甲状腺手术后注意事项: 一、 切口问题:不管是腔镜甲状腺手术(其切口位于胸部乳晕区或位于口腔内),还是传统颈部开放手术,切口拆线一般在拔管后一周左右(口腔里不需拆线),一周内切口不要沾水,以免切口感染,术后两周用清水洗澡,切口处勿用沐浴露、肥皂等,术后一月切口处可以用沐浴露、肥皂液。术后半月内避免头部剧烈活动及后仰动作,以免切口裂开。 二、 服药问题:甲状腺恶性肿瘤和全甲切除和甲状腺近全切除患者需要终生服药(左甲状腺素钠片),并根据定期复查调整药物剂量以将促甲状腺激素控制在目标范围(根据病情确定),甲状腺良性一侧腺叶切除或次全切除患者根据术后复查情况决定是否服用左甲状腺素钠片等药物。甲状腺手术后旁腺功能可能受到手术影响导致一过性功能减退,建议甲状腺术后一月适当补钙。主治医生如果告知需要行碘131内放射治疗,则左甲状腺素钠片的服用在内放射治疗之后。 三、 复查问题: 1.术后一月复查:检查甲状腺功能调整药物剂量直至剂量达到要求(恶性患者调整药物剂量后一月再次复查甲状腺功能),全切患者加做电解质检查; 2.一年之内每半年复查一次,以后每年复查一次; 3.复查内容:做甲状腺功能,颈部彩超及胸部CT(医生根据情况决定)、电解质。 四、 饮食问题:术后进食软食、高蛋白、高热量、高纤维饮食,对碘盐及海产品无明显禁忌。 五、 术后疼痛:手术后三月内颈部不适及绷紧感,切口皮瓣水肿肿胀都属正常现象,会逐渐好转,术后两周内避免体力劳动且谨慎驾驶。 本文系夏苗火医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
一.康复治疗的定义:康复包括生理功能的恢复、心理状态的调整以及社会活动能力的恢复。乳腺癌的康复治疗就是在乳腺癌正规治疗同时或结束后,帮助患者恢复机体生理功能、调整心理状态,并且使患者能够回归社会,重建被疾病破坏了的生活。 二.康复治疗的内容 A.术后上肢功能锻炼: 1.术后第一、二天即可开始做前臂肘关节屈伸运动及握拳动作,每次做5—10遍,一天做5—6次; 2.术后第三天可用健侧手帮助患侧上肢做上抬运动,使患侧手上举到与头部相平,每次做三遍,每天做3—4次; 3.第四天可用健侧手捏住患肢的大拇指,做直臂抬高,直到超过头部,每次3遍,每天3—4次; 4.术后第五天,用健侧手托起患侧肘部慢慢上举,使之超过头顶,并尽可能申直,每次2遍,每天3—4次; 5.术后第六天可用患肢的手指尖顺着墙向上渐渐滑行(爬墙运动),逐步提高,每次2遍,每天3—4次; 6.术后第七天、第八天使患肢手掌越过头顶,尽可能摸到对侧耳朵,每次2遍,每天3—4次; 7.术后第九天可以患侧的肩关节为轴心做旋前、旋后圆周活动,每次2遍,每天3—4次; 8.术后第十天可试用患肢举物体超过头顶,每次2遍,每天2次。以后可根据体力、伤口愈合情况经常做上肢抬举、旋前、旋后、外展等各项运动。若需做放疗治疗,放疗时锻炼尤其不能放松,以减轻放射性静脉炎、放射性肌肉纤维化而造成的水肿。 B.预防或减轻上肢水肿:乳腺癌手术后最常见的并发症是患侧上肢水肿,其发生率可达80%,其中绝大多数是轻度水肿,仅有少数发生中、重度水肿。一般认定患侧上肢周径比对侧上肢周径长小于3厘米为轻度水肿,3-5厘米为中度,大于5厘米为重度水肿。 1.预防感染:保持患侧皮肤清洁。不在患肢手臂进行有创性的操作,例如抽血、输液等;洗涤时戴宽松手套,避免长时间接触有刺激性的洗涤液;避免蚊虫叮咬;衣着、佩带首饰或手表时一定要宽松; 2.术后上臂活动过迟:术后及早地、力所能及地、有计划、有步骤地进行上肢功能康复锻炼,可以促进上肢静脉血液、淋巴回流及循环,反之,则淋巴管的再生延迟,水肿持续时间较长; 3.术前或术后放疗:无论术前或术后放疗均会造成反射野内的静脉闭塞,淋巴管破坏,还会因局部肌肉纤维化压迫静脉和淋巴管,影响上肢回流及上肢功能; 4.术后上臂、锁骨上下及腋窝局部的复发及转移:这些部位的复发和转移,会造成局部静脉及淋巴管的压迫性回流障碍,常形成进行性加重、不可逆性水肿。 