大便带血原因有很多,就肛肠科而言,最常见的有痔疮、肛裂、肠道肿瘤、大肠息肉等等。近年来,随着电子结肠镜检查的日益增多,越来越多的大肠息肉被“揪”了出来。不过,还是有不少人对大肠息肉没有足够的重视。其实大肠息肉比较常见,它是大肠腔内黏膜长出的隆起物,形态多样,有的像乳头,有的像豌豆,有的像草莓,还有的带有长长的蒂。大肠息肉多发生于中年以后,并随着年龄的增长而增加。其中大肠腺瘤在40岁以上明显增加,50岁的发病率是40岁的两倍,60-80岁最高。国内资料显示,约75%的大肠息肉见于60岁以上的老年人。大肠息肉有很多种类型,其中最常见的一种是腺瘤,虽然这是良性病变,但随着腺瘤的不断增大,癌变率则升高,所以大肠腺瘤常常被认为是“癌前病变”。俗话说得好:“明枪易挡,暗箭难防”。大肠息肉不可怕,怕就怕在有了大肠息肉却浑然不觉。大多数大肠息肉起病隐匿,临床上可无任何症状。有些人即使出现某些消化道症状如腹胀、腹泻、便秘等也较轻微和不典型,所以往往被人忽视。一般多以大便带血、粘液便来就诊,又常误诊为痔疮等肛门疾患而延误病情。许多单发性大肠息肉患者,初期不重视,很有可能向多发性大肠息肉转变,而多发性大肠息肉恶变的几率则大大增加!一般情况下,普通的检查项目较难发现大肠息肉。这时,电子结肠镜检查是最佳选择,非常必要,可以早期发现藏在大肠里的息肉,进而早期治疗,清除肠道的定时炸弹。随着医疗技术的发展,现在,大部分大肠息肉的切除已不需要开刀。内镜下肠息肉切除术已是很成熟的一种治疗方法。可以说,内镜下肠息肉切除已成为肠息肉治疗的常规方法,除了极少部分直径过大、内镜下形态明显恶变或数目过多者外,一般均可在内镜下将肠息肉完整切除。早期发现大肠息肉并及时在肠镜下予以切除,是大肠癌的重要预防方法之一。在日本,越来越多的人把电子结肠镜当成常规的体检项目。在国内,对于出现原因未明的便血或消化道症状者,建议应注意做肠镜检查,以提高大肠息肉的发现率。对于是40岁以上的中老年男性,即使没有不适表现,也应做定期肠镜检查。以下三种人属于高危人群,更应高度重视筛查息肉及大肠癌。(1)父母有大肠癌史或有家族性腺瘤性息肉病史;(2)本人有癌症史或肠息肉史;(3)同时具有以下两项者:慢性便秘、慢性腹泻、黏性血便、慢性阑尾炎史等。总而言之,大肠息肉可防、可控、可治,但是需要您的关注。
工作中常碰到病人及其家属问我有关直肠癌的手术问题,特别是能否保留肛门的问题,我总结一下,回答给大家。直肠癌经腹会阴联合切除术(Miles)和经腹前切除术(Dixon)是最常用的直肠癌手术术式。Miles术式即是老百姓常说的造口术式,不保留肛门。而Dixon术式保留肛门,传统观点认为其适应症是:距肛缘5cm以上肿瘤,未广泛浸润,生物学特性相对较好,肿瘤切除后吻合口能位于肛管直肠环1cm以上的直肠癌。随着对直肠解剖生理、直肠癌病理和生物学特性的深入研究,以及手术学和器械的发展,使患者在肿瘤根治的同时得到更多的保留肛门的机会,该术式亦用于某些低位、超低位直肠癌的治疗。1982年,Heald提出了全直肠系膜切除式的概念(TME),把盆筋膜脏层包裹的直肠背侧的脂肪、血管和淋巴组织通称直肠系膜。以往人们采用钝性分离,不但直肠系膜切除不全,而且引起癌细胞的播散和残留,可能这是导致直肠癌根治术后局部复发率居高不低的主要原因。1986年Heald等首先报道并强调直肠系膜全切除(total mesorectal excision,TME)在直肠癌根治性切除术中的重要性。1992年他们报道一组152例直肠癌TME的结果,42例肿瘤远切端≤1cm组中,术后无复发;另110例远切端>1cm组中术后4例复发(3.6%),全组局部复发率为2.6%,创造了大宗病例复发率最低的记录;再次指出直肠系膜全切除是降低局部复发的重要因素。TME技术的实施,明显提高了低位直肠癌的保肛手术成功率,改善了直肠癌根治的效果,使90%的患者可获得局部病的控制,生存率得到进一步的提高。20世纪80年代吻合器的应用也扩展了保肛术的范围。现有研究表明,远端切缘为2 cm或更少不会影响患者生存率和复发率,所以,距离肿瘤下缘2cm是目前被广泛接受的安全切缘。目前,我国临床上所见病例以中晚期病变(DukesB、C期)为多见,为提高疗效,对中晚期低位直肠癌宜积极进行手术前辅助化、放疗以降低局部复发率,也可使部分病例降期,肿瘤缩小,为保肛手术创造条件。术后应继续积极辅助化疗,以提高病人长期生存率,通过综合治疗提高直肠癌总体疗效。如肿瘤浸润肛直肠环、侵及邻近器官并伴盆腔固定,距肛直肠环不足2cm者,或术前括约肌功能已减弱者,应列为保肛手术的绝对禁忌证。对于低位直肠癌,保肛术具有以下的益处:(1)可使术中直肠穿孔和切缘阳性的危险度降低3倍。在TME时,保肛术更符合解剖和标准;经腹会阴直肠癌切除术打破了盆底的解剖屏障,产生粗糙面,可能促进炎症、脓肿和局部的复发。(2)因保肛术减少了盆底自主神经分支的损伤,可使生殖功能得到保护,可以明显改善患者术后生活质量,而且并不影响患者术后的生存时间。(3)保肛术可保持身体的形象。65%的患者可获得肛门的完整性,从而保留了肠道的功能完整。以上内容供直肠癌患者及其家属参考,希望能根据自身情况和医生交流,获得最佳治疗方案!
前些天,接诊一个病人,六十几岁,保养得很好,皮肤白皙,穿着很是讲究,带着大大的钻戒,一看就知家境富足。 “我就是拉血,好几年了,这个月感觉厉害了。”“以前没有看过吗?”我问她,“我就害怕上医院,花钱遭
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