我国目前有超过100万的尿毒症患者,大多数患者对其治疗方法并不太了解,而治疗尿毒症的费用却不菲。目前国际上治疗终末期肾病的发展趋势是运用“一体化治疗”,所谓尿毒症的“一体化治疗”指的是在尿毒症病程的不同阶段,根据患者的特点合理安排不同的肾脏替代治疗方式(包括腹膜透析、血液透析和肾脏移植),以提供给患者最佳的治疗效果、最好的生活质量和最优的生存期。目前临床医师已得到共识,腹膜透析作为肾脏替代一体化治疗的方法之一,可以作为治疗终末期肾病(尿毒症)的首选治疗方式。因为其有利于保护患者的残余肾功能;透析过程比较温和,对人体心脏、血液及循环动力影响较小,不易引起心脏病等各种并发症;并且操作简便:病人自购透析液后,经医生指导,基本可在家里自理透析。 在中国,由于医护人员的重视,近年来腹透疗效水平不断提高。来自中国的中山大学附属第一医院的余学清教授介绍说,该院目前有近700名腹透病人,拥有亚太地区最大的腹透中心。该腹透中心的技术以及治疗与病人管理水平均处于全国领先地位,例如,该中心的腹透患者平均治疗时间达到35.3个月,远远超过19个月的中国平均水平。目前,该中心的腹透病人的两年存活率为84%。日前,余教授的关于腹膜透析的一个前沿学术研究课题还获得了国际知名企业百特公司的专项资助,充分表明中国的腹膜透析水平已达到国际先进水平。 在中山大学附属第一医院就医的尿毒症患者林金蝉女士,其腹膜透析的经历则充分说明了尿毒症患者也能过上美好生活。她十二年来坚持自助腹透,已经成为肾友追捧的腹透“偶像”。 今年45岁的林金婵在1997年9月初发现患有肾小球肾炎,由于当时两边肾脏已经开始萎缩,功能衰退,在确诊后半个月左右开始接受腹膜透析。从那时开始,原本自己做生意的她就开始在家休养,每天在家自行腹透。过去十多年,她时时刻刻与肚子里的两公斤透析液做伴。2010年,林金婵已经踏入了第12个年头,用了超过15000袋透析液。“开始时很矛盾很复杂,感觉拖累了家里,曾想过放弃,但想到自己的丈夫,还有才九岁的女儿,所以决定不为自己生存下来,也要为家里人坚强活下去,还有医生护士对我的支持,百特对我的关爱,让我有了坚强的活下去的信念。”林金婵回忆起最初的痛苦时光。 她说到自己的腹透的生活:“(腹透)可以在家做,根据出水的情况可以调整浓度,比如如果有水肿的化就用一袋2.5浓度的,很温和,我看到血透病人因为透析造成身体内环境变化很大,总是显得很疲惫的样子。我喜欢和朋友聚会聊天、逛街,喝早茶,出去旅游。如果做血透就得经常跑医院,限制了我的活动范围,做腹透的话,把腹透液放在车上就可以到处跑了。”肇庆,东莞,深圳,老家汕尾……这是她这几年去旅游的地方,腹透虽然每天都要进行换液操作,但是这种治疗方式却能够让她到处旅游。 “钟南山院士对我说:最好的医生就是你自己!97年的时候《广州日报》的记者曾经来采访过我,知道了我的故事后,很多肾友给我打电话,都把我当老师,当偶像,我也很欣慰,我会耐心的开解他们。我既然做了她们的偶像,我要开心地坚强地生存下去。首先要放平心态,不要把透析当成多么大的事,把腹透就当作是自己的一项工作,每一天每一次都认真地把它做好。有时候觉得说起来容易做起来难,前些天有个三十多岁的肾友,很绝望,我告诉他,得了尿毒症就是肾脏没办法排毒,我们寻找到腹膜透析这种替代肾脏同样起到排毒作用的治疗方式,这是不幸中的万幸,你看,我们的肾友中还有透析后生了孩子做妈妈的呢。平时清淡饮食,像高磷高钾的食品像内脏、海鲜、酒一类的食品不要吃,多吃高纤维的食物能够通便,血压不好我就建议大家两天吃一次芹菜,出现水肿一定要注意了,水肿会引起血压升高,要及时与医生护士联系。”林金婵告诉其他肾友自己十多年来透析心得:“想想旁边的人,不要想着会拖累别人,因为完整的一个家是不能缺少自己的。所以,最最重要的,就是要有坚强的心态。”
