你是否陷入痛风久治不好的困境?尿酸降了怎么还是疼?急性发作期到底该不该降尿酸?饮食控制了为什么痛风还不好?专家指出,痛风治疗关键在三个字:规范化!痛风的规范化治疗治包括三方面:正确的评估病情、针对性施治和个性用药、科学的治疗理念。一、立足点:正确评估病情1、尿酸何时测定才精准?在非发作期测定尿酸更准确。另外,抽血前5天至少停用影响尿酸药物;抽血前一天避免高嘌呤饮食、禁酒、晚12点后禁食。在抽血当天,需空腹,凌晨抽血,避免剧烈活动。2、痛风是否反复发作?美国风湿病学会(ACR)联合欧洲抗风湿病联盟(EULAR)共同认为,痛风发作≥2次/年,则降尿酸。专家强调,痛风发作≥1次/年的患者,60%都会在1年内复发,故需降尿酸治疗。3、是否有痛风石沉积?要注意观察有无浅表和深部、肾脏部位的痛风石;注意评估疼痛程度;检查关节是否破坏;利用肾功能、尿常规、肾超声检查肾脏有无损害;患者有无肥胖、高血压、心脑血管病、糖尿病、高血脂等合并症……二、其他评估因素有哪些?患者有无家族史?目前在间歇期还是发作期?有无长期服用噻嗪类、阿司匹林、环孢素、他克莫司的既往史?是否为铅中毒?饮食情况如何?患者的尿酸增高属于尿酸排泄不良型、生成过多型还是混合型呢?这些都是为患者评估病情应该考虑的因素。三、规范化针对治疗和个性用药痛风规范化治疗,越早治疗效果越好,治疗难度越小,大部分早期患者都可以通过规范化治疗控制痛风不再复发。那么怎样治疗才是真正规范?专家指出,痛风的规范化治疗是个体化很强的精准治疗,不同病情的患者在治疗方式、药物选择、用药剂量都不一样。患者在治疗过程中,要做到积极配合主治医生的制定调整的方案,按时足量规范用药,控制尿酸值在理想水平,改正不良的生活习惯,保持乐观放松的积极心态、定期复查全面掌控病情。01、痛风一旦发作,需降尿酸痛风发作提示尿酸已经超饱和,双能CT示深部已有小痛风石沉积,即使发作期尿酸不高,急性期后也会明显升高。痛风一旦发作,必须要平稳降尿酸治,不可太快也不可太慢。02、降尿酸需遵循两个原则一、平稳降尿酸严格把握降尿酸药物的应用时机十分重要。目前大量研究认为,对于存在痛风石、并伴有肾功能不全、存在尿酸结石、痛风反复发作的患者以及必须继续给予患者降尿酸药物治疗,降尿酸药物一般在急性炎症控制1—2周后开始应用 。二、尿酸持续达标为何痛风难以真正的“痊愈”?最关键的原因还是治疗不规范,降尿酸不到位,尿酸含量不达标,或达标不持续。而研究显示,血尿酸长期控制在6 mg/dL以下,不仅可溶解已经存在的尿酸盐结晶,同时还可避免新结晶的形成,大大降低痛风的复发风险。03、痛风非药物治疗是基础非药物治疗应始终贯穿痛风治疗过程,痛风规范治疗以患者饮食调理为基础。啤酒、白酒、含糖饮料、肉类和海鲜都会使血尿酸升高,而适当红酒可轻微降尿酸,维生素C、奶制品等有降尿酸作用,低脂奶和低脂酸奶可降低痛风发作风险,适当进食嘌呤含量高的蔬菜并不会增加痛风发作风险。四、关键点:科学的治疗理念高尿酸血症及痛风患者的饮食控制至关重要,饮食和生活方式的改变是高尿酸血症及痛风防治的重要环节。减肥及控制高嘌呤食物的摄入是必要的。控制含嘌呤食物的摄取可以使血尿酸水平下降10%——15%,并有效控制痛风的发作。对于痛风发作及有尿酸结石的患者应鼓励多饮水,建议每天2 升以上。
缕缕香烟尽管带来一时的快感,但却有无尽的健康隐忧。众所周知,香烟已是心血管疾病及多种癌症的罪魁祸首,殊不知,它也可增加风湿疾病活动的风险!香烟与强直性关节炎实验显示,吸烟可增加炎性组织内蛋白的瓜氨酸化,从而被体内的抗环瓜氨酸多肽抗体识别攻击,加剧类风湿关节炎的活动。除此之外,还与类风湿关节炎相关基因位点的复制活跃有关。换句话说,香烟有害物质助纣为虐,使得类风湿关节炎活动更加猖獗,给患友带来更多痛楚。因此,国际指南均建议类风湿关节炎患者戒烟。