新冠肆虐,对民众的工作、生活造成诸多负面影响,而接种疫苗正是通过免疫,建立自我保护与群体保护的重要手段。最近,“打不打新冠疫苗”已经成为街头巷尾广泛热议的话题。很多正在备孕期间的年轻人,心中都怀有不少疑问与顾虑。“我和我太太最近计划要孩子,我们能打新冠疫苗吗?”“我已经打了疫苗了,最近还能正常备孕吗?”下面就来解答大家的一些问题~首先来基本介绍一下新冠疫苗:什么是新冠疫苗?我国目前正在推行的新冠病毒疫苗是灭活疫苗,是一种较为成熟安全的技术。它的有效成分是灭活的新冠病毒,辅料为辅料:磷酸氢二钠(十二水)、氯化钠、磷酸二氢钠(一水)、氢氧化铝佐剂。疫苗混匀后在上臂三角肌内注射。推荐免疫程序为2针,其间至少间隔14天。什么样的人适合打新冠疫苗?新冠疫苗接种按照重点人群优先、疫情地区优先、安全接种、知情自愿原则开展。疫苗紧急接种对象分为重点保障对象、重点推荐对象和一般对象。重点保障对象包括医务人员、卫生防疫人员、口岸检疫和边防检查工作人员、集中隔离医学观察工作人员等;重点推荐对象包括保障城市基本运行人员、公共场所服务人员、特殊场所人员、前往疫情中高风险国家和地区从事公务的人员等;一般对象指自愿接种的其他人群。什么样的人不适合打新冠疫苗?由于新冠疫苗刚刚推行,临床试验数据有限。目前不在接种范围内的有以下几类人群:对疫苗或疫苗成分过敏,既往发生过疫苗严重过敏反应者出血性疾病或血小板减低症患者患未控制的癫痫和其他进行性神经系统疾病者,有格林巴利综合征病史者免疫缺陷或免疫紊乱人群有惊厥、癫痫、脑病或精神疾病史或家族史另外,患急性疾病者、处于慢性疾病的急性发作期、正在发热者应在完全康复后才能接种。妊娠期及哺乳期妇女应暂缓接种。对于备孕的夫妇,当然还有更加关心的问题:在备孕期间,能接种新冠肺炎疫苗吗?对于计划怀孕的夫妇是否应该接种新冠疫苗,目前还没有权威指南的具体建议。动物试验没有显示对于妊娠的不良影响,但新冠疫苗对人类妊娠和哺乳的临床数据十分有限,证据还很缺乏。对于有新冠肺炎和(或)妊娠并发症高风险的妇女,应鼓励在妊娠前接种疫苗。同样的,处于在新冠病毒暴露高风险环境的女性也鼓励接种新冠疫苗。接种新冠肺炎疫苗的夫妇是否应该推迟怀孕,如果是,推迟多久?关于新冠疫苗接种后是否需要推迟怀孕有不同的观点。谨慎考虑,为了等待免疫反应稳定下来,可以推迟辅助生殖技术治疗(即精子采集、卵巢刺激、胚胎移植)的开始时间,到疫苗接种完成后的至少数天(即在第二次接种后)再进行。也可以采取更谨慎的做法,将辅助生殖技术助孕的开始时间推迟完成新冠疫苗接种2个月后。接种新冠肺炎疫苗有任何明显副作用(如过敏反应)的妇女,不应采取辅助生殖技术治疗,应咨询医生意见,直到医生认为适合怀孕。总之,我国推行的新冠疫苗是灭活疫苗。研究证实破伤风、百日咳和流感等疾病疫苗在怀孕期间使用是安全的。然而,迄今为止,由于新冠肺炎疫苗在人类怀孕期间的安全性还没有得到证实。谨慎的做法是将辅助生殖技术助孕的开始时间推迟至新冠疫苗接种数天或2个月后。需要注意的是,无论是否有接种新冠肺炎疫苗机会或是否决定接种疫苗,都可以进行助孕治疗,不要等待。
试管婴儿技术已经广泛应用于临床医学实践。随着试管婴儿之父——英国科学家罗伯特爱德华兹获得2011年诺贝尔生理学与医学奖,该技术更是走进了千家万户,广为人知。所谓“试管婴儿”,其规范的学术名称叫体外受精—胚胎移植(简称IVF-ET)。以往在科学研究中,常使用试管,所以俗称为试管婴儿。具体是指从女性患者体内取出卵子,卵子与精子在人体外受精,并将在体外发育到一定阶段的胚胎移植到女性的宫腔内,使其着床发育成胎儿的过程。其后针对严重的少、弱、畸精子症患者,科学家们又发明了卵胞浆内单精子注射技术,即第二代试管婴儿技术。针对遗传病患者,科学家们从早期胚胎上取出一、二卵裂球,进行基因分析,并在胚胎种植前实施遗传诊断,这就是第三代试管婴儿技术。从1978年世界上第一个试管婴儿-路易斯布朗在英国诞生起,全球已有约接近500万试管婴儿。在对试管婴儿倍感兴趣的同时,人们更加关心的是试管婴儿技术的安全性如何?是否对孩子的智力、情商产生影响?