“浆细胞性乳腺炎”、“肉芽肿性乳腺炎”,这里我统称为“慢性乳腺炎”,乃为无奈之举,因为无论称为“浆乳”还是“肉芽肿”其实都是既对,也不全对。因为这两者的诊断都是基于病理检查的结果,临床中,我们看到的是
一、什么叫乳房结节?顾名思义,结节就是摸上去有结节感,好比和面里面有个面团没打开,或者揉面团里面有个质地比面团整体要硬的东西,再或者穿外面衣服时把棉毛衫的袖子带上去那种团在一起的感觉,也就是有东西团在一起、不舒展。二、结节和肿块有什么区别?大者为肿块,小者为结节,但并没有任何资料有具体的数字描述两者的界限。三、结节可能是什么疾病?结节是个宽泛、笼统的概念,包含多种疾病,比如乳腺增生结节、纤维腺瘤、囊性结节、甚至乳腺癌。四、如何发现结节?好比面团里的异物,乳房内的结节往往外观不可见,需要触诊甚至一定的辅助检查手段才能发现。如何触诊乳房呢?乳房触诊的时间有讲究。建议育龄期女性于月经干净后2-3天触诊乳房,此时的乳房最为松软,最易察觉乳房结节等问题。其他年龄段女性建议每月固定日子触诊乳房,这样前后好对比。触诊乳房的手势有讲究。要四指平伸,指腹触诊,不可抓捏,抓捏的可能是折叠的腺体。触诊范围有讲究。包括乳房的全部区域以及腋下、锁骨上下区域。可借助的辅助检查有哪些?对于乳房较大或乳腺腺体致密的女性,有时仅靠手的触诊不能发现小的结节,需要借助B超、钼靶、乳房核磁共振等辅助检查,且往往需要上述这些检查来判断疾病的性质(良、恶性)。虽然病理检查是结节性质评判的金标准,但是否需行病理检查,是根据病史、触诊、上述影像检查结果综合评判所得出。五、乳房结节怎么处理?从医生的角度来看,不同性质的结节,处理方式不一样。单纯囊性结节,可考虑囊肿抽吸,囊液送脱落细胞检查,局部加压绑缚,或中医药治疗,或观察随访;增生结节可选择观察随访或中医药治疗,其中增生结节伴疼痛者,中医药治疗效果好;纤维腺瘤可选择观察或者手术治疗,或穿刺活检;可疑恶性的结节需要组织活检,具体方式包括空芯针穿刺、麦默通旋切或局部切除等;恶性结节则依据乳房恶性疾病治疗规范行相关治疗,可能包括手术、化疗、放疗、内分泌、靶向治疗及中医药治疗等,具体需依据肿瘤分期、分型及患者的基本情况而定。患者的角度,还有心理、经济等因素参与结节的处置决定。最终,在医生的建议、患者的选择下,医患共同完成对乳房结节的处置。
哺乳期发生奶结该如何应对?第一,发生奶结时,要检查自己的乳头是否有白点、破损,乳汁能否继续排出。如有白点,往往相应乳管所对应区域会有结块、疼痛,白点处乳管开口处乳汁不能排出或排出不畅。这时需要去除白点。首先可以尝试让宝宝吮吸,看能否吸通。如不能吸通,局部以软毛巾蘸水后擦拭,看能否擦掉。或局部先以食用植物油涂敷5-10分钟,再以温水擦拭,看能否去除。或一边模仿宝宝吮吸的动作,以手提拉乳头,一边予以擦拭。总而言之,想办法去除白头(为奶痂、负压吸起的皮、奶栓等)。一般不建议自行以针头挑破,如自己无法去除,如有条件,请至医院寻求帮助。如有乳头破损,建议暂停亲喂,乳头局部予以修复霜、蛋黄油、青石软膏(龙华医院院内制剂)等涂拭,同时配合手或吸奶器挤出乳汁。无论是手还是吸奶器,原理都是模仿宝宝的吮吸。动作要轻柔,不可使用蛮力,尤其是使用吸奶器,还需要注意压头的大小、模式的选择等。第二,回想自己的饮食,有无太过油腻或吃了什么特别的,积极予以调整。第三,对于仅是乳房局部有结块的宝妈们,建议首先要清淡饮食,然后设法排出积乳。首选方案仍是宝宝吮吸,如宝宝吸不通,若发生结块总时间小于3天,可尝试手法排乳,具体步骤为:结块处予以热毛巾(宝宝洗澡水的温度即可)热敷5分钟左右,同时手上涂抹水或乳汁或橄榄油后模仿宝宝吮吸的动作提拉乳头,以打开乳窦、刺激泌乳反射;拿掉毛巾,局部予以打圈圈按揉,以有一定压力,但无明显疼痛为度;按揉2分钟左右,沿乳管走向往乳头方向推捋数下,再次提拉乳头;如此提拉乳头----按揉结块----向乳头方向推捋----提拉乳头,反复循环,一侧乳房操作整体时间一般不超过半小时。如局部已有脓肿或水肿、血肿形成禁止手法排乳,表现一般有皮薄光亮,疼痛明显或为跳痛,或质软皮薄(如软柿子)等。如结块时间过长,一般指超过5天,不要轻易按揉。第四,一次手法排乳往往不能完全解决问题,可分次解决。如按揉后局部红、热,可予以冷敷(卷心菜、土豆片等很大程度上是由于冷敷起作用)。最后,如自行努力后仍不能解决,建议医院就诊。