带状疱疹后遗神经痛,是带状疱疹最严重的并发症,多发于老年人,是指带状疱疹皮疹消退后1个月疼痛仍没有消失,就叫带状疱疹后遗神经痛。带状疱疹后遗神经痛常常不能完全根治,但可以通过神经修复的方法减轻疼痛。 1、神经修复是什么意思? 神经好比电线,内有电缆,外有绝缘层,病毒损伤了电线外的皮,所以疱疹性神经痛发作时就像电线漏电一样,一会儿抽一下,一会儿疼一下,并且疼痛感强烈。神经修复的方法通俗称为电修复,用微弱的电流给神经进行修复,这是比较形象的说法,专业的名称叫神经射频治疗。修复神经首先要精准定位损伤神经,在人体内的神经网络上找到损坏的部位,就像在机器的电路上找到损坏的地方进行修复一般,然后用一根可以导电的穿刺针准确穿刺到受损伤的神经,找到神经后还会用电流进行测试,能够复制出疼痛的部位才算精准,继而实施修复,位置找得不精准就影响治疗的效果,需要调节,治疗时能感觉到治疗的范围就是平时疼痛的范围,只有修复到那根被病毒攻击的神经,才能有效减轻疼痛,做完治疗后拔除穿刺针。对于疼痛剧烈,神经损伤严重的带状疱疹后遗神经痛患者还有一种电修复的方法叫脊髓电刺激,是将一个电极短暂放置在受损伤神经的部位,用麻酥感替代疼痛感,一方面可以起到修复损伤神经的作用,另一方面也阻断疼痛向大脑的传送。 2、神经阻滞和神经修复治疗的区别 神经阻滞和神经修复治疗是不一样,究竟选择什么治疗的方法是根据神经损伤的程度决定的,患者神经损伤的程度不同,治疗方法的选择不同。 比如说我们分分类,第一种:年纪轻,<50岁,疱疹发得不多,疼痛不是很严重,这类自己好的可能性最大,吃点药多休息,2周左右很快就会好的;第二种:年龄>50岁,疱疹发的很多,疼痛很厉害,如果一发疱疹就来就诊,一般先口服药物,如果疼痛减轻不明显,可以实施损伤神经阻滞治疗,如果疼痛缓解得还不好,这时候就建议住院行神经修复治疗;第三种:年龄>50岁,疱疹发的很多,但刚开始不怎么疼,快到2周了,皮肤都开始结痂了,疼痛却开始越来越厉害了,有这种情况的患者比较亏,因为之前虽然疱疹比较多但疼痛不厉害,所以刚开始不会引起重视,等到疼得受不了了,再来就诊时有点错过了神经损伤的早期修复时间,这时候光用神经阻滞效果常常不能维持太长的时间。通过这些介绍,是不是能有这样的概念,选择什么样的治疗是根据神经损伤的程度和治疗后神经恢复的情况来决定的。 总体来说,对于患者,即使发疱疹也只是局部的一片位置,但疼痛科医生见过身体各处发的疱疹,发在不同的部位,也管理过各种病程的患者,我们治疗病程最长的带状疱疹后遗神经痛8年的患者,门诊接诊过后遗神经痛20年的患者,但带状疱疹后遗神经痛很难根治,大概经过治疗能减轻疼痛50-70%,治疗后疼痛的程度减轻,范围有缩小,疼痛时间越长,治疗后疼痛缓解的程度越小。 医生的任务主要是评估神经损伤的程度,但有一个困难,疼痛相当于感觉,就像是眉毛胡子一把抓,带状疱疹发作时从神经节到神经干再到神经末梢,都有可能被病毒损害。 疼痛更复杂的问题还在于,长期的疼痛有没有产生疼痛记忆?长期的疼痛对情绪影响如何?这样就更复杂了,电线有问题,传导有问题,想象也有问题,到底哪有问题? 凡是慢性疼痛被完全根治,或者医生用什么方法根治了顽疾,那就是找到引起疼痛的根源了,但这种情况常常带有偶然性,不能完全复制,否则大家也不会长期受带状疱疹后遗神经痛的折磨了。因此在这一点上医生和患者是队友,一起像侦探一样找到罪魁祸首,但肯定是困难重重。 总体说来,带状疱疹发展为后遗神经痛,大都数只能减轻疼痛而不能根治疼痛,这也是为什么医生要写一些相关科普内容的原因,通过对这个病的了解,治疗的原则从“等”变为“管”,尽早地根治疼痛,少受痛苦其实是医生和患者的共同追求! 带状疱疹的治疗最好在一个月之内消灭疼痛,一个月之内尽早修复,抢修神经,避免发展成为带状疱疹后遗神经痛可能才是对付带状疱疹后遗神经痛的绝招。
