膀胱过度活动症(overactive bladder OAB)一、OAB定义膀胱过度活动症(Overactive Bladder, OAB)lICS(国际尿控协会)将OAB定义:是一种以尿急症状为特征的症候群,常伴有尿频和夜尿症状,可伴有或不伴有急迫性尿失禁;l尿动力学上可表现为逼尿肌过度活动或其它形式的尿道-膀胱功能障碍;l客观检查无急性尿路感染和其它形式的膀胱尿道局部病变。OAB相关概念l 尿急:它是膀胱过度活动症的特征性症状。尿急描述的是一种突然发生的、强烈的排尿欲望。尿频/夜尿:尿频指患者主观感觉排尿次数过于频繁。通常:成人昼夜≥8次,夜间≥ 2次,平均每次尿量<200ml,考虑为尿频。夜尿指患者 ≥ 2次 /夜,因尿意而觉醒排尿。急迫性尿失禁是指与尿急相伴随或尿急后立即出现的尿失禁现象。二、OAB的病因及发病机制病因尚不十分明确,有以下四种⑴、逼尿肌不稳定,由非神经源性因素所致,储尿期逼尿肌异常收缩引起相应临床症状。⑵、膀胱感觉过敏:在较小的膀胱容量时即出现排尿欲。⑶、尿道及盆底肌功能异常。⑷、其他原因:如精神行为异常、激素代谢异常等。三、OAB的诊断㈠、筛选性检查(一般患者都应完成的检查)1、 病史:典型症状,包括排尿日记评估。 相关症状:排尿困难、尿失禁、性功能、排便。 相关病史:泌尿及男性生殖系统疾病及治疗史,月经、生育、妇科疾病及治疗史,神经系统疾病及治疗史。2、体检:一般体格检查,特殊体格检查:泌尿系统、生殖系统、神经系统。3、实验室检查:尿常规。4、泌尿外科特殊检查:尿流率,泌尿系统超声检查(包括剩余尿检查)。㈡、选择性检查(怀疑患者有某种病变存在)1、病原学检查:疑有炎症时,进行尿、前列腺液、尿道、阴道分泌物检查。2、细胞学检查:疑有尿路上皮肿瘤时。3、静脉肾盂造影、内窥镜、CT或MRI:疑有泌尿系其他疾病时。4、侵入性尿动力学检查:膀胱压力测定,压力-流率测定。 侵入性尿动力学检查目的:确定有无下尿路梗阻,评估逼尿肌功能。 指征:尿流率减低,剩余尿增多,首选治疗失败或出现尿潴留。5、其他检查:尿培养、血生化、血清PSA(男性40岁以上)等。
前列腺炎即前列腺发生的炎症。慢性前列腺炎是一种相当常见的、不威胁生命的疾病,部分患者可能自行缓解,并非所有患者都需要治疗。有临床症状的前列腺炎分为3种:急性细菌性前列腺炎、慢性细菌性前列腺炎、慢性非细菌性前列腺炎。其中慢性细菌性前列腺炎仅占5%~8%。前列腺炎的症状包括:骨盆区域如会阴、肛周、尿道、耻骨上、腹股沟、腰骶部的疼痛,尿频、尿急和排尿费力等排尿症状,但不一定每一个患者都出现。目前没有充分证据表明前列腺炎会癌变。部分前列腺炎患者伴有性欲减退、勃起功能障碍、早泄等性功能障碍的症状,但没有证据表明前列腺炎直接造成性功能障碍。部分前列腺炎患者可有精液参数异常。对慢性前列腺炎应采取综合治疗的方法。慢性前列腺炎的治疗目标主要是缓解疼痛、改善排尿症状、提高生活质量。症状的缓解程度是评价慢性前列腺炎治疗效果的主要依据。虽然治疗方法或药物众多,但其中没有一个能够达到治疗所有患者或缓解所有症状的目的。前列腺炎的治疗应遵从医嘱,按时复诊。慢性前列腺炎患者应注意戒酒,忌辛辣刺激食物,多饮水;避免憋尿、久坐和疲劳;注意保暖,加强体育锻炼。患者可以进行规律的性生活。治疗结束后,注意以上事项有助于预防症状复发。
