医生,我们家孩子写会作业就说脖子痛肩膀痛,有时候还有头晕头痛,是他不想学习吗?疼痛门诊时常会有上述症状的孩子,家长们最担心的是孩子有厌学情绪,为了不写作业而这样说。家长们,您可能是错怪孩子了。给这些孩子体检的时候我们会发现有头、颈、肩的疼痛及相应的压痛点,影像学上虽然没有椎间隙狭窄等明显的退行性改变,但可以有颈椎生理曲线的改变,椎体间不稳定等变化。下面,让我们认识一下儿童颈椎病。一、什么是儿童颈椎病?儿童颈椎病是指由于长时间的不良姿势或颈部过度紧张引起的颈椎骨及周围软组织损伤的疾病。写字姿势不对或者长时间保持同一个姿势,可能会引起颈椎部位僵硬和出现颈椎活动受限。长时间低头、看电视、玩游戏、书写、背包过重等,都可能导致儿童颈椎病的发生和发展。由于儿童还处于生长发育阶段,而颈椎是人体重要的部位之一,因此儿童颈椎病危害大,应引起家长和教师的重视。二、儿童颈椎病的症状:1、颈椎部位疼痛和活动受限:长时间保持同一个姿势或者写字姿势不当,都可能会导致颈椎部位疼痛和活动受限的症状,长时间过度疲劳会引起颈椎周围肌肉僵硬,尤其是经常久坐,会导致颈椎部位转动、弯曲等动作不灵活,也会引起颈椎部位疼痛。2、头晕头痛:孩子出现不明原因的头晕头痛,要及时到医院进行检查和确诊。可以选择头部CT检查、颈椎部位X线检测等方式来判断病情。3、眼睛疲劳。4、综合症状:长期不治疗,会导致颈椎病症状严重加剧,会出现头、肩、背、手、腰、腿等多处疼痛不适,甚至影响神经功能,引起失眠、消化不良等综合症状。和成人不同的是,儿童颈椎病的症状相对较轻,大多数为颈型颈椎病也称局部型颈椎病,较少有神经根型颈椎病的手臂麻木、手指无力,椎动脉型颈椎病的猝倒发作并伴有颈性眩晕,交感神经型颈椎病的心动过速、心前区疼痛,脊髓型颈椎病、食管压迫型颈椎病的压迫症状等。影像学上少有椎间隙变窄、寰枢椎半脱位及椎间孔变小、项韧带钙化等成人颈椎病的常见表现。三、如何预防儿童颈椎病?1、良好的坐姿和站姿习惯:坐下时双腿自然弯曲下垂,腰贴靠椅背,颈部直立,不趴在桌子上。站立时抬头挺胸、两脚分开,不要前倾或后仰、保持颈椎自然曲度等。2、避免长时间保持同一姿势:长时间保持同一姿势会导致颈椎疲劳,从而增加颈椎病的风险。可以适当休息、每学习45分钟,休息5-10分钟。3、适当的颈部运动:适当的颈部运动可以帮助缓解颈椎疲劳,增强颈部肌肉的力量,从而预防颈椎病的发生。比如可以进行颈部转动、上下摆动、左右摆动等运动。4、使用正确的枕头:使用正确的枕头可以帮助保持颈椎的正常曲度,从而预防颈椎病的发生。一般来说,枕头的高度应该与肩膀的高度相当,大致为“一拳高”不要让脖子悬空,这样可以保持颈椎的自然曲度。 请点击输入图片描述5、减轻书包负担:学生书包不应超过体重的10%。6、注意眼部健康:防止过度疲劳,不长时间看电视和玩电子产品,不在光线不良的环境下使用电子产品。四、如何治疗儿童颈椎病?1、药物治疗:可选择性应用止痛剂、镇静剂、维生素(如B1、B12),对症状的缓解有一定的效果。可尝试使用硫酸氨基葡萄糖和硫酸软骨素进行支持治疗。硫酸氨基葡萄糖与硫酸软骨素在临床上用于治疗全身各部位的骨关节炎,这些软骨保护剂具有一定程度的抗炎抗软骨分解作用。