带状疱疹的发病原因是因为疱疹病毒损伤神经,神经受伤了一方面发出疼痛的信号,另一方面在皮肤上出现了条带状分布的疱疹。皮肤上出现典型的疱疹,就能明确得的是带状疱疹。 如果神经损伤不严重,那也不需要太担心,使用抗病毒的药物、营养神经的药物等等,慢慢就恢复好了;但是如果神经损伤比较严重,光用药物治疗是不能很好地恢复神经,还会一直痛,有疼痛就说明神经仍在报警,那就要针对局部损伤的神经进行治疗了,接下来具体沟通一下治疗方面的内容。 治疗的方法是和神经损伤的程度和发病的时间相关的,比如急性刚发疱疹时的治疗、变成带状疱疹后遗神经痛的治疗、后遗神经痛的时间尚在1年之内的治疗、后遗神经痛1年以上的治疗,每个人情况不同,治疗的方法都有不同。先说说带状疱疹发疹时的治疗,治疗有几个关键时间点: 1、有一种提法:“黄金72小时”,说的就是带状疱疹发出皮疹后尽早使用抗病毒药物很重要。 带状疱疹的罪魁祸首是疱疹病毒,因此早期抗病毒治疗很重要,从发疱疹开始72小时内如果用抗病毒药可迅速抑制神经节内复制的病毒及转移中的病毒,会明显减轻病情,甚至更早一点可能效果更好,比如开始出现疼痛时就进行抗病毒治疗,出现疼痛说明病毒已经在里面损伤神经了,但有一个问题,疱疹未出现不能确诊为带状疱疹,经常从病毒破坏神经到转移至皮下需几天时间,因为皮肤无任何疱疹,医生无法确诊。但出疱疹后72小时(3天内)及时抗病毒治疗,相当于病毒在破坏时尽早阻止它搞破坏。 早期抗病毒治疗很重要,而且口服用药也相对简单,皮肤上出现红疱疹后,尽早来医院就诊,虽说发疱疹3天之内抗病毒,但尽早抑制病毒类似于在源头上阻止它伤害神经。 2、营养神经、减轻疼痛 发病早期及时就诊,除了前面提到的建议发疱疹后3天内使用抗病毒药,另外还包括营养神经药物、预防皮肤感染、促进皮肤愈合的药物,必要时还要使用消炎镇痛药,在疼痛减轻的情况下等待神经的修复; 有人有疑问,吃了止痛药是不是会耽误判断神经损伤的程度,不会的,神经损伤严重的,光用消炎镇痛药也不能很好地消除疼痛,如果使用消炎镇痛药能明显减轻疼痛并且减轻的程度一直都能保持,那恭喜您!说明神经损伤得不算严重,药物维持一段时间自己慢慢就自愈了! 带状疱疹刚发疱疹初期的治疗肯定是以药物为主的,该用的药都用了,如果疼痛明显减轻,就不用再增加药量了,如果疼痛减轻的不多,医生还会使用专门治疗神经痛的药。 3、口服药物也不能明显减轻疼痛,则需神经阻滞治疗 如果病情发展,口服药物后疼痛减轻的程度不多或者皮疹明显增多了,需要疼痛科医生根据皮疹的神经定位实施神经阻滞治疗,也就是说根据外表皮肤上皮疹的位置确定损伤的具体是那根或那两根神经,实施精准神经注射治疗,适用于带状疱疹急性期、皮疹明显或者疼痛明显,口服药物后疼痛缓解的不明显的患者,实施阻滞治疗一般可减轻神经炎症,缓解疼痛,但维持时间短,这种治疗相当于治疗受损伤的局部神经,相比于口服药物的全身治疗,治疗靶点更精确。 4、神经阻滞到底能管多久? 这种治疗能维持多久其实还是取决于神经损伤的程度。带状疱疹刚发病时,有些人口服几天药物后疼痛缓解还是不好,有可能说明病毒损伤神经,光靠药物帮助神经修复的火力不够,这个时候神经阻滞是一种好的及时解救的方法,缓解疼痛,并消除不良的疼痛记忆,积极处理不能忍受的疼痛,有些患者接受了神经阻滞治疗后,疼痛会逐渐减轻也是有的,及时有效地实施神经阻滞,患者在疼痛减轻的情况下等待神经的修复,但也证明神经损伤的程度还不是很严重。 