很多有过手术经历、尤其是关节手术的患者,可能都感受过康复过程的痛苦,体会过其中的“艰辛”。这其中一定有一部分人甚至康复师认为:关节活动度需要“掰”出来。因此一部分患者就承受着“巨大”的痛苦和心理压力,甚至叫喊着“挨过”每一次康复锻炼。但我的经验告诉我,绝大多数的患者都无需忍受如此巨大的痛苦,而应该懂得康复的真正意义,去适应它,引导它,这样才能获得最理想的康复效果。我想给大家讲个真实的故事:有一位患者家长,孩子刚刚经历了一次膝关节大手术,准备康复训练。这个家长先去康复科看了看情况,就被一部分患者痛苦的叫声“吓”到了。因为收入自己条件很好,于是趁着暑假带着孩子到了美国。在美国也并没有去康复诊所找医生康复,而是参照医生的康复计划,带着孩子在很多地方游玩,尤其是在美国的黄石公园,玩了很多天。自己也帮助孩子适当地做肌肉力量和弯腿活动。经过将近3个月的“旅游生活康复”,回到国内。再次回到医生门诊复查,发现膝关节活动角度和肌肉力量均得到非常好的恢复,更重要的是整个过程中患者都没有承受“巨大”的痛苦。当然,我并没有鼓励大家都学习他去国外玩几个月,但这种方式的核心是可以被借鉴的。我把它称为:“快乐康复,实用康复”!因为膝关节比较大的手术以后,关节由于原始创伤和手术创伤,一定会经历一个相对“缓慢”的康复过程,关节内会出血,继而被吸收或者出现瘢痕增生粘连,然后通过屈伸活动粘连的组织逐渐被牵拉变长变软,逐渐恢复到接近正常关节的状态。这个过程对于较大的、出血较多的关节内手术几乎是无法改变的过程,只是时间恢复的长短会因人、因病而异。这个过程不会因为人为因素甚至是心理预期而大幅缩短,患者以及康复医师都应该有足够的耐心,根据每个患者不同的关节状况来做康复训练,制定最佳的个性化康复方案,才可能获得最快最好的效果。不遵循生理规律、过快过激的康复、尤其是过分的大力手法推拿往往会带来相反的后果。所以,我们还是应该按照人术后生理规律来康复,尽量采用些合理有效地“快乐”的、“实用”的康复方法来适应或者引导关节功能的康复过程。上面说的理论过程,而下面要介绍的实际过程我想对患者会有更大的更实际的帮助。就是关节康复的过程实际上可以大略简单地分为2个过程:日常生活能力的恢复(或者康复)和运动能力(或者更高、或者特殊能力)的恢复(或者康复)。这两个过程的具体时间因人而异,但基本过程是不会变的。也就是说第一个阶段就是尽量恢复自己平时的、或者说是手术或者受伤前的生活状态,例如走路、上厕所、下蹲、爬楼梯,甚至做饭、乘公交车、开车等等。等到这个阶段的能力基本上完全恢复以后,才开始进行更高功能要求的康复。对于喜欢运动的人或者运动员来说,才正式开始进行与运动专项有关的各种康复训练,这样才会顺利地一步步地回到受伤前的运动中。而在对于每个人最重要的第一个过程来说,其实最重要的康复理念就是“实用”。也就是只有“应用”“使用”,才能获得好的结果。对于关节来说,最重要的就是活动的角度和周围的肌肉力量。因为人类关节的能力和功能是进化的结果,也是需要“用”才会“有”的,这就是“用进废退”的道理。生活中需要什么动作,患者应该在可以做的情况下尽量去尝试着做,例如下蹲,要每天小心地反复地练习,耐心地循序渐进地练习,大多数情况下,角度就会逐渐恢复,最终达到生活所需要的程度(当然,这需要在医生告知的、可以允许的或者说医生根据经验和术中情况预测可以达到的程度范围之内,不能过度要求,非要达到根本不可能再达到的范围,例如常见的由于创伤或者手术因素改变了生理结构或者状况,关节活动角度一定会受到一定的限制,不会再达到普通正常人的关节活动度了)。每天只做1-2次关节活动度或者力量练习,其它时间都躺在床上或者坐着休息,这样是不可能以最快的速度达到最好的康复结果的。付出就一定有回报,我觉得这句话在康复过程中是个真理!不像我们活在社会中,回报会受到复杂的社会情况所影响。所以,请相信自己的能力,当然需要自己努力的付出,在医生的指导下,尊重康复规律,合理康复,最终的好结果就会属于你!希望每个需要康复的患者一切顺利!