基础研究显示氨基葡萄糖能抑制脊柱髓核细胞产生炎性因子,并促进椎间盘软骨基质成分糖胺聚糖的合成。2、运动疗法:各型颈椎病症状基本缓解或呈慢性状态时,可开始医疗体操以促进症状的进一步消除及巩固疗效。症状急性发作期宜局部休息,不宜增加运动刺激。有较明显或进行性脊髓受压症状时禁忌运动,特别是颈椎后仰运动应禁忌。椎动脉型颈椎病时颈部旋转运动宜轻柔缓慢,幅度要适当控制。3、牵引治疗:“牵引”在过去是治疗颈椎病的首选方法之一,但近年来发现,许多颈椎病患者在使用“牵引”之后,特别是那种长时间使用“牵引”的患者,颈椎病不但没有减轻,反而加重。牵引不但不能促进颈椎生理曲度的恢复,相反牵引拉直了颈椎,反而弱化颈椎生理曲度,故颈椎病应慎用牵引疗法。4、手法按摩推拿疗法:是颈椎病较为有效的治疗措施。它的治疗作用是能缓解颈肩肌群的紧张及痉挛,恢复颈椎活动,松解神经根及软组织粘连来缓解症状,脊髓型颈椎病一般禁止重力按摩和复位,否则极易加重症状,甚至可导致截瘫,即使早期症状不明显,一般也推荐手术治疗。5、理疗:在颈椎病的治疗中,理疗可起到多种作用。一般认为,急性期可行离子透入、超声波,紫外线或间动电流等;疼痛减轻后用超声波、碘离子透入,感应电或其他热疗。6、温热敷此种治疗可改善血循环,缓解肌肉痉挛,消除肿胀以减轻症状,有助于手法治疗后使患椎稳定。本法可用热毛巾和热水袋局部外敷,急性期患者疼痛症状较重时不宜作温热敷治疗。7.手术治疗严重有神经根或脊髓压迫者,必要时可手术治疗。儿童颈椎病及时治疗,可以有效缓解疼痛和不适感,提高儿童身体状况和健康水平。在治疗过程中,应依托专业的医疗机构,遵守专业的治疗方案,并配合医生的康复指导,进行合理的运动和活动。总之,儿童颈椎病已成为当今儿童健康领域的一个热点问题,希望家长和教师们能够关注儿童的生活和学习环境,遵循科学合理的健康原则,努力打造良好的健康生活环境,为儿童的成长和发展提供良好的生活保障。
小孩生长痛,主要表现是生长发育期间肌肉疼痛。具体症状是膝关节周围或小腿前侧疼痛,也可见于大腿和双踝部,多属于肌肉疼痛,很少会发生在关节或者骨骼。这些部位没有任何外伤史,活动也正常,局部组织无红肿、压痛。生长痛多见于3-6岁和8-12岁的儿童。大多是因儿童活动量相对较大、长骨生长较快,骨骼与局部肌肉、肌腱、筋膜的生长发育不协调等而导致的生理性疼痛。临床表现:1.多为下肢疼痛最常见的发生部位在膝、小腿和大腿的前面,偶尔会在腹股沟区和双踝部。疼痛一般在关节以外的地方。典型的是双侧疼痛,也有部分病例是一侧疼痛。2.多为肌肉性疼痛主要是肌肉疼痛,而不是关节或骨骼的疼痛。疼痛部位较为固定,为非持续性疼痛,无逐渐加重,疼痛的部位无红肿或发热的现象。3.疼痛多于夜间发生疼痛几乎都在晚上发生。白天由于儿童的活动量比较大,即使感到不舒服,也可能因为专注于其他事物而不易察觉。夜间身心放松,疼痛的症状就会使孩子感觉不适,少部分对疼痛比较敏感的孩子,可能会因此引起头痛或腹痛,甚至导致睡眠障碍而难以忍受。疼痛为时断时续,发作时间不会很长,几分钟或十几分钟就会自行缓解,一般情况下不会超过两个小时。诊断:一般根据患儿的症状和体格检查结果进行诊断。