香烟与强直性关节炎一项德国长期研究表明,吸烟不仅可引起炎性指标,如肿瘤坏死因子(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)的升高,还可因骨质增生活跃,疼痛加剧而增加非甾体抗炎药(NSAIDs)的使用,从而增加NSAIDs不良反应的发生概率,同时,炎性指标的上升与香烟吸入数呈正相关。强直性脊柱炎多发于青壮年男性,正值吸烟人群的高发年龄,事业压力、生活重担、疾病痛苦都使得这一人群倾向于吸烟减压,而这往往使疾病难以控制,恶性循环!香烟与系统性红斑狼疮等系统性红斑狼疮、系统性硬化、白塞病患友血管易受自身疾患影响,产生炎症,还可能继发抗磷脂抗体综合征,加之常用激素控制病情,与此同时,激素减弱血管弹性,如果再加上香烟,更是雪上加霜!戒烟不仅可减少心血管事件的发生,还可一定程度上缓解疾病的活动。
很多长期服用激素的风湿免疫病患者易出现缺钙。补钙的人群很广,他(她)们可能存在着这样或那样的误区。下面为大家列举这些误区:1.喝骨头汤补骨:尽管骨头储存了肌体99%的钙,但这些结合钙即使在高温下,也不能溶于汤汁中。一碗骨头汤的钙含量仅2mg, 如每天补600mg钙,需喝300碗汤,且骨髓中含大量脂肪对老年人无益。理想的钙源是牛奶和奶制品(100克牛奶含120mg钙)。2.补钙可增加患尿结石危险:尿路结石病因复杂,可能有关因素有:尿路感染时尿中细菌、坏死组织等可形成结石核心;尿路不畅可使尿中钙盐处于过饱和状态;原发或继发甲状旁腺功能亢进(慢 性缺钙),发生“钙搬家”,血钙升高,尿钙增加;长期卧床的人骨质吸收使尿钙升高、摄取高蛋白者尿钙增多,尿酸排出增加,易形成尿酸钙结石;与水的硬度和 饮食习惯有关。美国哈佛大学对无肾结石的45510名男性随访4年,高钙饮食(平均1326mg钙/天)者比低钙饮食(516mg钙/天)者患肾结石机会 少1/3,因适当补钙后,刺激血钙自稳系统,抑制甲状旁腺激素的过量分泌,最终降低血和软组织中钙含量,减少结石发生。膳食中限制草酸盐摄入,多饮水可有 效减少肾结石发生。3.长了骨刺就不能再补钙了:骨刺是骨质增生的表现,易生长在承重部位。骨质增生与骨骼衰老、退行性变、慢性损伤及局部异常受力等有关,与血钙和骨钙量无直接关系。老年人的骨质增生多伴 骨质减少或疏松(91.7%),说明体内处于缺钙状态。骨刺的发生与体内缺钙有关系,并非体内钙太多,补钙有利于症状缓解。4.钙与其他微量元素一起补效果更好:大量的二价钙离子可能会对锌、铜、铁等微量元素产生竞争性抑制,干扰它们的正常吸收。锌、铜、铁等微量元素的补充最好不要与钙剂同时服用。5.母乳喂养就不需补钙:母乳是婴儿最佳的天然食品,母乳的含钙量不恒定,而是因人而异,因时而异。产后3-6月保持最佳水平,6个月后母乳钙开始下降,婴儿的需求越来越多,单纯母乳喂养不能绝对的“高枕无忧”,应在4-6个月后逐渐添加辅助食品。6.女孩补钙会使骨盆“长得硬”,导致生育困难:难产的主要原因包括:胎位不正,宫缩无力,妊高症;骨盆狭窄;先天性儿童期骨发育不良;缺钙引起严重佝偻病。难产与补钙无任何关联。一些孕期疾病如肌收缩乏力、妊高症、产后低钙乳汁等都与缺钙有关。女孩要补充足够的钙。7.补钙能治愈骨质疏松:约 90%的老年女性患骨质疏松,绝经后更易发生, 发病年龄比男性提前10年,50%的老年男性患骨质疏松,钙对于骨骼来说只是基本的需要。单纯补钙不能绝对有效地防治骨质疏松症。内分泌失调,VD活性下 降及运动量减少都是引发骨质疏松症的主要原因。在治疗骨质疏松时一定要结合使用促进钙吸收的活性维生素D、抑制破骨细胞活性的阿仑膦酸钠等。8.血钙正常说明不缺钙:99%的钙存在于骨骼中,仅1%分布在细胞外液中,在机体缺钙时随时可刺激甲状旁腺激素,动员骨骼中的钙质,并释放入血液。即使骨钙丢失20%-30%,血钙仍可正常或偏低。相反,血钙过低未必就一定表明体内缺钙如甲状旁腺功能减退早期等,因此需要进行综合评价。