心脏瓣膜手术

心脏瓣膜病术后（如机械瓣置换、生物瓣置换或修复成形术）的抗凝治疗至关重要，是预防血栓栓塞和降低出血风险的关键。本文综合最新国际指南（2023ACC/AHA、ESC/EACTS）和《心脏瓣膜外科抗凝治疗中国专家共识》（2022），针对华法林抗凝的核心注意事项进行总结。华法林的抗凝强度通过INR（国际标准化比值）监测，不同指南对INR范围的建议存在差异：主动脉瓣机械瓣（无其他危险因素）欧美INR：2.0–3.0 中国INR：1.8–2.5     二尖瓣/三尖瓣机械瓣：欧美INR：2.5–3.5  中国INR：2.0–3.0 合并房颤、血栓史或左心功能不全：欧美INR：2.5–3.5  中国INR：2.0–3.0 生物瓣术后（3个月内） 欧美INR：2.0–3.0（可选阿司匹林）中国INR：1.8–2.5 关键点：1、中国人群出血风险较高，推荐更保守的INR目标（较欧美低0.2–0.5）。2、生物瓣术后早期（3个月内）建议华法林抗凝；若无高危因素，可转为阿司匹林（75–100mg/天）。术后初期（1–3个月）：  -每周1次INR监测，直至稳定。  -若INR波动大，需调整剂量后3–5天复查。2.稳定期（INR达标后）：  -每2–4周监测1次（欧美指南建议可延长至6–8周，中国推荐更频繁监测）。3.特殊情况（发热、药物调整、饮食变化）：  -立即复查INR，警惕药物或食物相互作用。1.孕妇-机械瓣孕妇： -孕早期（前12周）：低分子肝素（LMWH）首选，避免华法林致畸风险（尤其剂量＞5mg/天时）。 -孕中晚期：可切换为华法林（中国共识建议INR1.8–2.5），分娩前1周改用肝素。-生物瓣或成形修复术后孕妇：若无其他风险，仅需产前短期抗凝。2.老年患者-出血风险高（HAS-BLED评分≥3）时，优先选择生物瓣；抗凝目标INR取区间下限。-合并肾功能不全者，避免联用NSAIDs（如布洛芬）。3.合并冠脉疾病-需联合抗血小板治疗时（如支架术后）： -短期三联（华法林+阿司匹林+氯吡格雷）仅限1个月，随后转为双抗。 -出血风险高者，优先联用氯吡格雷。四、药物与食物相互作用华法林受多种因素影响，需特别注意：-增强抗凝的因素：抗生素（如甲硝唑）、他汀类、维生素K缺乏、西柚、蔓越莓。-减弱抗凝的因素：维生素K（绿叶蔬菜）、利福平、圣约翰草、高蛋白饮食。建议：保持饮食规律，调整剂量时避免突然大量摄入相关食物。五、并发症处理1.出血-轻微出血（牙龈出血、瘀斑）：临时停用华法林，调整剂量。-严重出血（消化道、颅内）： -立即停用华法林，静脉注射维生素K（5–10mg）。 -紧急逆转：凝血酶原复合物（PCC）为首选。2.血栓栓塞-突发新发房颤、瓣膜音改变或栓塞症状（卒中、肢体缺血）时： -检查INR，若低于目标值，调整剂量至INR高限（如2.5–3.0）； -怀疑机械瓣血栓形成：需急诊超声或CT确认，必要时溶栓或手术。1.生物瓣术后：若无高危因素，早期抗凝（3–6个月）后改用阿司匹林。2.抗凝教育：建议使用INR家用检测仪，提高依从性；避免长期依赖中药（如丹参、银杏）以免干扰抗凝。1.记录抗凝日记（剂量、INR值、饮食变化）。2.就医时主动告知正在服用华法林，避免侵入性操作风险。3.随身携带抗凝治疗卡，标注目标INR范围和紧急联系方式。瓣膜术后抗凝需平衡血栓与出血风险，国际指南与中国共识在INR目标、监测频率和特殊人群管理上各有侧重。患者应与心脏团队密切合作，定期随访，确保安全有效的个体化治疗。1.2023ACC/AHA&ESC/EACTSValvularHeartDiseaseGuidelines2.心脏瓣膜外科抗凝治疗中国专家共识（2022）（本文内容仅供参考，具体治疗需遵医嘱）