腹膜透析与血液透析腹膜透析与血液透析是两种不同的透析方式,尿毒症病人要了解它们各自的优缺点,才能选择最适合自己的治疗方式。腹膜透析是利用人体本身的天然半透膜(腹膜)来进行血液净化,是透析方式中最早被采用的,俗称洗肚子。腹膜是一层覆盖在腹腔内壁及脏器层上的薄膜,在病人的腹腔内植入一根永久性的软管,经过腹膜透析液的作用,将体内的废物交换出来,然后再注入新鲜透析液。每天大约更换4~5次的透析液,每次大约30分钟。 血液透析俗称洗血或者洗肾。须先建立动静脉瘘管,待瘘管成熟后,即可由该处将血液以固定的速率注入人造半透膜(人工肾)内,待血液净化后再由机器将干净的血液送回体内。使用这种方式治疗的病人,须在医院进行,每周约2~3次,每次约4~5小时。腹膜透析血液透析优点治疗时间比较灵活,可以在家中、单位或任何干净的地方进行;操作用的时间大大减少;血压比较稳定;贫血的可能较低,饮食控制比较宽松;不必扎针,免去痛苦。;减少了血液感染的危险,对水和食物的限制较宽。由专业医疗人员操作不需自己动手; 透析治疗后体内积存的废物较少;每周有固定时间到医院进行,可以增进病友间防病治病经验的交流 。缺点有感染腹膜炎的可能;体重可能会增加、血中甘油三酯可能升高 ;可流失少量的蛋白。每次需要扎针;贫血比较严重 ;透析前后血压会受影响,对心血管疾病和糖尿病病人较不利 ;需要严格控制饮食 ;透析前较易产生不适 ;无法任意更改透析时间 ,血液感染乙型肝炎和丙型肝炎的风险大大增加。目前较为认同的一体化治疗方案是:为了尽可能地保护患者残余肾功能,肾衰病人先进行10年左右的腹膜透析;在不能维持治疗效果后,再选择血液透析;如果肾功能已经接近极限,在条件许可下进行肾移植治疗。
洗肾:“腹透”还是“血透”?专访专家:中山大学附属第一医院副院长、肾内科主任余学清教授 尿毒症病人需要通过“洗肾”来排除体内毒素,但“洗肾”方式中,腹膜透析(以下简称“腹透”)、血液透析(以下简称“血透”),哪种更好?专家指出,两种“洗肾”方式效果相当、优势互补,一半以上的病人选择哪种方式都可以,病人应综合医生意见、经济条件、居住环境、离血透中心远近等条件全面考虑和选择。据悉,目前中山一院已改变了众多医院血透病人多于腹透病人的状况,现有腹透病人612名,血透病人250名,成为亚太区最大的腹透中心。 选择A:血液透析 选择血液透析已11年的小黄(化名)是一名军人,今年40岁。8年前他曾换过肾,10天后却出现了急性排异,不得不取出移植肾,继续以血透过活。他告诉记者,他每周做血透3次,每次4个小时,其余时间就上上网、打打牌,“除了这三个下午,其他时间都是自己的。”他称。 选择B:腹膜透析 选择在家中做腹透的许生(化名)是一名普通上班族,得了尿毒症后选择在家中做腹透。他每天早上7点半起床,花15分钟把前一晚通过导管灌入腹腔的透析液排出体外,再花15分钟将新的透析液注入体内,然后上班。中午12点、下午4点和晚上睡觉前,再重复这一过程,其他时间,他可按部就班地工作,只是每个月得回医院一次做检查。 同样是尿毒症需要“洗肾”,小黄和许生分别选择了血透和腹透。 “腹透”与“血透”比例:香港8:2,国内2:8 统计资料显示,我国目前有近百万类似小黄跟许生这样的尿毒症病人,这些人群还在以每年10%的速度递增。日前,在中山大学附属第一医院和百特公司联合主办的“国际高质量腹透研讨会”上,肾内科余学清教授介绍,广东人群中慢性肾脏病的患者占12.6%,属中等偏高水平。腹透、血透和肾移植,是末期肾病的三种替代疗法,但由于肾源紧缺,患者一般靠血透和腹透来维持生命或作为肾移植前的治疗。对两种“洗肾”方法,余教授称,在一些发达的国家和地区,如香港,腹透“洗肾”与血透“洗肾”的比例是8:2,而在国内这一比例则恰好相反,为2:8。 血透、腹透优势互补 记者从广州军区广州总医院肾内科了解到,目前在该院“洗肾”病人选择腹透者只占1/3。选择腹透的病人少,是否意味着腹透不如血透好?余学清对记者称,不能说腹透和血透谁比谁好,两者其实是优势互补的方法。他指出,两者效果相当,只是血透由于需借助血透机,须每周到医院2次至3次;而腹透病人购买透析液后,经医生指导,基本可以居家自理,但每日都要透析三四次,若借助全自动腹膜透析机,每日夜晚在睡眠中执行透析即可。病人可根据自己居住环境、离血透中心远近等方面综合考虑选择更适合自己的透析方式。 余学清也指出,腹透还有一个最重要的优点———可以保全病人的残余肾功能。“病人的肾是坏了,但还残余20%左右的肾功能,这时若立即使用对体内毒素清除量大的血透,剧烈的变化可能损害残余的肾功能,改变人体血流常态而导致心力衰竭、心律失常,相比之下,腹膜透析可减缓肾功能下降的速度,对人体心脏、血液循环动力影响较小。 专家指出,腹透总费用要比血透低15%左右。据了解,目前血透的年综合治疗费用主要为各种药费、医务人员的技术服务费等,而腹透的大开支都花在购买腹透液上。