骨科

首先我们要知道 什么是骨关节炎？ 骨关节炎最容易发生在负重关节部位。在亚洲国家，膝关节的骨关节炎是最常见的。膝关节骨性关节炎，在X线的报告上面经常叫“膝关节退行性改变”，比如老百姓经常说的膝盖长骨刺了，就是本病的表现之一。当发生骨关节炎时，软骨损伤、暴露、软骨溃疡或者脱落[1]。 我们再来了解 什么是玻璃酸钠？ 玻璃酸钠又叫透明质酸钠，是一种高分子生物材料，透明质酸是关节液的主要成分，是软骨基质的成分之一[2]。特别注意：注射玻璃酸钠治疗不是封闭治疗！ 那么什么疾病 适合玻璃酸钠治疗呢？ 早期的骨关节炎（主要表现为膝关节活动痛）和髌股关节炎（主要表现上下楼膝盖疼）。从影像学的表现来看，膝关节骨关节炎最常用K-L分期[3]，根据关节间隙狭窄程度和骨刺的多少分为四期。指南[4]推荐早期骨关节炎1、2期应用玻璃酸钠治疗症状缓解明显。 特别注意：注射玻璃酸钠治疗只能起到缓解疼痛症状。对于膝关节骨关节炎3、4期的患者，尝试应用玻璃酸钠治疗1-2次后，症状无改善的应及早遵循膝关节阶梯治疗的原则进行治疗。根据疼痛的部位，畸形的类型等，选择相应的保膝手术（膝关节周围截骨矫形或单髁置换术）进行治疗，终末期才会考虑全膝关节置换术。 玻璃酸钠治疗 骨关节炎的机制是什么？ 通俗来讲，患退行性骨关节病的膝关节相当于缺少润滑油的机器，活动起来就会有响声和卡感。注射玻璃酸钠相当于额外的补充润滑剂，起到润滑关节、减少软骨摩擦、抑制炎症、促进软骨修复等作用[5]。 玻璃酸钠治疗 骨关节炎有什么作用？ 通俗来讲，玻璃酸钠最大的作用就是减轻关节活动时的疼痛感。其他还有消肿、润滑、抑制炎症等。 注射玻璃酸钠有什么好处？ （1）改善膝关节的活动度，提高患者的生活质量；（2）维护关节的功能，维持日常的生活；（3）减少非甾体类抗炎药的使用，减少非甾体类药物的副作用；（4）参与软骨合成代谢，促进软骨的修复；（5）推迟手术治疗的时间[6]。 常用的玻璃酸钠药物有什么？ 骨科常用的玻璃酸钠根据玻璃酸钠分子量的不同，种类也不同。治疗时具体选择哪种玻璃酸钠，需要到正规医院由您的主治医生根据病情来决定。 注射的疗程及部位是什么？ 注射方案是每周一次，一般药物要注射5次[7]。部位为关节腔内注射。 注射治疗后需要注意什么？ （1）注意休息，不要长时间的活动，尽量避免蹲厕，上下楼梯等对关节影响比较大的动作。（2）注射后3天内请勿洗澡，避免进针处沾水，防止感染。（3）可以躺在床上无负重的屈伸膝关节，加快药物吸收。 玻璃酸钠有没有副作用？ 极个别患者可出现皮疹、瘙痒等过敏症状。出现以上症状应停止用药，进行必要的处理[8]，不规范的操作还可能导致关节感染，建议到正规医疗机构进行关节注射。 注射治疗时疼吗？是一种怎样的感受？ （1）注射过程中针头穿过关节囊会有一点疼，注射时会配合使用局麻药，疼痛完全可以忍受。针头进入关节内开始推药直到推完药，是不会疼痛的。 （2）正常情况下，打完针后，膝关节会有些轻度疼痛或不适的感觉，打针后1-2天会消失，同时会感觉到膝关节活动时轻松自在的感觉。 如果玻璃酸钠治疗 症状无缓解怎么办？ 膝关节骨关节炎的治疗遵循阶梯治疗的原则，保守治疗无效的话，需要找医生进一步评估，更换治疗方案，必要时手术治疗。但是，最近1个月内注射过玻璃酸钠的不建议进行关节内手术！ 参考文献