昨天，一位外地医生发给我一张心超报告，咨询这个患者能否做主动脉瓣修复手术。患者，男性，34岁，根据心超报告可知：主动脉瓣二叶畸形（BAV），轻度狭窄，重度反流，左心室增大（71mm），射血分数正常（60.1%），瓣环21mm，窦部40mm，窦管交界32mm，主动脉瓣呈二叶启闭。仔细看过心超报告后，我提出疑问，这个患者为什么会出现主动脉瓣反流？对于年轻的BAV患者，发生反流的机制，主要是瓣环扩大和融合瓣脱垂。而再看这位患者，这两种反流机制都没有体现。瓣环21mm，是偏小的，更不会存在瓣环扩大。报告中对BAV的分型没有描述，更看不到融合瓣脱垂的描述。所以说，这个患者反流的机制，从这个报告上，看不出来。这可能需要对BAV比较熟悉的心超医生，重新做心超看看。反流性BAV患者，大部分是可以做修复手术的，前提是瓣叶质量满意（除外明显钙化、穿孔、感染等），瓣叶面积足够。根据文献报道，融合瓣的几何学高度>19mm，可考虑瓣膜修复。综上，我认为这位患者能做主动脉瓣修复的可能性很大，我们单位已经数百例成功修复的经验。术前需要心脏彩超再仔细评估一下。

全胸腔镜微创心脏瓣膜手术是解放军总医院第一医学中心心脏大血管外科的常规手术，几乎每天都有1-2个病人在我们这儿接受手术！今天上午又顺利完成一台全胸腔镜微创二尖瓣成形，退行性二尖瓣关闭不全，采用人工腱索技术，主操作孔直径2.5cm下完成修复，效果一如既往的圆满，二尖瓣无反流！我们愿意为更多的中国心脏瓣膜病患者提供最优质的服务！

心脏手术后食欲下降很常见，可能是由于多种因素导致的，主要有：手术后不适感：心脏手术是一项重大手术，病人在手术后可能感到疼痛、呕吐或恶心等不适感，这可能影响食欲。药物影响：手术后病人可能需要服用药物来控制疼痛、预防感染等，部分药物可能会影响胃口或味觉。情绪和心理压力：手术后的病人可能面临心理压力和焦虑，这可能会导致食欲下降。生理机制：心脏手术可能会影响身体的代谢和消化系统，导致食欲减退。营养不良：病人手术后可能需要遵循特殊的饮食指导，有时候由于营养摄入不足也会导致食欲下降。心脏手术后，增进食欲是一个重要的问题，需要考虑到病人的个人情况和医生的建议。以下是一些常见的方法和建议：少食多餐：将每天的进餐次数增加，但每次进食量减少，可以减少胃部负担，增加食欲。选择高营养密度的食物：例如坚果、肉类、蛋类、蔬菜，要保证摄入富含蛋白质的食物，这可以确保即使食量不大，得到的营养依然充足。增强食物的味道：使用香料和调味品可以使食物更具吸引力，但要注意使用低盐的调味料，以符合心脏健康饮食的要求。保持水分：适量饮水很重要，但要避免大量喝水以免造成循环负荷过多影响心脏功能。适当的运动：长期卧床影响胃肠道功能恢复，适当的活动量可以增强食欲，鼓励在医生的指导下进行下床活动。心理健康：焦虑和抑郁也可能影响食欲，与医护人员沟通，获取情感上的支持，可能有助于改善食欲。