如果说药物治疗类似于全身治疗,神经阻滞治疗就类似于局部精准治疗了,这也是开启微创治疗的第一步,但也是有适用人群的,毕竟神经阻滞注射的是药物,药效都会逐步下降的,如果能明显减轻疼痛并且效果能持续很久,说明神经损伤的程度还不算很严重,但如果疼痛减轻的时间不长,甚至已经注射几次了,那怎么办? 5、能一直反复进行神经阻滞吗? 神经阻滞能有多少效果,注射2-3次就知道了,关键看能持续镇痛多长时间,如果短期有效,不能持续很长时间,则说明神经损伤的程度比较重。 其实每种治疗都是有能力限度的,就像打仗一样,枪有枪的射程、炮有炮的射程,积极治疗的目的是为了预防带状疱疹后遗神经痛,强调发疱疹后72小时之内及时就诊的意义就在于,一方面口服药还是相对简单的方法,另一方面可有效预防后遗神经痛的发生。假如患了带状疱疹,皮疹消退后1个月还疼的很厉害,就是发生了后遗症。 尽早就诊还有一个目的:疼痛科医生可以评估一下神经损伤的程度,观察药物治疗的效果及神经恢复的情况有没有在疾病自愈的时间规律里,再决定后续治疗方案。
1、真变成后遗神经痛,要疼痛多久? 不能确定,有人3个月、有人6个月,也有人十几年,几十年。既往我们都说神经细胞是不可再生的,目前的科学依据也是支持的,但我们有代偿机制,也就是其他的神经细胞会代偿部分的功能,所以还是能部分修复的。我们提过神经痛是所有疼痛感觉里疼痛感较强的,并且不知道自己会疼多久。另外,疼痛时间久了,超过3个月对情绪的影响,情绪又会加重疼痛的感觉,形成恶性循环。 2、得带状疱疹现在还没到1个月,如何预判可能会变成后遗症? 每个带状疱疹的患者情况不同,有人发疱疹多,面积大,有人疱疹少;有人疼痛的厉害,有人疼痛的不厉害;有人发疱疹发在上肢,除了疼,胳膊还抬不起来,有人疱疹发在脸上,虽然都是带状疱疹,但个人发病情况不一样,要根据个人具体情况综合判断,一般的评判依据有几条:首要的依据就是年龄,年龄大于50岁的患者约有50%的人发展为后遗症,70岁中有75%发展为带状疱疹后遗神经痛,随着年龄增长,发生后遗症的概率逐渐增加;第二个依据是看神经损伤的程度:神经损伤严重的依据包括,发疱疹前有前驱疼痛症状的、发疱疹多、范围大、疼痛剧烈,尤其是疱疹区有抽痛或绷紧感,提示神经损伤严重;第三个依据是发病的部位,一般说来头面部、四肢、骶尾部的疱疹发生后遗神经痛的概率大;第四个依据是皮疹一般发展至10-14天就会慢慢好转,如果此时仍有明显疼痛,发生后遗症的概率很大。疼痛科医生会根据每个人的情况和发病的时间进行综合判断,给出建议,每个人的情况不一样,要根据具体情况具体分析,做到主动地管理这个疾病。 3、原来50岁以上人群更容易出现“好了疱疹,留下痛”,要引起重视,重复下过程:得了带状疱疹,后期转归或好,或后遗症,发生哪种结果是有概率的。如果带状疱疹好了后1个月还疼,此时就能确诊得了带状疱疹后遗症,虽然明确确实发展为后遗症,但错过了治疗的好时期。后遗神经痛更多的只能是减轻疼痛,是否能根治不能确定。 为了尽可能避免产生后遗症,对于患者来说,在急性期,也就是出疱之后的一个月以内,请疼痛科医生评估一下神经损伤的程度相当重要!同时根据治疗的效果判断神经恢复的情况也很重要! 目前带状疱疹后遗神经痛治疗是综合治疗,因为没有一种办法能彻底根治,并且治疗后疼痛减轻,后续还要继续管理疼痛,就像高血压、糖尿病一样做好慢性疼痛的管理,高血压、糖尿病的科普,大家也都知道如何管理,对于慢性疼痛的管理还很陌生,疼痛科医生能做的是精准定位修复神经,能将不能忍受的疼痛等级下降至可忍受的疼痛,再等待时间去修复神经功能,既往认为神经是不可修复的,但目前看来是修复得很慢很慢。
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