现在路易斯布朗已经生儿育女,试管婴儿30多年的发展历程以及诸多科学研究表明,试管婴儿是安全的,这也是试管婴儿之父能够获得诺贝尔奖的一个重要原因。下面就请大家和我一起了解一下试管婴儿技术使用过程中的一些安全问题吧。一、试管婴儿技术对女性有伤害吗?试管婴儿技术使用过程中,需要使用促排卵技术,常常会刺激多个卵泡同时发育。如果同时发育的卵泡数目过多,如超过30个,就会造成卵巢过度刺激综合征,即出现腹胀、腹水、尿少等症状和体征。这是由于部分女性对促排卵药物过于敏感等原因所致。卵巢过度刺激综合征是能自愈的疾病。多数女性不需要特殊治疗,只有极个别患者需要住院治疗,愈后良好。近年来,随着临床方案逐渐优化、促排卵药物使用剂量的减少,这一现象也在逐年减少。试管婴儿技术的另一个副作用就是多胎妊娠了。多胎妊娠除了在孕期加重孕妇的身体负担外,还容易出现早产、流产以及各种产科并发症,给女性的身心带来创伤。但随着单胚胎移植的日益成熟,这一情况将会日渐减少。二、与自然怀孕出生的宝宝相比,试管婴儿宝宝的出生缺陷增加吗?出生缺陷是准爸爸、准妈妈十分关心的问题。2005年美国科学家做了一项研究,比较了1500名采用试管婴儿技术出生的婴儿、340名采用人工授精技术出生的婴儿和8400名自然受孕婴儿的出生缺陷发生率,发现三者的缺陷率分别6.2%,5.0%和4.4%。试管婴儿出生缺陷率略高的原因,应是采用试管婴儿助孕的女性普遍存在着年龄偏大、原发疾病多等等不利因素,会影响胚胎、胎儿发育,相应的增加了婴儿遗传缺陷所致。除了上述研究以外,目前关于试管婴儿的出生缺陷率报道不一,是否会增加出生缺陷也存在很大争议。第二代试管婴儿技术(即卵胞浆内单精子注射技术)是将精子注射入卵子,许多人担心容易损伤卵子,引起孩子发育异常,但大多数研究未发现该技术导致出生缺陷增加。仅有个别文献报道,应用第二代试管婴儿技术出生的男婴睾丸不降比率略有增加,但是该病通过小手术就能解决。近年来人们逐渐认识到体外培养对胚胎的基因后成修饰的影响,一些罕见的印记基因疾病如伯-韦综合征、安琪儿综合征与试管婴儿技术相关,但是这些印记基因疾病总的发生率小于1:12,000,概率非常低。在某些方面,试管婴儿甚至会减少遗传病的发生,比如通过采用第三代试管婴儿技术—胚胎种植前遗传病诊断,可以避免很多人类遗传性疾病遗传给后代,譬如地中海贫血、先天愚型等等,这是自然受孕无法做到的。三、与自然怀孕的宝宝相比,试管婴儿宝宝聪明吗?情商有问题吗?试管婴儿宝宝聪明吗?情商有问题吗?这也是准爸爸、准妈妈们非常关心的问题。较早时候科学家们曾发现试管婴儿技术的幼儿性染色非整倍体率和结构异常率有轻微的增高,智力发育略低于自然受孕的宝宝。但是近年来英国牛津大学的科学家则发现3岁的试管婴儿宝宝的认知能力高于自然受孕的宝宝。近期越来越多的研究发现5岁、8岁、10岁不同年龄段的试管婴儿技术出生的孩子在情商、智商以及运动能力等方面和自然受孕出生的孩子不但没有差距,甚至略微胜出一筹。美国科学家观察了423名试管婴儿技术出生的8至17岁之间的学生,与372名自然妊娠的学生相比,发现8岁的试管婴儿们的心智机能高于自然受孕的孩子,10岁的试管婴儿们比自然受孕的平衡能力更好。进一步研究发现表现优异的试管婴儿宝宝的父母至少有大专以上学历,母亲的年龄较大。因此认为,家长的教育水平和母亲的年龄比受精方式对后代的认知能力影响更大。四、父、母亲的不孕情况会遗传给下一代吗?对于患少弱精症、多囊卵巢综合征等有遗传倾向的夫妇,可能会担心会把疾病遗传给下一代。其实大可不必过分担忧下一代的生育问题。目前的试管婴儿技术已经可以让大多数夫妇圆一个做父母的梦,相信将来随着科学研究的不断发展,会帮助越来越多的人实现这一愿望。虽然现代医学无法保证每一个试管宝宝百分之百没有问题(其实,自然生育同样无法保证新生儿百分之百健康),但我们可以肯定地说,绝大多数试管宝宝都是正常、健康的,试管婴儿技术的风险并不比自然生育增加很多。对于那些无法通过自然怀孕得到宝宝的夫妇们来说,试管婴儿技术无疑是他们最大的福音。在利远远大于弊的前提下,您为什么不勇于尝试,努力去争取拥有可爱宝宝的幸福生活呢?
