乔医生主要疼痛治疗技术脊柱内镜微创手术:腰椎间盘突出、盘源性腰痛、脊神经后支疼痛。三叉神经球囊压迫术:三叉神经痛、丛集性疼痛。脊髓电刺激术:带状疱疹性神经痛、糖尿病性神经痛、各种神经痛。鞘内泵植入术:癌痛、各种难治性疼痛。半月神经节射频术:三叉神经痛颅神经根射频术:舌咽神经痛、面神经痛、面肌痉挛。脊神经根射频术:带状疱疹性神经痛、肋间神经痛。奇神经节射频术:盆腔痛、会阴痛。等离子消融术:腰椎间盘突出、颈椎间盘突出。臭氧髓核消热术:腰椎间盘突出、颈椎间盘突出。银质针软组织松解术:各种肌肉筋膜疼痛。(前四位手术:脊柱内镜微创手术、三叉神经球囊压迫术、脊髓电刺激术、鞘内泵植入术)
对于很多中、老年人来说,「膝盖不好」给他们带来的痛苦,大大降低了他们的生活质量,影响了内心的幸福感。如今,随着医学科普和各种广告宣传,往膝盖里打「玻璃酸钠」针,开始被越来越多的骨关节炎患者所熟知。不管是门诊,还是在网上,经常会被很多膝盖不好的患者或家属问到下面的问题:大夫,那个玻璃酸钠到底有没有用?我这膝盖能不能打?大夫,往膝盖里打玻璃酸钠,有什么副作用么?大夫,打玻璃酸钠的话,一个疗程一般打几次?一年打几个疗程?......玻璃酸钠,到底是个什么鬼?「玻璃酸钠」,本质上是一种高分子量的多糖。其广泛分布于人和动物各个组织器官中,最常见的就是:眼睛的玻璃体,以及关节里的滑液、滑膜、软骨等。整形打的那个所谓「玻尿酸」,本质上其实也是「玻璃酸钠」。我们身体里的「玻璃酸钠」主要有两部分组成,即:内源性(即人体自身分泌的)和外源性(即外来补充的)。当内源性「玻璃酸钠」的产生和代谢异常,导致组织器官的障碍,出现不舒服症状时,就可通过补充外源性「玻璃酸钠」达到治疗效果。玻璃酸钠有什么作用和副作用?作用:(1)机械润滑和缓冲作用:玻璃酸钠不仅能在正常行走时,发挥润滑功能,减少组织间的摩擦 ;还能在关节处于高撞击频率或负重时,由黏性转换为弹性,缓冲应力对关节的撞击,从而保护关节[1-3]。(2)可以保护软骨细胞[4,5]、软骨下骨[6,7]以及半月板[8] 。(3)有抗炎[9]和镇痛[10-12]效果。副作用:虽然玻璃酸钠的总体生物安全性很好,但毕竟是药物,而且还是往关节里注射,所以少数可能出现一定的不良反应。常见有三类:(1)注射局部及关节腔反应:发生率为 1% ~ 15%。一般表现为注射局部轻-中度疼痛、肿胀或关节内少量积液,一般多能耐受,无需特殊治疗。(2)过敏反应:很少见,主要表现为荨麻疹、恶心、呕吐、发热、水肿(颜面、眼睑等)、颜面发红等,偶见过敏性休克。如发现过敏反应,立即停药,并作相应抗过敏处理。(3)关节感染:极少见,但较为严重。哪些人能打?哪些人不能打?能打的:(1)大关节(比如膝盖、大胯、肩膀等)有骨性关节炎,而且关节炎不在急性肿胀期:相比之下,轻度和中度的骨性关节炎患者,注射玻璃酸钠效果更好。(2)因为各种原因,无法使用非甾体类抗炎药等镇痛药,或用了也没效果的患者。(3)各种原因无法手术换关节,或者希望往后延缓手术时机的严重骨关节炎患者。(4)部分关节炎在关节镜清理术后,或关节镜半月板修复术后,用于缓解术后关节疼痛、改善关节功能。(5)部分冻结肩、肩峰下撞击综合征、肩袖部分损伤等疾病及关节镜术后,距骨骨软骨损伤术后等,可以尝试使用,以缓解疼痛,改善关节功能。不能打的:(1)局部或者全身有活动性感染的人。比如关节内感染,关节局部皮肤感染等。(2)凝血功能有异常的。(3)对禽类和蛋类过敏患者应慎用。(4)诊断时,没有办法排除其他疾病引起的关节明显肿胀和积液的患者一疗程打几针?一年打几个疗程?图片来源:《玻璃酸钠在骨科和运动医学相关疾病中的应用专家共识(2017 年修订版)》上图为目前国内市场常见的玻璃酸钠产品概况,里面有具体的注射次数,具体如下:一个疗程打几针?一般情况下,每个关节每次注射剂量为 1 支单位,每周注射 1 次。根据药物不同,3-5 周为 1 个疗程,也就是一个疗程打 3-5 针,具体药物不同,注射次数不同(具体参考上图)。一年可以打几个疗程?患者接受关节注射玻璃酸钠治疗,具体必须由医生根据病情进展而定。简单说,就是必须由主治医师根据具体情况评估后选择。一般情况下,如果病情确实需要继续注射玻璃酸钠,一般可在一个疗程结束后,间隔 6-12 个月后,重复治疗[13]。
刘奶奶8年前患有双侧三叉神经痛,相继通过两次手术治疗才得以治愈。然而2年前左侧的三叉神经痛又复发了,每次都是闪电样剧烈疼痛,每天大量的药物都不能控制,平时怕诱发疼痛发展不敢洗脸不敢吃饭。2020年8月11日90岁的刘奶奶因忍受不了剧烈的三叉神经痛,自行超量服用了卡马西平药物。家人发现时刘奶奶恶心呕吐伴嗜睡。夜间11点被急诊送入了菏泽市区某医院。经过救治脱离了危险,但疼痛仍然忍受不了。第二天家人带刘奶奶到菏泽市立医院找乔医生就诊。在门诊先是给予对症镇痛处理,然后向家属分析了下一步的治疗方案。由于药物最大剂量仍无法控制疼痛,只能选择手术治疗。但由于刘奶奶长期患有冠心病高血压而且心功能差,不管对于手术还是麻醉来说都具有巨大的挑战。建议选择风险相对较小的球囊压迫微创手术。14日上午科室进行了术前评估和手术讨论,认为患者年龄较大心肺功能差,合并症多,可尝试在有创血流动力学监测下进行微创手术。下午转入了菏泽市立医院。17日上午在手术室进行了气管插管全身麻醉并全程实时动态监测血流动力学变化,乔保光等医生共同为刘奶奶做了半月神经节球囊压迫术。手术仅20余分钟,关键手术步骤2分钟。术中生命体征平稳,术后顺利麻醉复苏。麻醉苏醒后刘奶奶按压自己的面部发现疼痛完全消失了,到目前仍未复发。回忆这次手术,尽管该术式创伤小,但对于90岁高龄刘奶奶和并多种疾病,风险仍然很大。医者父母心,看到刘奶奶忍受的痛苦,还是希望借助这次手术,消除她的病痛。这次手术的成功一是得益于手术经验的沉淀,而是得益于整个团队的密切配合。