健康太和 2022-03-17 18:08 春节假期结束后,许多来皮肤科门诊就诊的人都诉说自己开始“上火”,最常见的表现就是嘴角起泡,张口疼痛。事实上,这就是“单纯疱疹”,临床很常见,高达90%的成人感染过本病,名字里虽带着“单纯”二字,其实一点也不单纯,不仅会“破相”,还非常容易传染,并且在人体免疫力低下的时候,反复发作。 一、什么是单纯疱疹? 单纯疱疹是由单纯疱疹病毒感染引发的皮肤病,它好发于皮肤黏膜交界处,以红斑、水疱为表现,症状容易反复。单纯疱疹病毒(HSV)是一种嗜神经性的双链DNA包膜病毒,大量生存于自然界,可侵入人体和动物体发生感染。病毒通常经由黏膜、皮肤、神经组织等感染机体而致相关的病变。HSV有HSV-1和HSV-2两种血亚型,HSV-1型和HSV-2型在人群中的血清流行率分别为68%和22%。HSV-1型是世界上流行最广的病毒性感染之一。患者、恢复期患者和无症状感染者都可以是传染源,其中无症状感染者是主要传染源。传染途径主要为直接接触,少数情况下,间接接触也可被传染,比如接触患者带病毒的疱液,唾液和生殖道分泌物等,都有被传染的可能性。 二、单纯疱疹的临床表现有哪些? 单纯疱疹病毒感染可引起口、唇或生殖器的皮肤或黏膜上出现典型的集簇性水疱、脓疱、溃疡、结痂,也可表现为非特异性红斑、丘疹、裂隙、硬结或疖肿。同时可伴有发热、头痛、乏力等全身症状,亦可能有腹股沟淋巴结常肿大及疼痛等体征。单纯疱疹的其他感染主要包括:齿龈口腔炎、角膜结膜炎、肝炎、脑炎以及新生儿的感染。HSV-1型主要引发躯体腰以上部位皮肤粘膜和中枢神经系统的感染,一般通过口腔及污染的手及飞沫感染;HSV-2型侵及躯体腰以下部位,多通过性活动传播,主要是生殖器部位皮肤粘膜及新生儿感染,青壮年以生殖器疱疹为多。但近些年来有研究表明, 引发生殖器疱疹的病原体中,HSV-1与HSV-2都存在重要作用。 三、单纯疱疹的治疗原则? 单纯疱疹的治疗分为局部治疗和全身系统治疗。单纯疱疹的局部抗病毒治疗可外用阿昔洛韦乳膏、喷昔洛韦乳膏、干扰素凝胶,局部治疗的目的主要是以防止继发感染及镇静收敛缓解症状为主。若疱疹局部有继发细菌感染的情况,可用0.5%新霉素软膏、0.5%金霉素眼膏或莫匹罗星软膏等抗细菌治疗。糜烂渗出明显时,可用3%硼酸溶液局部湿敷,可以使皮损干燥、疼痛减轻或消失,缩短病程。 单纯疱疹最重要的是系统抗病毒治疗。目前首选核苷类抗病毒药物口服治疗,如阿昔洛韦、泛昔洛韦、伐昔洛韦等。治疗的策略根据单纯疱疹的型别不同而有所区别,比如原发性生殖器疱疹,我们按照主张积极足量抗病毒治疗,比如建议阿昔洛韦(400mg/次,每天3次)、泛昔洛韦(250mg/次,每天3次)或者伐昔洛韦(1000mg/次,每天2次),治疗疗程为7-10日。而对于频繁复发性生殖器疱疹,可以考虑长期抑制性治疗,可以显著降低患者疱疹发作的频率和减轻复发症状的严重程度,比如对于年复发6次以上的患者,可以建议阿昔洛韦(400mg/次,每天2次)或者伐昔洛韦(500mg/次,每日1次),规律维持服药至少半年以上,同时需注意监测肝肾功能。充分掌握好以上抗病毒治疗的策略选择,对于单纯疱疹,基本都是可以有效缓解症状和提升生活质量的,系统抗病毒治疗也是目前针对单纯疱疹病毒治疗最为明确的一线干预方式。 治疗同时需要对患者实施心理干预和健康教育,经健康宣教让患者维持节律生活的习惯,经心理干预参与体育锻炼,能够改善和缓解患者的心理压力。 四、单纯疱疹如何预防? 新生儿及免疫功能低下者、皮肤烫伤破损和湿疹患者,应尽可能避免接触单纯疱疹感染者。 育龄期女性在生育前应做孕前检查,存在生殖器单纯疱疹病毒感染者应该先治疗再怀孕。 安全套的使用可减少生殖器疱疹的传播,尤其是在无症状排毒期。一旦出现疱疹皮损或生殖器疱疹未治愈前,应避免性生活,或全程使用安全套防护。 对患有生殖器疱疹的产妇,宜行剖宫产,以避免胎儿分娩时感染。 应避免与儿童共用餐具,更不能用自己咀嚼过的食物喂养儿童。 多吃新鲜水果、蔬菜,多饮水,锻炼身体,增强体质,减轻工作压力,保证充足睡眠等,可以减少单纯疱疹病毒的复发性感染。