目前,输卵管性不孕约占女性不孕因素的25-30%,输卵管因素不孕的目前检查手段有输卵管造影,输卵管通液,超声输卵管造影以及腹腔镜检查。输卵管通液由于没有图像,由操作医生主观感受诊断,目前已基本淘汰,超声输卵管造影准确度较高,但步骤繁杂,开展医院不多。腹腔镜检查是输卵管检查的金标准,最为准确,但创伤大,花费高,不作为筛查手段。因此,输卵管造影目前仍然是输卵管检查的一线检查手段。 那么,什么样的患者需要进行这项检查呢?我在门诊见过很多刚备孕几个月就要求造影的患者,一般建议规律性生活未避孕未孕1年,即诊断不孕症的患者才需要检查,此外既往宫外孕病史,也可以在治疗后造影检查健侧输卵管的通畅度。 目前造影检查有碘油和碘水两种造影剂。碘油显影清楚,并且有一定的输卵管冲刷作用,造影后有一定的自然妊娠率,但如果逆流入血的话可能有过敏反应,甚至有过敏性休克的风险,因此目前大多数医院采用碘水造影剂,因为碘水本身即可用于血管造影,因此即使少部分逆流入血管也罕见过敏反应,临床应用相对较安全。 造影检查一般于月经干净3-7天进行,如果合并内外科疾病急性期,发热或者严重阴道,盆腔感染建议控制平稳后再做。我院采用造影仪自动推注全程动态观察,提高了诊断准确度。建议一定要在造影后40分钟左右照弥散片,如果没有弥散片的话会给诊断输卵管积水,盆腔粘连等增加相当大的不确定性。选择医院造影时一定要询问是否有弥散片,如果没有,应慎重选择。 很多患恐惧做造影,主要怕痛。其实如果输卵管通畅的话,造影时是不会有很痛的感觉的,可能会稍有点不适,如果输卵管不通的话可能会有疼痛感觉的,但多数可以忍受。此外造影后会有阴道点滴出血,一般一周内就可以干净。为了预防感染,可以口服点抗生素。 很多患者疑惑的是,同一张片子不同的医生会给出差别很大的诊断结果。比如有的医生觉得没问题,可以试着怀孕,有的则觉得不能除外盆腔粘连,建议腹腔镜,那这是怎么回事呢?造影对于诊断输卵管阻塞和输卵管积水的准确度可达70-80%以上,而诊断盆腔粘连准确度则只有50%左右,而且诊断主观性很强,如果医生有输卵管手术的经验可能诊断符合率会高些。所以不难理解诊断结果会有偏差。所以,下次再去门诊找大夫看造影片子,除了带片子外,一定要向医生详细描述病史,输卵管不孕的高危因素有既往流产史尤其是人流史,阑尾炎病史,手术病史,盆腔炎病史以及结核病史等。 有种说法是造影后必须避孕3个月甚至半年,这种说法是没有科学根据的。我们见过很多做完造影后第二月就怀孕的患者,生出的宝宝也是很健康的,所以建议下个月就可以试孕。 我在2010年8月在“实用妇产科杂志”发表了1篇专门阐述输卵管造影的文章“子宫输卵管造影对输卵管性不孕的诊断价值”,感兴趣可以读读 本文系郑兴邦医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
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