冠状动脉慢性完全闭塞(chronictotalocclusion,CTO)是指冠状动脉100%闭塞且闭塞超过3个月的病变。在常规冠脉造影检查中,大约有25%~30%的患者可见慢性完全闭塞,且往往同时伴有血管迂曲、钙化等不利因素导致治疗难度大,手术并发症发生率高。CTO介入治疗平均成功率大约为40%~60%,是目前冠脉介入治疗面临的最大难题,也是介入治疗技术中最具有挑战性的部分。目前CTO介入治疗主要有三种手段,正向导丝升级(AWE)、逆向(Retrograde)以及正向内膜下重回真腔(ADR)技术,基于不同病人情况对三种技术进行科学运用是手术成功的关键。北京老年医院心内科介入团队近期在王健主任医师、罗智副主任医师的带领下,继采用逆向技术开通右冠疑难闭塞病变之后,于2022年1月20日应用正向内膜下重回真腔(AntegradeDissectionRe-entry,简称ADR)技术,仅用时90分钟为一位患者成功开通闭塞已久的右冠状动脉。这标志着北京老年医院心内科已常规开展高难冠脉闭塞病变的介入治疗,能够更好地服务广大患者。病例回顾患者,男,56岁,后背痛5年,因血糖控制不佳就诊北京老年医院内分泌科,完善冠状动脉增强CT提示钙化斑块及存在狭窄病变转入心内科,拟行冠状动脉造影检查。危险因素:高血压3级,2型糖尿病,高脂血症,吸烟史。辅助检查:超声心动图提示LA30mm,LVEDD50mm,EF73%;BNP63pg/ml;心肌酶学阴性;HbA1C7.1%;TC5.65mmol/L,LDL4.32mmol/L,TG1.87mmol/L,肌酐106.5umol/L,余肝功、血凝等未见异常。入院诊断:冠心病,不稳定性心绞痛治疗:阿司匹林、替格瑞洛抗板,他汀联合依折麦布降脂,降压、降糖、控制心室率等治疗。CAG分析及策略制定:冠状动脉造影提示右冠近段闭塞:患者右冠近段齐头闭塞、闭塞段长、伴钙化,侧枝循环血管条件差,考虑逆向成功率较低。PCI过程:术中首先尝试正向开通(AWE),逐步升级导丝,均多次进入内膜下,反复尝试不能送入远端真腔,王健主任果断启动正向ADR技术,利用Corsair微导管于右冠近段制造正向夹层,使用专用器械Stingray球囊,GaiaThird导丝穿刺,成功通过血管内膜下重新进入远端血管真腔,经过多体位投照、逆向造影均证实为真腔,顺利开通闭塞病变。正向造影可见右冠全程弥漫狭窄病变序贯植入4枚第二代药物洗脱支架覆盖病变。无术中并发症,手术完美收官。利用传统技术(AWE或Retrograde)治疗CTO病变,平均每台耗时约2~3小时,高难度的CTO病变甚至需要5、6个小时。医生和患者在手术过程中不得不接受很高的辐射剂量,并投入巨大精力。正向内膜下重回真腔(ADR)是一种借助局限的内膜下假腔以开通闭塞段病变的技术,近年来在临床治疗中逐步得到推广。该CTO新策略及新技术极大地简化了手术流程,缩短了手术时间,提高了手术成功率、且显著降低医患的辐射剂量。随着对ADR等CTO-PCI新技术的常规开展,北京老年医院心内科介入水平将再上一个新的台阶,为更多冠心病患者带来福音。贾丁:北京老年医院心内科主治医师,中国老年学和老年医学学会老年病学分会青委会委员。擅长:冠心病、急性心肌梗死、心力衰竭、高血压等心血管疾病诊治。对老年心血管疾病的诊治及冠心病的介入治疗方面有丰富的临床经验。北京老年医院心内科介入团队北京老年医院心内科以老年心脏疾病为特色,是集临床、科研、教学和康复为一体的综合性临床学科,擅长老年冠心病、心力衰竭、心房颤动、缓慢心律失常等常见病、多发病的诊疗,及心脏病伴多合并症复杂内科疾病的诊疗。现已开展冠状动脉造影及支架植入术,在老年、复杂高危冠心病(如:急性心肌梗死、左主干病变、钙化病变、分叉病变、慢性完全闭塞病变等)介入治疗方面积累了丰富的治疗经验。开展缓慢型心律失常临时起搏器和永久性起博器植入术,快速型心律失常(室上速、房扑、房颤、室早、室速)心脏电生理检查及射频消融治疗;肥厚型心肌病化学消融治疗,心脏瓣膜病介入治疗等。
为广大老年慢性心衰患者带来“心”的希望北京老年医院心血管中心王健主任团队在老年心力衰竭器械治疗方面实现新突破日前,北京老年医院心血管中心王健主任团队,成功为一位老年慢性心力衰竭患者实施了经希浦系统起搏优化的心脏再同步化治疗。该项技术的成功实施,标志着北京老年医院在心衰治疗领域的一次重大突破,为广大老年慢性心衰患者带来了新的治疗选择。前不久,73岁的刘大爷从河南远道来京求医。老人曾因严重的心力衰竭在当地医院住院治疗,诊断为扩张型心肌病,超声心动图提示左心室明显扩大(舒张末期内径LVEDD72mm),收缩指数严重减低(LVEF25%)并完全性左束支传导阻滞(cLBBB,QRS时限164ms)。患者疾病进展快,预后极差,经过优化的药物治疗后仍效果不佳。