心血管外科

心脏瓣膜就像“阀门”一样，让血液在心脏中始终处于单向流动。主动脉瓣是心脏出口，心脏收缩将所有血液通过主动脉瓣射入主动脉，进而流向全身各处。正常主动脉瓣具有三个瓣叶，所受应力最小、损耗最低、使用时间更长久。但人群中有变异或是畸形，有一叶、二叶或是四叶，这时候便被称为主动脉瓣瓣叶畸形。主动脉瓣瓣叶畸形会导致射入主动脉的血流出现紊乱，而紊乱的血流会导致瓣叶出现纤维化、活动度下降和瓣叶钙化，从而引起瓣口狭窄，心脏射血阻力升高，心功能进一步受损。早期多无症状，但随着瓣膜钙化和病变的进展，可能会出现瓣膜狭窄或关闭不全的临床症状，当这个阀门病变越来越严重时，就需要手术干预。因此，对于存在瓣膜畸形的患者应当早发现并及时治疗。

得了瓣膜病，病人会比较恐惧，各种担心，是可以理解的，但归根到底，病人及家属肯定是要一个好的手术结果，把疾病治愈了，也是安全的完成这件事情。因此，这个问题的实质就是如何平衡安全性与有效性的问题。从美学角度讲，自然是微创切口小，美观。但不能一概而论！任何事情都是有两面性的！常规开刀（胸骨正中切口）至今仍然是瓣膜手术的金标准。因为疗效是肯定的，安全性也是尽力几十年的考验，死亡率低。缺点是：老百姓一听到胸骨要锯开，就比较恐惧，因为刀口相对比较大。至于微创呢，有很多方式，胸腔镜，小切口等等吧。优点自然是美观，缺点在于与常规开刀比较，以下方面不能与常规开刀相提并论，如心肌保护的确实，低温能否真正落实，外周体外循环插管的限制和可能的致命并发症，胸腔并发症，心内排气是否确实，临时起搏器导线很难缝合等等。当然，微创是未来的方向，应该医生同行积极改进微创的缺点，努力向金标准靠近！而且，国内目前有单位已经做的很好！简言之，微创还不能实现完全的同步于常规开刀的安全性。当病人面临选择时，应该实事求是，而不是一味追求微创。需要根据病人，具体进行决策！

术后房颤的发病率约为30-50%。约在术后2—7天发生。一半以上的患者出院时可以恢复窦性心律。但是也有一部分患者出院后仍为房颤。这些患者除了做好抗凝外，一定要控制好心率。美托洛尔是一个很好的选择。如果心率过快，可以到当地医院急诊科用一些静脉的降心率的药物。