在作出明确诊断之前,医生需要排除其他有类似症状的疾病,如多动腿综合征(以双腿不适感觉为特征,经常会出现不由自主的下肢移动)。可用X线或其他诊断性检查,来明确患儿腿疼的原因。鉴别诊断:生长痛的发生多半是断断续续的,如果患儿的疼痛是持续性的,很有可能是其他疾病造成的,以下几种疾病就最容易被误认为生长痛。1.骨折由于孩子的活动量大,骨骼的发育尚未成熟,很容易造成骨折。而3岁左右的患儿还不太会表达自己的感受,因此骨折是最容易被误诊的项目。2.青少年关节炎青少年关节炎容易被误判为生长痛,是因为触压关节时患者会感到疼痛。虽然肌肉疼痛才是生长痛的典型症状,但年幼的孩子分辨不出肌肉疼痛和关节疼痛的差别。3.骨膜炎对近期有大运动量运动史及喜欢蹦跳运动的儿童要排除骨膜炎病变。4.恶性骨肿瘤恶性骨肿瘤亦称为骨癌,其发生原因可能和遗传、放射线照射、骨骼过度生长、慢性炎症刺激、特殊病毒感染及骨内血液回流不畅等因素有关。5.儿童白血病儿童恶性肿瘤的发生率以白血病居于首位,之所以被误诊为生长痛,是因为白血病导致的骨髓膨胀,使骨膜受到拉伸而引起骨骼疼痛,尤其是膝盖的下方最为明显,也常被误诊为关节炎。治疗生长痛属于肌肉性疼痛,出现“生长痛”现象时一般不需要特殊治疗。疼痛发作时最有效的处理方法是为患儿作局部按摩、热敷,减轻疼痛程度,使其心理得到关怀和安全感。具体方法如下: 1.转移注意力转移注意力是让患儿忽略疼痛的有效方法。家长可以用讲故事、做游戏、玩玩具、看卡通片等方法来吸引患儿。对待患儿要比平时更加的温柔体贴,因为家长的鼓励和精神支持,对孩子来说才是最重要的镇痛良方。2.局部热敷、按摩家属可用热毛巾对患儿疼痛部位进行按摩或热敷,可缓和紧张情绪,从而缓解疼痛带来的不适感觉。按摩时一定要注意揉捏的力度,让患儿在温柔的抚摸下入睡。3.减少剧烈运动生长痛不是病,不需要限制患儿的活动,但如果疼痛比较严重时,应该注意让患儿近期多休息,适当减少运动,让肌肉放松,不要进行剧烈活动。4.补充营养应该让患儿多摄取可以促进软骨组织生长的营养素,如牛奶、骨头、核桃、鸡蛋等。而维生素C对胶原合成有利,可以让患儿多吃一些富含维生素C的蔬菜和水果,如青菜、韭菜、菠菜、柑橘、柚子等。结语:生长痛属于生理性疼痛,诊断需要排除其他器质性疾病导致的病理性疼痛。家长需要注意观察,当孩子腿痛伴随出现发热、关节肿胀、运动障碍、皮疹、口腔溃疡或疼痛进行性加重等症状时,应及时复诊。
麻醉医生罗兴晶2023-03-1511:15已订阅作为一名小儿麻醉专科医生,在术前麻醉访视的过程中,家长们经常会问:“医生,全身麻醉有风险吗?对孩子的大脑有影响吗?手术之前为什么不能给孩子吃东西啊,孩子饿坏了怎么办?”等等问题。手术治病,麻醉保命!麻醉医生被誉为“无影灯下的保护神”,下面就家长们对于小儿麻醉最关心几个问题一一作答。 '万能的麻醉医生'一、全身麻醉对孩子的大脑有影响吗? 临床上,通常将需要接受手术的患儿分为两大类:一类是本身就患有可能影响生命的严重先天性疾病或外伤的患儿,他们需要接受时间较长的大型手术(如颅脑手术、心脏瓣膜手术、巨结肠手术等)。这种情况下首先应当考虑的是挽救生命,麻醉对智力发育的影响在生命安全面前已经显得微不足道。 