术前心电图北京老年医院心血管中心王健主任团队在充分术前讨论并与患者及家属沟通后,建议行CRT-D治疗,帮助患者实现双室再同步化,改善心脏功能,防治恶性心律失常,达到改善心脏功能并预防猝死的最大受益。但是根据既往经验及文献报道,有相当比例的患者,在植入CRT-D手术过程中,因各种原因所致的左室电极植入困难,无法实现传统CRT-D技术。根据目前国内外共识推荐,此类患者术中备用希浦系统起搏优化的心脏再同步化治疗做为最佳的替代方案。手术过程患者48公斤的体重,极其瘦弱,心脏严重扩大转位,血管狭窄并迂曲成角,这都给手术增加了极大的难度,经过反复尝试,无法植入左心室电极,未能实现传统的CRT-D技术,王健主任术中果断转换为备用方案,经希浦系统起搏优化的心脏再同步化治疗,历经5个多小时,克服患者体瘦、心脏血管解剖结构改变等困难,最终团队成功完成此项手术。术后参数优化患者术后经过起搏参数优化后,心电图QRS时限较术前明显变窄(164ms至130ms),患者心脏功能稳定,伤口拆线并顺利出院,计划根据患者的病情密切随访,进一步优化起搏除颤器的参数,最大程度的提高患者心脏的收缩指数,改善生活能力。术后参数优化后的心电图科普知识希浦系统起搏优化后的心脏再同步化治疗是目前最生理的起搏方式,能达到更好的心脏同步化效果。国内外多篇文献报道,在拟行CRT治疗的患者,用希浦系统起搏代替左室心外膜起搏,可以成功改善临床症状,心电图QRS时限明显缩短,对于左室解剖结构异常或者植入左室电极困难的患者,希浦系统起搏是最好的备选方案。此项技术目前在国内是领先技术之一,在传统CRT-D的基础上结合了最新的生理性起搏技术,是传统CRT-D的重要补充。同时手术难度增大,对术者的起搏电生理基础,介入操作技术及团队配合要求进一步增高。对射血分数减低的心衰患者,进行更生理性,更稳定,更有效的器械治疗一直是我们探索和追逐的目标,北京老年医院老年心血管中心,紧跟国际国内最新指南共识,及时更新理念,不断实现新的突破,为广大老年慢性心衰患者带来“心”的希望。文|心内科陈晓丽北京老年医院心内科介入团队北京老年医院心内科以老年心脏疾病为特色,是集临床、科研、教学和康复为一体的综合性临床学科,擅长老年冠心病、心力衰竭、心房颤动、缓慢心律失常等常见病、多发病的诊疗,及心脏病伴多合并症复杂内科疾病的诊疗。现已开展冠状动脉造影及支架植入术,在老年、复杂高危冠心病(如:急性心肌梗死、左主干病变、钙化病变、分叉病变、慢性完全闭塞病变等)介入治疗方面积累了丰富的治疗经验。开展缓慢型心律失常临时起搏器和永久性起博器植入术,快速型心律失常(室上速、房扑、房颤、室早、室速)心脏电生理检查及射频消融治疗;肥厚型心肌病化学消融治疗,心脏瓣膜病介入治疗等。
心脏康复是心血管医学的一个分支,它已成为心血管疾病治疗系统的重要组成部分,也就是说在对各类心血管疾病患者进行常规药物和手术治疗的基础上,要注意非药物治疗对该病的治疗效果,主要是通过指导心血管疾病患者形成包括科学锻炼在内的正确生活方式,心理调适疏导、健康饮食、控制体重、戒烟等措施,使心脏病患者功能与结构改善,体力与精神优化,社会参与程度提高,并预防心血管事件的发生,减少心血管疾病进展的危险因素,降低心血管疾病对生活质量、发病率和死亡率的影响,改变生活习惯,提高生活质量,早日回归社会。现在,由于有更好的康复治疗程序和密切的医学监护,心脏康复已成为各种心脏病的治疗方法之一。只要肢体无障碍、不是疾病的急性发作期,都可采用不同程度的有氧运动,对心脏功能的恢复、对体能的提高十分有益。北京老年医院心内科开展心脏康复10余年,2020年被评为“国家标准化心脏康复中心建设单位”,拥有专业的心脏康复师,开展的项目有:运动前心肺运动测试、6分钟步行测试、平衡性测试评估、耐力测试评估等。拥有测试后有氧运动功率车、阻抗运动踏车、阻抗运动弹力带、瑜伽球等运动设备及保证安全的运动监测设备、体外反搏治疗仪等。心脏康复的对象包括:急性心肌梗死后,冠脉植入支架术后,冠脉搭桥术后,慢性心力衰竭稳定期,心脏瓣膜病,心脏起博器植入术后,高血压病、高脂血症糖尿病及代谢综合征患者及其他心脏病需要康复者。平均每年有百余名患者从心脏康复中获益。2023年,北京老年医院心内科与北京安贞医院,成立“北京安贞医院北京老年医院老年心血管中心”及心脏康复病房,进一步增强了北京老年医院心内科的综合实力与心脏康复能力。为致力于广大居民心脏健康服务,改变传统治疗理念,北京老年医院心内科成立“心康俱乐部”,并开设心脏康复病房及门诊,从饮食、运动、心理、睡眠、药物等全方位关心、呵护心脏健康,目前心康俱乐部已拥有30余名会员,心内科将定期举办评估与宣教活动,希望能为更多的心脏病患者保驾护航。
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