最近我在门诊见到几个核黄疸后愦症的病人,有一个手足徐动,有个大运动发育迟缓,有3个耳聋的。我感到非常难过与可惜,本来这是完全能够预防的。 对于新生儿黄疸有关太专业的东西就不讲了,因为我想这里的读者是大多数没有专业知识的患儿家长。首先我们要初步区分生理性黄疸与病理性黄疸,我工作的地方很多人特别是家里年纪大的家长认为新生儿黄疸是普遍现象,他们认为所有的黄疸是生理性黄疸,认为无需处理。于是不听专业医生劝告,任其发展,当然有些随着日龄的增长,逐渐消退,有些则发展为核黄疸。 这里有几个关键点以及有几点建议 首先:黄疸指数随日龄的不同有不同的参考值,现最常见的皮测值是6-9-12.9,即第一天不超过6,第二天不超过9,满3天不超过12.9,还有个24小时内变化问题,还有要结合新生儿有无危险因素(比如出生史,父母血型,有无蚕豆病、地贫,,,等等),超过3天的黄疸,要观察黄疸变化情况,有条件的整个新生儿期间监测黄疸情况。一般情况下,生理性黄疸足月宝宝不超过二周会退,早产宝宝不超过4周会退。如果存在病理性黄疸,建议交给专科医生判断,因为这涉及很多问题,比如溶血,新生儿感染,先天性甲低,先天性巨结肠,母乳性黄疸,婴儿肝炎,,,等等,当然皮测是初筛,最准是验血里的胆红素。 其次:治疗时间窗问题,医生希望病理性黄疸在出生10天内治疗,这有关宝宝血脑发育问题,越早治疗越好越简单,胆红素对大胞细胞的损伤是不可逆的,越到后面,胆红素入脑可能性越大,如果已经损害脑细胞,后面治疗的意义不大…… 最后,蓝光光疗对治疗新生儿黄疸非常有效与成熟,基本无害。作为医生,我认为尽早光疗有益无害,即使有时验血黄疸指数没超过需要干预的值,蓝光光疗依然是无害的,它能帮助尽早退黄。有时候家长因为一些小问题而忽略主要问题,导致严重后果是非常划不来的。 本文系郑玲玲医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
新生儿鼻泪管堵塞部分新生儿出生后不久,家属发现小孩出现一侧或双侧眼睛“两眼泪汪汪”,甚至会有“脓”。出现这种情况大部分都是因为小孩出现一侧或双侧鼻泪管部分或全部堵塞。 一般来说,鼻泪管会在生后2周,泪液开始分泌时打开。如果鼻泪管没有及时打开,就容易导致小孩眼睛无故流泪、分泌脓性分泌物,看起来就像不停哭闹一样。这时,我们应该首先考虑的鼻泪管堵塞了,使泪液不能流到鼻腔,只能从眼睑部位流出来。这并没有什么危害,而且一般来说,等生后9个月大时,鼻泪管不需要治疗就能自行打开。同时,在儿科医生指导下,可以通过轻柔旋转按摩小孩内眼角以下鼻梁骨两侧部位,可以加快打开鼻泪管。 如果鼻泪管持续堵塞,将会影响泪液正常排出。虽然在这种情况下,眼睛会分泌一些脓性分泌物,但这不代表小孩眼睛受到感染或者是“红眼病,即结膜炎” 。这时你会发现小孩眼角会有黄绿色或白色“脓性分泌物’”,睫毛被这些粘性分泌物糊住,导致小孩清晨起来时无法睁开眼睛,但这时眼睛不受到感染,所以一般来说,不需要使用抗生素治疗。 如果出现这种情况,我们该如何处理呢? 在大多数情况下,只需要用干净的蒸馏水轻柔帮小孩清洗眼部。如果睫毛别黏住了,可以用干净湿棉签,帮小孩清理分泌物。需要注意的是,清洁时的顺序应该是从鼻侧到聂侧(避免来回,只能向一侧),每支棉签只能用一次。 这种情况可能会在新生儿期反复多次出现。只有少数鼻泪管堵塞需要外科治疗,一般三个月左右还没明显好转时,建议行鼻泪管冲洗术。 同时我们应该警惕是否存在新生儿泪囊炎的可能。如果小孩出现眼睛充血或变红,那就可能患有结膜炎,需要找医生就诊治疗。 本文系孔庆森医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
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