障碍、抑郁症。 　　10.强迫症患者的家属能做些什么呢? 　　答：当强迫症患者出现强迫行为时，如果家属一味迁就，很可能加重患者的症状，有些患者甚至会要求家属和自己一起遵循其强迫性洗手或者整理的“规则”;如果过分指责、批评，严格限制，也可能加重其抑郁、焦虑情绪。强迫症家属要多些耐心，爱心，还要积极求助专业人员学习一些方法和策略，来帮助患者减轻强迫症状。 　　11.强迫症的病因是什么? 　　答：目前强迫症的病因还不完全清楚。但也在以下四方面有所发现。a、遗传因素(上面已经提及);a、神经生化研究，最为公认的是5羟色胺系统功能异常，选择性5羟色胺再摄取抑制剂可有效治疗强迫症就是这一假说的有理证据;c、神经影像学研究，脑功能性影像学研究发现强迫症存在大脑和中脑边缘系统环路异常，这些脑区在静息状态和强迫被诱发时兴奋性都有所增强;d、心理学认为儿时的教养方式，持续的心理社会冲突可能起到重要作用。