在以前《肌腱断裂和韧带断裂的简要区别》中我们已经学过了两者的不同,这次我们来介绍由于这两种不同带来的临床治疗方案的差异。韧带因为两端通常都是骨骼组织,如果发生断裂,可以通过打石膏来固定两端骨骼,经常可以使保持原位的韧带断端产生自己愈合的效果,当然,可能不一定可以恢复到受伤前的程度,但临床上看,对于大多数患者就足够应付生活中甚至是运动中的一般要求了,也就是说可能不需要马上手术治疗。而肌腱断裂则不同,即使采用石膏固定,肌腱通常也会因为其中一端连着肌肉,在受伤时或者受伤后各种原因导致的肌肉回缩(肌肉的正常伤后病理反应),使两个断端分开,很难达到像韧带那样的愈合效果。临床上最多见的肌腱断裂需要手术尽早修复的,例如:跟腱(老百姓常说的脚后跟的筋腱)、股四头肌腱(大腿前方的筋腱)、肱三头肌腱(肘关节后方的筋腱)、桡侧腕短伸肌肌腱(肘关节外侧筋腱、俗称的网球肘)、胸大肌肌腱等等。还有一个特例就是髌韧带(不太准确的称呼是髌腱),即髌骨(俗称波棱盖儿)下方的韧带,因为它上边是跟髌骨和股四头肌相连,就像一根绳子上的蚂蚱,所以一旦断裂,会因为股四头肌的回缩也出现很明显的断端分离,基本很难自愈,也需要急诊手术修复。像这几种肌腱断裂,经常会因为没有急诊及时修复导致关节功能障碍甚至丧失,所以提醒大家,如果自己或者朋友存在这一类的问题,应该建议马上到运动医学或者骨科急诊就诊,以求尽早完全修复断裂的肌腱,争取最大程度地恢复关节功能,保障您们将来的生活和运动需求。当然,还是那句老话:尽量预防运动损伤才是最好的“治病”方法。希望大家合理运动,保护好自己的身体
天气转凉,肩部不适的患者明显增多,中老年朋友们大多喜欢通过甩胳膊转圈、揉肩拉伸等锻炼动作来保健肩部,然而锻炼方法没做对,不但起不了锻炼作用,还可能导致更严重的肩膀问题。骨科医生提醒,发生肩膀疼痛时要分清"真假肩周炎",肩关节撞击症所引起的肩部疼痛和冰冻肩不同,不能单纯因为肩部也发生疼痛而当做肩周炎来治疗,要先明确肩部疼痛的病因,再选对治疗和锻炼的方式。要分清真假肩周炎 老张今年已经50多岁,从年轻时就一直注意锻炼,还特别喜欢打乒乓球,因此身体很少病痛。 最近打球后老张发现右肩有点疼痛,球友老陈就说肯定是肩周炎,让老张别"偷懒",要更勤快锻炼身体。老张就这样忍着疼痛练了个把月后,肩膀突然不痛了,正当他以为锻炼起效果时,却发现另外一个问题----自己的手完全抬不起来了。家里人给老张敷药按摩了一个月都没见好转,连平常简单的端水漱口、吃饭拿筷子等动作都做不了,整个右手肩膀就和残废似的。到医院一检查才发现老张是肩袖撕裂,肩胛骨长骨刺磨损,需要动手术治疗。 据广州市红十字会医院骨科主任王文教授介绍,老张的情况并非个例,许多不明原因的肩关节疼痛往往容易被看作是"肩周炎",从而造成了许多漏诊、误诊和误治。其中最容易混淆的肩膀疼痛就是肩周炎和肩袖撕裂,两者发生的原因不同,在治疗要点更是截然相反。 肩关节疼痛在日常生活中非常常见,只要出现肩部疼痛,往往会被戴上肩周炎的帽子,从而进行肩关节大范围的运动,却因肩关节不适当的运动,造成肩关节疼痛迁延不愈,长期受到病痛的折磨。