第二类是患有可能会影响生理或心理健康疾病的患儿,需要行如唇腭裂、手指脚趾畸形、扁桃体腺样体肥大、隐匿性阴茎、上睑下垂等手术。这类患儿通常没有合并其他严重疾病,手术创伤较小,时间较短,家长不用担心麻醉对孩子的身体造成不良影响。 全身麻醉对孩子的大脑是否有影响,取决于麻醉过程是否顺利以及是否有麻醉意外的发生。如果麻醉过程非常顺利,并没有麻醉意外的发生,全身麻醉对孩子大脑的影响都是一过性的。随着药物在体内的代谢,这些药物的遗留效应都会逐渐的消退,甚至完全的消失,并不会对孩子的大脑造成持久的影响。 只有在全身麻醉的过程当中发生了麻醉意外,导致了缺氧缺血性脑损害,那么有可能对孩子的大脑产生持久的影响,并且是不良的。可以导致孩子将来苏醒困难或者苏醒以后出现不同程度的运动障碍、语言障碍、癫痫等。至于术中是否会发生缺氧,主要取决于患儿是否有发生缺氧的潜在因素,例如肥胖患儿可能存在阻塞性通气功能障碍;术前有上呼吸道感染的患儿,全身麻醉后气道风险增加,引起术中缺氧;有哮喘病史的患儿因手术麻醉相关操作刺激所致的气道痉挛而并发的缺氧等。 对于全身麻醉,FDA(美国食品及药品管理局)认为对3岁以上的儿童的智力未指出有影响。然而,3岁以下的婴幼儿包括胎儿,由于神经系统处于发育期,全身麻醉药物对宝宝们会不会有影响,是目前研究的热点。目前累积的人体数据表明,一次短暂的麻醉与儿童的认知或行为异常无关。然而,大多数关于儿童的研究都表明,反复和或长期接触麻醉药物与随后的学习或行为困难有关。 '麻醉药物'二、孩子手术前需要禁食多久? 禁食是患儿等待择期手术麻醉时最痛苦的事情,口渴比饥饿影响更大。麻醉医生和护理人员发现过度禁食的孩子更易烦躁。禁食时间过长也会导致麻醉诱导时出现低血压,并增加分解代谢。长期禁食与术后恶心和呕吐的发生率增加有关。 儿童饮用清饮胃排空迅速,大部分在30分钟左右排空。儿童超声检查结果显示,术前2小时给予10-15ml/kg清饮,可减少胃内容物容积而不是增加。 目前,所有现有的指南都推荐术前2小时可饮用清饮的方案。“清饮”包括清水、无渣果汁、已稀释好的饮料、无汽运动饮料和非浓缩饮料,推荐饮用的最大容量为3ml/kg。最近有证据支持相对宽松的术前禁食水方案,部分机构甚至允许在快要手术时摄入清流质。有研究发现,将禁清流质的时间缩短至麻醉前1小时并不会增加麻醉诱导引起的返流、呕吐或误吸的风险。但是对于一些特殊人群的禁食时间有些特殊处理,术前口服清饮的相对禁忌症包括胃食管反流(既往治疗或正在治疗)、肾功能衰竭、某些肠道疾病、食管狭窄、贲门失弛缓症、糖尿病合并胃轻瘫和/或手术禁忌症。与所有其他临床决策一样,我们要基于个体具体情况来权衡风险与受益。 目前在母乳喂养禁食时间方面存在一些差异。由于上述研究只针对清饮,因此乳制品禁食时间的共识还没有发生变化。不同配方乳制品中的乳清和酪蛋白含量存在很大差异,由此它们转化为脂肪和蛋白质的过程也存在较大差异,这导致它们的胃排空速度也会不同。因此,配方乳制品胃排空时间与固体相当,因此建议禁食6小时。 在儿科学中一个新兴研究领域是利用床旁超声来确定胃内容物残余量,使我们对胃容量个体化和实用化的评估成为可能。这有助于为我们提供一种合适的方法来更好地管理疑似胃内容量存在问题的患者,如禁食时间不明确,或者胃排空时间延长超过正常范围。