一、概念及发病情况前列腺炎是成年男性的常见疾病,门诊病人较多,有资料显示约有50%的男性在一生中的某个时期会受到前列腺炎的影响,前列腺炎对中青年男性精神及生活质量造成了很大的影响。按发病急缓,前列腺炎可分为:急性前列腺炎及慢性前列腺炎,后者多见。急性前列腺炎是一种定位于前列腺的急性感染性疾病,有明显的下尿路感染症状及畏寒、发热和肌痛等全身症状,尿液、前列腺液中白细胞数量升高甚至出现脓细胞。慢性前列腺炎是指前列腺在病原体或(和)某些非感染因素作用下,患者出现以骨盆区域疼痛或不适、排尿异常等症状为特征的一组疾病。慢性前列腺炎的发病机制、病理生理学改变还不十分清楚。目前认为,慢性前列腺炎是由具有各自独特病因、临床特点和结局的一组疾病组成的临床综合。二、分型1995年美国国立卫生研究院根据当时对前列腺炎的基础和临床研究情况,制定了一种新的分类方法:Ⅰ型:相当于传统分类方法中的急性细菌性前列腺炎。起病急,可表现为突发的发热性疾病,伴有持续和明显的下尿路感染症状,尿液中白细胞数量升高,血液或(和)尿液中的细菌培养阳性。Ⅱ型:相当于传统分类方法中的慢性细菌性前列腺炎,约占慢性前列腺炎的5%~8%。有反复发作的下尿路感染症状,持续时间超过3个月,EPS/精液/VB3中白细胞数量升高,细菌培养结果阳性。Ⅲ型:慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征,相当于传统分类方法中的慢性非细菌性前列腺炎和前列腺痛,是前列腺炎中最常见的类型,约占慢性前列腺炎的90%以上。主要表现为长期、反复的骨盆区域疼痛或不适,持续时间超过3个月,可伴有不同程度的排尿症状和性功能障碍,严重影响患者的生活质量;EPS/精液/VB3细菌培养结果阴性。根据EPS/精液/VB3常规显微镜检结果,该型又可再分为ⅢA(炎症性CPPS)和ⅢB(非炎症性CPPS)2种亚型:ⅢA型患者的EPS/精液/VB3中白细胞数量升高;ⅢB型患者的EPS/精液/VB3中白细胞在正常范围。ⅢA和ⅢB2种亚型各占50%左右。Ⅳ型:无症状性前列腺炎。无主观症状,仅在有关前列腺方面的检查(EPS、精液、前列腺组织活检及前列腺切除标本的病理检查等)时发现炎症证据。三、临床表现诊断前列腺炎时,应详细询问病史,了解发病原因或诱因;询问疼痛性质、特点、部位、程度和排尿异常等症状;了解治疗经过和复发情况;评价疾病对生活质量的影响;了解既往史、个人史和性生活情况。Ⅰ型:常突然发病,表现为寒战、发热、疲乏无力等全身症状,伴有会阴部和耻骨上疼痛,尿路刺激症状和排尿困难,甚至急性尿潴留。Ⅱ和Ⅲ型:临床症状类似,多有疼痛和排尿异常等。Ⅱ型可表现为反复发作的下尿路感染。Ⅲ型主要表现为骨盆区域疼痛,可见于会阴、阴茎、肛周部、尿道、耻骨部或腰骶部等部位。排尿异常可表现为尿急、尿频、尿痛和夜尿增多等。由于慢性疼痛久治不愈,患者生活质量下降,并可能有性功能障碍、焦虑、抑郁、失眠、记忆力下降等。Ⅳ型:无临床症状。 四、治疗原则前列腺炎应采取综合治疗。Ⅰ型:主要是广谱抗生素、对症治疗和支持治疗。伴尿潴留者可采用细管导尿或耻骨上膀胱穿刺造瘘引流尿液,伴前列腺脓肿者可采取外科引流。Ⅱ型:治疗以口服抗生素为主,选择敏感药物,疗程为4~6周,其间应对患者进行阶段性的疗效评价。疗效不满意者,可改用其他敏感抗生素。可选用α-受体阻滞剂改善排尿症状和疼痛。植物制剂、非甾体抗炎镇痛药和M-受体阻滞剂等也能改善相关的症状。ⅢA型:可先口服抗生素2~4周,然后根据其疗效反馈决定是否继续抗生素治疗。推荐使用α-受体阻滞剂改善排尿症状和疼痛,也可选择非甾体抗炎镇痛药、植物制剂和M-受体阻滞剂等。ⅢB型:可选择α-受体阻滞剂、非甾体抗炎镇痛药、植物制剂和M-受体阻滞剂等治疗。Ⅳ型:一般无需治疗。慢性前列腺炎的临床进展性不明确,不足以威胁患者的生命和重要器官功能,并非所有患者均需治疗。慢性前列腺炎的治疗目标主要是缓解疼痛、改善排尿症状和提高生活质量,疗效评价应以症状改善为主。
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