如果原本将肩袖撕裂误诊为肩周炎,而让患者进行"爬墙"等功能锻炼,或人为地强行牵拉,则可能造成已损伤的肩袖的撕裂口增大甚至加重伤情。 值得注意的是,肩袖撕裂并不只是运动伤害,它也是人体劳损退变的一种表现,因此,长期使用上肢工作者及老年人也是主要患病人群。 如何区别肩周炎和肩袖撕裂 ■肩周炎疼痛白天轻晚上重 很多人在肩膀疼痛时,第一反应都是自己有肩周炎了,其实引起肩膀疼痛的原因是有很多种的。"王文教授介绍,肩周炎在医学上叫"粘连性关节囊炎",也称"五十肩",民间也叫冻结肩、凝肩等。肩周炎好发于50岁左右的人群,可能受天气变化、吹空调多、提重物后拉伤等外因影响引起,女性身在进入更年期后由于体内激素水平的变化,也很容易发生肩膀疼痛肩周炎。 王文称,肩周炎有一个特点----肩膀疼痛白天轻晚上重。肩周炎患者疼痛厉害时甚至会后半夜被痛醒,不能安睡,尤其不能向患侧侧卧。 ■睡觉时都痛小心肩袖损伤 但是如果长时间不好,连睡觉的时候也疼痛厉害,那这部分病人可能被误诊了,是另一种很常见的疾病,肩袖损伤。"王文介绍,肩袖撕裂则属于运动医学范畴的疾病,肩袖损伤是最常见的肩关节疾病,约有30%-40%肩关节疾病最终被诊断为肩袖损伤。 一般有经验的专科医生在通过询问病史和简单的检查后,就可以判断到底是不是肩周炎,还能通过拍X光来进一步区分是否有骨刺,排查是否因骨刺磨损引起炎症造成肩膀疼痛。王文提醒,肩关节疼痛的鉴别诊断非常困难,必须是受过肩关节外科专门训练的骨科医生才有诊断把握,建议大家要去专业运动医学或肩关节外科进行诊断和治疗。 两种肩痛的治疗方法不同 ■治肩周炎"医三分练七分 肩周炎属于自限性疾病,一般持续1-2年,也就是说,可以通过保守治疗或有些病人不经过治疗,在一年到半年时间里也会自行痊愈。但是这并不代表肩周炎患者就不用锻炼治疗了。 肩周炎的病症是有进展性的,随着病情的发展肩膀活动的范围会越来越受限,病人肩膀会越来越痛。很多患者在得了肩周炎之初,由于疼痛而不敢活动,久而久之,肩关节变紧,无法正常活动。最开始时可能只是解不开背后的扣子拉链,接下来可能提裤子的动作也受限,发展到最后连伸手擦屁股的动作也无法完成。 肩周炎的治疗要"医三分练七分",就是肩部越痛越要动,肩部理疗锻炼不能少。因此,适当进行爬墙、伸展运动有助治疗肩周炎,肩周炎也可在专业的医院里做理疗来治疗,理疗可以起到消炎、镇痛、解痉、改善血液循环、松弛肌肉的作用。此外,受寒是肩周炎发病的一个重要原因,因此为了预防复发,患者一定要注意肩部的保暖,应避免空调出风口直接吹到肩膀,也可用暖水袋敷肩部。 ■肩袖损伤严重需要做手术 临床上针对肩袖损伤,要根据不同的发病原因,病痛程度等综合考虑。王文教授称,起初的保守治疗:理疗,药物治疗等都可以改善疼痛。如果保守治疗3个月到半年还没有好转的迹象,甚至有些病人再做磁共振时发现肩袖撕裂有扩大的趋势、肌肉有萎缩的趋势,就要去做关节镜下的微创修补手术。对于外伤导致的肩袖损伤,只要影响到患者的功能和日常生活,就应尽早进行关节镜下的肩袖修补术,以减少后遗症。
总访问量 141,155次
在线服务患者 210位
科普文章 4篇