如果超声发现胃内有固体残留,即使其容量较低也需要将其视为高风险的“饱胃”状态。这可能是在急诊情况下修改诱导技术及方案的潜在工具。从手术前一晚就开始禁食的方案到现在,我们已经走了很长一段路,但是术前禁食方案的改进还有更多的事情要做。 '床旁超声'三、孩子有点感冒、咳嗽、咳痰可以麻醉吗? 关于上呼吸道感染儿童的麻醉风险:多项研究表明,当前有或近期发生过上呼吸道感染的儿童行全身麻醉时,发生围手术期呼吸系统不良事件的风险增加,主要与气道高反应性有关,不过这些不良事件大多较轻微且容易处理。围手术期呼吸系统不良事件会使住院率和住院费用增加,并延长住院时间。 围手术期呼吸系统不良事件包括喉痉挛、支气管痉挛、肺不张、咳嗽、气道梗阻、缺氧、喘鸣及屏气。虽然多数很容易治疗,但也有可能发生更严重的事件。根据儿科围手术期心搏骤停登记数据库的数据,呼吸系统不良事件是导致儿童围手术期心搏骤停的第二大常见病因,仅次于心血管事件。其中喉痉挛是引起呼吸源性心搏骤停的最常见病因。 基于上述原因,我们做如下处理: 1.术前筛查发现上呼吸道感染。对于在择期手术前筛查中发现有上呼吸道感染的患儿,我们会将手术推迟至症状消退后2-4周。 2.择期手术当天患儿出现活动性上呼吸道感染。如果患儿在手术当日出现上呼吸道感染症状,我们会根据上呼吸道感染症状的严重程度、患儿的危险因素、计划的手术操作以及延期手术带来的医学和实践方面的弊端,个体化决定是否推迟手术。 ●对于只有鼻塞等轻微症状且行小手术的患儿,我们不推迟麻醉。 ●对于体温≥38℃或者湿咳的患儿,我们会推迟择期手术至症状消退后2-4周。 ●对于出现中度症状的患儿,我们会制定个体化的决策。 3.择期手术当天发现患儿近期发生过上呼吸道感染。对于目前无症状但近期发生过上呼吸道感染的患儿,我们采用以下方法: ●2周内发生过上呼吸道感染。如果手术当日发现患儿在之前的2周内发生过上呼吸道感染,我们会根据患儿的危险因素、计划的手术操作以及延期手术带来的医学和实践方面的弊端,个体化决定是否推迟手术。一般对于症状消失1周以上的年龄较大儿童来说,我们会继续择期手术。对于将要接受高风险手术且年龄较小的高风险患儿,我们一般会将手术推迟2-4周。 ●2-4周前发生过上呼吸道感染。对于上呼吸道感染症状已消失2-4周的患儿,我们通常不会推迟手术操作,但要意识到气道高反应性可能会持续长达6周。 4.限期手术。对于要接受限期手术或半限期手术的上呼吸道感染患儿,应该由麻醉医生、手术医生以及其他医护人员共同讨论来权衡推迟手术的利弊。如果我们实施手术,我们会在时间允许的条件下实现最优化的医疗处理。对于限期手术,我们会按需要给予吸入性β2受体激动剂和鼻粘膜收缩剂。 通常情况下在患儿术前一天,麻醉医生会进行术前访视,详细了解患儿的现病史、既往史、体格检查及各项检查结果,并根据手术大小、方案进行综合判断,制定个体化的麻醉实施方案。因此,家长完全不必担心,在专业的麻醉医生评估和操作下,小儿患者接受全身麻醉手术是非常安全的。
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