平时注意保护好患肢,尽量避免使用患肢持重物,输液、睡觉时不要压迫患肢,并可适当将其垫高以有利于静脉、淋巴回流。 三.营养和运动:乳腺癌疾病本身的进展或治疗期间的不良反应均有可能会导致患者营养不良,而饮食过剩造成超重,也是乳腺癌患者康复期所面临的问题之一。癌症患者同时也是第二原发癌症、心血管疾病、糖尿病、骨质疏松症的高危人群,合理的营养、健康的生活方式在乳腺癌患者康复期显得尤为重要。 A.饮食营养:目前为止尚没有证据证明某一类食品的饮食与乳腺癌的复发或转移相关。 1.饮食要有规律,定时定量进食,不要暴饮暴食、偏食,要有计划地摄入营养和热量。 2.低脂肪、低胆固醇、优质蛋白饮食:多吃瘦肉、鸡蛋、酸奶,少吃盐腌、烟熏、火烤、油炸食物; 3.多吃粗粮:玉米、豆类及高纤维饮食;多吃富含维生素A、C的蔬菜和水果;常吃有抑制癌细胞的食物:卷心菜、芥菜、蘑菇等;干果类食物如芝麻、南瓜子、花生等富含多种维生素及微量元素、纤维素、蛋白质和不饱和脂肪酸,可以多吃; 4.少吃市面所买补品及辛辣和刺激性食品,戒烟酒、禁食霉变、变质食物。 5.对于大多数患者系雌激素、孕激素受体阳性乳腺癌,此类患者避免过量食用含大量雌激素的食物如蜂蜜及药物(激素类);虽然大豆含有植物性雌激素,但大豆含有多种抗癌物质,可以多吃,且对乳腺癌有明显抑制作用。 B.运动:康复期应选择一项适合自己并能终身坚持的有氧运动。可以向患者推荐的运动有快走、骑车、游泳、打太极拳以及有氧舞蹈等,均衡饮食几有氧运动可以增强人体免疫系统、有效减轻精神压力、改善睡眠、缓解有癌症及对其治疗而引起的疲劳症状,增加人体对疾病的抵抗能力。 四.生育指导: 1.乳腺原位癌患者在结束了手术和放疗之后即可考虑生育; 2.淋巴结阴性乳腺浸润性癌患者在手术2年后可以考虑生育; 3.淋巴结阳性乳腺浸润性患者在手术5年后可以考虑生育; 4.需要辅助内分泌治疗的患者,在受孕前3个月应停止内分泌治疗,直至生育后哺乳结束后,再继续内分泌治疗。 五.术后随访指导: 1.早期乳腺癌患者在术后应定期随访,以了解患者的生存状况,以及患者对辅助治疗的依从性和不良反应等; 2.随访时间:术后(或结束辅助治疗后)第1-2年每三个月一次,第3-4年每4-6个月一次,第5年后开始每1年一次,早期患者前5年可每半年复查一次。 3.随访检查内容:触诊体检、肝脏超声、生化常规、肿瘤标志物和血常规检测、骨扫描、胸部CT检查; 4.其他特殊检查:胸壁和对侧乳腺以及相关区域淋巴结彩超,对侧乳腺钼靶检查(1年1次),服用内分泌药物患者检查妇科(半年到一年一次),骨密度检测; 5.、MRI或PET-CT等可用于有症状的患者,但不推荐无症状者常规使用。
131碘治疗结束后,除了要限碘饮食之外,还要注意以下几点: 1. 禁忌食用辛辣的食物,不喝浓茶,不喝咖啡,不喝酒。男性患者要戒烟。这些都可以引起身体所需的甲状腺素量变化,从而加重甲亢的症状。 2. 保持一个平静的心态,不过于高兴,不过于悲伤,不要劳累(身体上和精神上),这些同样能加重甲亢症状。 3. 大小便后,至少冲两次水,以减少便池内的放射性。穿过的衣服,盖过的被褥不应让别人再穿,再盖,应当放置一段时间(2-3个月)后才能再次使用。 4. 由于现在医疗条件有限,核医学科有隔离病房的很少。因此,患者接受131碘治疗后,应当主动避让其他人,要意识到131碘会给其他人带来伤害,尤其对于老年人、10岁以下儿童、孕妇要一定避开。 5.131碘治疗后,至少避孕半年。 家属: 对于家属,在家人接受131碘治疗后,也要注意一些事项: 1. 要认清放射线的危害,配合患者进行隔离。 2. 隔离期间不是不能见人,这样会对患者造成心理压力。家属可以适当接触患者,但是一定要遵循:远离患者1.5-2米,一次接触时间不长于半小时。 3. 监督患者配合医生治疗。包括:有无服用含碘食物,有无劳累,戒烟戒酒,并督促患者按时去医院复查等等。 只有这些都做好了,才能使131碘治疗的疗效发挥到最大,才能有效的保护周围的人群。