自1981年世界第一例艾滋病病毒感染者发现至今,短短30多年间,艾滋病在全球肆虐流行,截止至2016年,全球HIV病毒感染者的数量约为3670万人。但是艾滋病正在变得可控,更多的患者得以生存。艾滋病病毒携带者可以接受的抗逆转录药物治疗,使病毒得到控制,延长患者寿命,降低传播风险。2016年全球艾滋病人感染人数通过治疗,感染者的寿命延长了,生存质量提高了,但是艾滋病感染者可以生孩子吗?艾滋病病毒是否会通过无预防措施性生活将病毒传染给妻子?母亲是否会通过母亲传播方式将病毒传染给孩子?艾滋病传播途径艾滋病有三种传播途径,输血传播、性传播、母婴传播。男女发生性关系时,如果男性病毒载量大于1000,病毒可通过精液分泌物传染给女性,此后被感染的女性再传染给胎儿。妊娠期女性有20%~45%的几率将疾病传染给孩子,分娩过程、母乳喂养也会造成感染。但是通过合理的预防措施,艾滋病毒感染者家庭可以生育健康的孩子。艾滋病病毒感染家庭分为男方感染而女方未感染、女方感染而男方未感染、双方都感染,接下来,我们将按这三种家庭结构分别讨论。1.男方感染艾滋病病毒,女方未感染艾滋病病毒主要存在与精液中,因此男方在备孕前满足检测不到病毒载量,以降低无保护措施性生活的传染概率;在性生活前或者性生活后两小时之内,女方服务阻断药,阻断药越早服用越好。由于阻断药有一定副作用,因此女方要做血常规、肝肾功能检查。在性生活后1个月、3个月、6个月检查是否感染,如果怀孕了,要在怀孕3个月、6个月再复查,如果女方没有感染,孩子也不会感染艾滋病;如果女方感染了,要服用阻断药。现代辅助生殖技术还可对男性精液进行离心清洗,洗净后的精液通过体外受精和胚胎体外胚胎,再移植入女方子宫,可最大程度避免传染。这种方法无性接触,且精液通过清洗,几乎不含HIV病毒,可以保证女方的安全,从而也保证了新生儿的安全。现代辅助生殖技术的诞生不仅解决了男性HIV病毒感染者的生育问题,还可以保证胎儿的优生优育,第三代试管婴儿(PGD/PGS)技术可以筛查胚胎23对染色体,避免胎儿染色体异常。随着辅助生殖技术的发展,双胞胎、龙凤胎的生育率显著增加,这是由于为了提高辅助生殖的成功率,会移植2个胚胎到子宫,现在也有不少艾滋病病毒携带者通过辅助生殖技术成功生育双胞胎、龙凤胎。IVF操作台如果怀孕后才发现男方HIV阳性,该怎么办?如果怀孕后才发现男方HIV阳性,一般是性生活3个月后者怀孕后3个月检查,如果结果是阳性,再做母婴阻断。2.女方感染,男方未感染这种情况在备孕前女方的病毒载量也要达到测不到的程度,由于女方不易通过性生活将病毒传染给男方,因此这种情况下只要女方控制好病毒载量,可进行正常授精。艾滋病在孕期、生产、哺乳三个时期都能传播,HIV病毒阳性的女性在备孕、怀孕,直至产后都要持续服药,这些药物对胎儿是没有影响的,服药可以抑制HIV病毒增殖,降低病毒载量;如果不服药则会让孩子感染的几率增大,还增加了孕妇耐药的可能,也可能产生多种艾滋病并发症等等。艾滋病孕妇该剖宫产还是顺产吗正常情况下,顺产和剖宫产的传染几率差不多。顺产中需要侧切或者使用产钳会增加新生儿的感染几率,因此在产前评估顺产难度大的会进行剖宫产。剖宫产应提前准备,因为难产转剖宫产会增加感染几率。新生儿出生后需要服用阻断药吗?母亲是艾滋病患者,新生儿出生后的预防称为暴露后预防,应该越早越好。新生儿出生六小时之内就应该服用抗病毒药,我国规定连续服用42天,每天服用,有奈韦拉平和齐多夫定两种悬浮剂可选择。这两种剂型都在美国经过FDA论证,由我国相关部门统一提供,专门用来预防新生儿感染,一般没有副作用,使用的药量也要根据孩子出生的体重决定。母亲感染艾滋病可以母乳喂养吗?母乳也是艾滋病的重要传播途径,因此HIV阳性妈妈不能哺乳,国家对这部分家庭会提供免费奶粉,保证孩子的人工喂养。3.女方感染,男方感染这类家庭,备孕前男女双方的病毒载量要检测不到。女方在备孕、怀孕、产后要坚持服用抗阻断药物,在3个月、6个月时要做正常的孕检,同时查CD4、病毒载量等疾病指标和副作用生化指标,分娩前四周左右还要测一次病毒载量,决定分娩方式。新生儿出生后同样也要做服用阻断药,采用人工喂养。目前不少艾滋病家庭通过辅助生育技术生育了健康的龙凤胎,如果还有其他疑问咨询,可与本人联系。