心脏瓣膜手术后的恢复时间因人而异，具体取决于手术的类型、病人的整体健康状况、年龄以及是否存在其他并发症。一般来说，心脏瓣膜手术后的恢复时间可以分为几个阶段：住院期间：手术后病人通常需要在医院住院7天到10天，以便医护人员能够密切监测病人的恢复情况。早期恢复期：出院后，病人通常需要4到6周的时间来恢复基本的日常活动。这段时间内，病人需要逐步增加活动量，但应避免剧烈运动和重体力劳动。完全恢复期：完全恢复可能需要2到3个月，甚至更长时间。具体时间取决于病人的手术前、后身体状况和恢复情况。医生通常会在术后定期进行随访，根据患者的一般状况和心脏彩超、心电图等结果，综合评估病人的恢复进度，并提供个性化的建议。因此，恢复工作时间的具体建议应由病人的主治医生根据个人情况来决定。一般情况下，轻度体力劳动或办公室工作可能在术后6到8周内恢复，而重体力劳动可能需要更长的时间。

心脏外科术后的随访和定期复查非常重要，如1瓣膜病人术后调整华法林；2夹层患者术后定期复查血管及调整药物治疗；3冠心病患者定期复查调药；4肺高压患者复查肺压力和降肺压治疗，5卵圆孔封堵患者术后调药；6TAVR病人术后复查瓣膜功能；7肺梗患者术后随访等等等等，希望各位病友重视术后复查。    现开通周二上午同济本部心脏大血管外科专家门诊，我们面对面为您的健康与康复保驾护航。（后期会陆续增开分院门诊）

5.1长假后的第一个工作日，上午为一位来自新疆61岁风湿性心脏瓣膜病的患者实施了全胸腔镜微创二尖瓣成形手术，主操作孔不到3cm.，修复效果满意，术后8小时引流不足20ml!下午专家门诊结束后5点半再次刷手上台，为一位73岁来自珠海的女士行再次心脏瓣膜手术，患者于30年前由我的研究生导师王冬青教授实施了主动脉瓣、二尖瓣机械瓣置换、三尖瓣成形手术，今天我为她完成了主动脉瓣机械瓣血管翳切除、二尖瓣人工瓣再次置换、三尖瓣MC3成形！手术顺利，阻断107分钟！微创全胸腔镜微创瓣膜手术和危重的再次心脏瓣膜手术是我团队极具顶尖水准的手术！站在我们前辈的肩膀上成长，我们应该能做得更好！

今天以一台来自西藏雪域高原边防战士二尖瓣前叶病变的圆满修复完成了我团队的第1000台全胸腔镜微创心脏瓣膜手术！这1000例瓣膜手术涵盖了二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣及肥厚型梗阻性心肌病；年龄跨度从几岁的儿童到年近9旬的耄耋老人；还包括了近200例的再次或多次心脏瓣膜手术！总体手术成功率超过99%！回首自己从2017年9月开启的胸腔镜微创心脏手术之路，感慨万千！感谢这个时代！感谢解放军总医院这个阔达的平台！感谢总医院第一和第六医学中心各级领导的帮助和支持！感谢麻醉、手术室等相关学科的配合！感谢解放军总医院第一医学中心心脏大血管外科及我微创团队所有同事们的辛勤付出！更感谢在我前进道路上给过我帮助和鼓励的良师益友！做为一个医者，得到业内同行的尊重和广大病人的认可，心中应该是充满了骄傲和自豪了！

今天轻松完成2例高龄女性全胸腔镜微创心脏瓣膜手术.第一例1941年4月8号出生的83周岁女性，风湿性心脏瓣膜病，行全胸腔镜二尖瓣置换、三尖瓣成形、左心耳闭合术，术后回监护室，5小时引流不到30ml;第二台77周岁女性，三尖瓣重度关闭不全，行全胸腔镜不停跳三尖瓣成形环植入成形、右心房减容手术，体外循环时间不到60分钟！全胸腔镜微创心脏瓣膜手术完全颠覆了人们对传统心脏外科手术的认知，在明显降低手术创伤的同时，保证了传统心脏外科手术的远期效果！解放军总医院第一医学中心心脏大血管外科愿意用我们最顶级的全胸腔镜微创心脏外科技术服务中国心脏瓣膜病患者！