问：爸妈年纪大了， 膝关节疼痛不灵活， 是得了风湿吗？ 年纪大了膝关节疼痛不灵活，是得了风湿吗？——其实危害老年人关节健康最常见的疾病是骨关节炎，是一种与年龄有明确关联的疾病。 其实危害老年人关节健康， 最常见的疾病叫做骨关节炎。 骨关节炎又叫做退行性骨关节病， 是一种与年龄有明确关联的疾病。 在65岁以上的人群当中， 会有一半以上的人患这种病， 通常累及我们身体的负重关节， 比如膝关节、髋关节等。 女性比男性发病率会更高， 而肥胖也会增加骨关节炎的患病风险。 如果我们把人体比作是一辆汽车， 那关节就好比是轮胎， 长时间的使用， 轮胎外层的橡胶就会磨损老化。 对应到我们的关节， 轮胎的橡胶便是关节表面的软骨， 软骨也会不断的退化磨损， 我们的关节面就会 变得粗糙、失去弹性， 从而在活动摩擦时产生疼痛。 如果父母已不幸确诊这种疾病， 那我们应该怎么办呢？ 首先，对于关节退变程度较低， 症状较轻的患者， 我们提倡改善不良的生活及工作习惯， 避免长时间的跑跳、蹲 以及减少爬楼梯、爬山等负重活动。 在非负重的状态下， 我们可以躺下， 做直腿抬高这样的活动， 增强关节周围的肌肉力量。 此外，必要时我们还可以拄拐杖， 通过用助行器， 来分散我们关节周围的负担。 对于症状较重， 药物治疗也不佳的患者， 我们可以考虑给我们的这个零件 做一个更换。 通过人工关节置换手术， 来治疗骨关节炎。

俗话说：“人老先老腿”，膝关节在陪伴主人数十年之后也会逐渐发生退变性改变，我们经常听到身边一些老人抱怨膝关节疼、不能走远路、上下楼困难...在很多人看来，这只是“岁数大了”而已，这些情况往往预示着可能患了膝骨关节炎。 当被确诊为“膝骨关节炎”时，不少人的第一反应就是“是不是得做手术?”“需要把关节都换掉吗?”其实不用太恐慌，对于膝骨关节炎，总体治疗原则是依据患者年龄、性别、体重、自身危险因素、病变部位及程度等选择阶梯化及个体化治疗，今天我们重点介绍膝骨关节炎的非手术治疗方法。 保护膝关节需要从日常生活做起，只要有心注意，并且长期坚持下去，一定会收到良好的效果。具体哪些不良的生活习惯会有损于我们的膝盖健康呢？ ①避免爬山、上下高层楼梯以及各种反复蹲跪等负重运动； ②避免久坐不动，膝关节需要适度运动，预防肌肉萎缩，保持关节活动度； ③避免穿高跟鞋，穿软、有弹性的“运动鞋”； ④控制体重：超重会增加关节负担，应保持标准体重 ； ⑤急性疼痛期尽量休息，减少活动，可使用手杖、助步器等协助活动； 科学合理运动可以帮助换下减轻疼痛，改善和维持关节功能，保持关节活动度，延缓疾病进程。 ①低强度有氧运动：步行、游泳、骑自行车等有助于保持关节功能 ; ②进行有关肌肉或肌群的锻炼以增强肌肉的力量和增加关节的稳定性。 ③膝关节在非负重状态下做屈伸活动，以保持关节活动度; 物理疗法主要是通过促进局部血液循环、减轻炎症反应，达到减轻关节疼痛的目的。常用方法包括：水疗、冷疗、热疗、经皮神经电刺激、按摩、针灸等。不同治疗方法适用人群不同，但目前经皮神经电刺激、针灸的使用尚存一定争议。 药物治疗 根据患者病变的部位及病变程度，内外结合，进行个体化、阶梯化的药物治疗。 非甾体类抗炎药物：它是膝骨关节炎患者缓解疼痛、改善关节功能最常用的药物。包括局部外用药物和全身应用药物。 关节腔注射药物：常用的注射药物包括糖皮质激素、几丁糖、玻璃酸钠等，可有效缓解疼痛，改善关节功能。但该方法是侵入性治疗，可能会增加感染的风险，必须严格无菌操作及规范操作。 缓解膝骨关节炎症状的慢作用药物：包括双醋瑞因、氨基葡萄糖等。其在缓解疼痛，改善关节功能方面作用缓慢，收效有限，需长期服用，尚存在一定争议。 抗焦虑药物：可应用于长期持续疼痛的膝骨关节炎患者，尤其是对非甾体类抗炎药物不敏感的患者。 中成药：目前有研究表明中药可通过多种途径减轻疼痛、延缓膝骨关节炎的疾病进程、改善关节功能，但尚存在一定争议。 以上便是膝骨关节炎的保守治疗方法，具体落实到药物使用、个性化治疗上，还是要咨询医生，必须是在医生的建议和指导下进行。 关节疼痛不要忍 早发现 早治疗 您如果出现了膝关节疼痛不适症状，不要忍着，建议及时就医，医生可以针对不同的病情程度采取不同的治疗方法。 早发现，早治疗，可以将疾病控制在初期，不使其继续发展，将其对生活的影响降低到最小程度。相反，如果任其发展到晚期，造成关节疼痛反复加重，关节结构破坏畸形，严重影响生活质量了，直至完全丧失行走能力，就得不偿失了。 参考资料： 1.中华医学会骨科分会关节外科学组 王坤正.骨关节炎诊疗指南(2018年版)[J].中华骨科杂志,2018年6月第13卷第1期 2.中华医学会骨科分会关节外科学组 吴阶平医学基金会骨科学专家委员会.膝骨关节炎阶梯治疗专家共识(2018 年版)[J].中华关节外科杂志(电子版),2019年2月第13卷第1期