转载刘树声李季弋声微创 输尿管支架管(双猪尾导管,或称D-J管)是英文Double J Ureteral Catheter的简称在泌尿外科手术中应用极为广泛,适用于肾结石、输尿管结石、肾积水、肾移植、肾及输尿管良性肿瘤等上尿路手术以及碎石机碎石、输尿管狭窄的扩张等治疗过程中,它植入输尿管后能起到引流尿液、防止输尿管狭窄和粘连堵塞的重要作用。D-J导管的功能是什么呢?简单的说,就是替输尿管作暂时性的支撑和引流,保证尿流一定可以不受干扰地从肾脏流通到膀胱。D-J导管放置成功,也象征着手术已经打通输尿管阻塞,以及肾功能开始恢复。 输尿管手术(输尿管硬镜、软镜及开放手术)及经皮肾碎石等术后,腹腔镜下肾盂成形术,或输尿管成形,再植等微创,或开放手术,均常规留置双J管,即输尿管支架管,可达到支撑、引流的目的,帮助术后恢复。医嘱拔管前后须注意事项:输尿管手术(输尿管硬镜、软镜及开放手术)及经皮肾碎石等术后,均常规留置双J管,即输尿管支架管,可达到支撑、引流的目的,帮助术后恢复。拔管前后患者须注意以下事项 1.不能憋尿。正常人输尿管末端在膀胱开口是具有抗返流功能的,这样膀胱内的尿液就不能沿着输尿管返回到肾脏。留置双J管后,相当于将肾盂和膀胱通路打开了,当膀胱内尿液增多,尿液就可以顺着双J管回到肾脏,容易造成泌尿系感染,长期尿液回流压迫肾盂还会影响肾功能。 2.多饮水。每天饮水3000毫升以上,不但可以防止感染,还可以避免双J管壁结石形成。 3.避免腰部剧烈活动。剧烈活动腰部可能造成双J管与组织摩擦,造成出血炎症。也不要突然下蹲或站起,因为重力原因会使双J管移位脱出。改变体位时,动作要慢。 4.置管后常见不适。可能会有尿痛甚至血尿情况,多数属于正常现象,一般不需处理,如果出现明显的血尿或发热、腰痛等,建议及时来院检查处理。判断双J管是否在位,根据检查结果判断是否需拔除双J管。 5.留置时间。留置时间需要根据病情决定,普通输尿管及肾手术留置4周左右,如有输尿管狭窄则需留置3-6月不等 6.拔管前应做的检查。拔管前需常规行KUB(腹部平片),评估结石残留的情况及双J管的位置,最好清晨空腹检查;尿常规:主要观察泌尿道感染的情况,如白细胞较多需先抗感染治疗。 7.拔除方式:拔除前一定要拿KUB片给医生阅片,明确双J管在哪个位置,一般在局麻下膀胱镜下行双J管拔除术,大约需5-10分钟,一般使用局麻药物减少疼痛。 8.拔管后注意事项:拔管后1-3天内可能出现血尿及尿急、尿频等不适,可给予抗生素治疗3天左右,并大量饮水,每日3000毫升以上。 拔管后如出现发热及腰腹疼痛,及时来医院就诊。
阳萎又称勃起功能障碍(国际上简称ED),是指在有性欲要求时,阴茎不能勃起或勃起不坚,或者虽然有勃起且有一定程度的硬度,但不能保持性交的足够时间,因而妨碍性交或不能完成性交。常用的治疗方法有口服药物法,外用药物法,真空负压勃起治疗,阴茎海绵体药物注射疗法和手术等。目前一线的治疗方法是口服药物,常用药物的是俗称“伟哥”的西地那非。对于不想采用药物治疗或者禁忌药物治疗的患者可以选用真空负压吸引治疗。真空负压吸引治疗是一种应用物理原理治疗勃起功能障碍的直接的治疗方法。其治疗原理是利用负压吸引装置作用于男性外生殖器官,促进阴茎血管扩张,激活器官血液循环,促使阴茎海绵体充血,定期使用可以改变阴茎血管内皮细胞的生理生化功能及影响内皮细胞表达细胞因子及血管活性因子,诱导内皮细胞产生NO,从而改善勃起功能障碍。使用真空负压吸引治疗一般每周治疗两次,每次二十分钟,五周为一个疗程。真空负压吸引治疗仪治疗勃起功能障碍的优点有:①功能性阳痿、器质性阳痿、混合性阳痿、性欲异常、早泄、阴茎短小、青少年性发育迟缓及中老年性能障碍等症状都有疗效。②为非侵入性治疗,对患者没有损伤;③并发症相对减少;④没有使用次数的限制。
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