天气渐渐转热,门诊就诊的皮肤瘙痒患者越来越多,其中丘疹性荨麻疹的患儿屡见不鲜,夜不能寐,饱受疾病瘙痒困扰。 丘疹性荨麻疹(Papular Urticaria)又称荨麻疹样苔藓、婴儿苔藓等,最初由Bateman于1813年报道,后来被用于描述一种反复发作的瘙痒性丘疹性皮肤病,是一种以临床症状特点命名的皮肤疾病。该病一般夏秋季多发,最易累及婴幼儿及儿童,成人较少发病。一般认为,丘疹性荨麻疹是对异种蛋白的迟发型超敏反应(Ⅳ型变态反应),患者在首次接触时致敏,致敏过程大约需要10天,再次接触后发病。反复刺激可产生脱敏反应,故成人期较少发病。 临床表现:本病好发于面、颈、躯干、四肢等皮肤暴露部位,皮损散在或群集分布,其典型皮损描述为“纺锤型红色风团样丘疹”,直径2-8mm,可有伪足,也可表现为水肿性红斑、瘀点或瘀斑,甚至出现水疱、大疱,部分皮损中央可见叮咬的痕迹,皮损可伴有刺痛、灼痛、剧痒,通常1-2周内逐渐消退,可遗留暂时性的色素沉着。 治疗与预防 丘疹性荨麻疹具有自限性,临床治疗原则主要是减轻瘙痒症状、控制皮肤炎症、缩短皮疹持续时间、控制系统性过敏反应、及时处理继发感染等。下列是一些临床防治要点,供大家参考: 1. 可在医生指导下外用糖皮质激素药膏以控制皮损。 2. 含炉甘石等成分的外用产品可减轻皮肤瘙痒。不过应尽量避免常规外用抗组胺药物及局麻药。 3. 一般选择口服非镇静性抗组胺药,可减轻皮肤瘙痒症状。其中 6 月龄至 2 岁儿童,如有必要,最好优先选择西替利嗪、左西替利嗪或地氯雷他定,安全性相对较高。 4. 口服糖皮质激素可减少局部肿胀,主要用于严重病例。 5. 若有继发感染,应及时予以抗感染治疗。 6. 日常应注意搞好环境、起居室和个人卫生,注意室内通风干燥,以杜绝引起本病的昆虫滋生。住所室内外可喷洒杀虫剂,以消灭臭虫、跳蚤、蚊子等有害的节肢动物。衣物被褥注意及时洗涤日晒。
张小姐帽子紧扣,神色紧张地走进皮肤科诊室,焦急地摘下帽子询问大夫,自己的头发一夜之间竟少了一块!医生仔细询问病史和查体,经过皮肤镜检查和化验后,确诊张小姐得了斑秃。 一、什么是斑秃? 斑秃,民间俗称鬼剃头。常表现为无意中发现的、在头部突然出现的圆形或类圆形的脱发斑。是最常见的非瘢痕性脱发,其发病机制的主要理论为毛囊免疫豁免被打破所致的自身免疫现象所致。其严重程度因斑状毛发脱失程度而异,通常能自发消退,严重和慢性斑秃病例可发展为全秃和普秃。 斑秃皮肤镜下所见:毛发粗细不匀,尖端变细,可见断发,黑点征,黄点征,感叹号发。 二、斑秃的常见发病原因 1)遗传因素:10%-20%的斑秃患者有家族史。 2)自身免疫因素:有研究认为,斑秃与脱发部位毛囊下端淋巴细胞浸润相关。部分斑秃患者可合并系统性红斑狼疮、白癜风、免疫性溶血、溃疡性结肠炎等免疫异常相关疾病。 3)内分泌疾病:少部分的斑秃患者合并甲状腺疾病,包括甲状腺肿、粘液性水肿和桥本氏甲状腺炎等。 4)感染因素:部分斑秃患者同时伴有扁桃体炎、龋齿等感染病灶。 5)环境因素及精神心理因素:部分患者在长期焦虑、工作生活压力大、悲伤、抑郁状态中会出现斑秃。 三、斑秃的治疗和康复 1.局部治疗: 1)皮损内注射糖皮质激素:适用于脱发面积