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北京大学人民医院

皮肤性病科

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疾病： 痣
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精雕细琢之上眼睑内侧色素痣的手术治疗＆ 细节是魔鬼的医学意义患者年轻女性，因上睑内侧色素性肿块逐步增大来诊。肿物本身伴有毛发，性质应该是色素痣。病变临近泪小点，但好在位于上方，即使泪道最终影响，发生流泪症状可能性不大。有一定工作经验的医生知道，此范围的切除后缺损通常选择移行皮瓣修复。其要点在于：1、睑缘的重建，因为和术后舒适度相关；2、皮瓣是否足够需要有预案应对，以防组织不足；3、术中皮肤多余现象，即所谓猫耳朵如何巧妙化解做到无痕；4、双眼皮能否延续保留，毕竟局部皮肤松解移位了。因为中老年人皮肤有松弛，有正常皮肤皱纹，操作其实简便的多，术后切口痕迹往往不明显，年龄原因使得多数人对于外观也没那么在意，而年轻人皮肤紧致，皱纹少，有美容需求，眼睑肿物的手术就有点挑战，更需要精益求精。患者自身是医生，对于外观的认知其实更为理性。最终手术效果令人满意，诸多小细节的把控到位达到了最终良好的正面外观，不仅肿物切除彻底，睑缘形态良好。术中随机应变地延续了内侧的双重睑并隐藏部分切口于褶皱内而不引人注目，随着水肿的消退，双重睑形态和双眼的对称性还会更好。
孩子有先天性巨大痣，我该怎么办？什么是先天性巨大痣？先天性痣，全称为先天性黑素细胞痣，指出生即有或出生后很快出现（2年内）的黑素细胞痣。根据痣预期成年期的最大径（PAS），可以按大小将痣进行分类。表格中标黄部分为先天性巨大痣。?先天性巨大痣发生恶性黑素瘤的风险有多少？巨大痣组发生恶性黑素瘤的风险总体在3-12%，小中痣组总体风险＜1%。根据痣的最大径和是否有神经系统受累有差别，简言之：大的、有神经系统受累的更容易发生恶性黑素瘤。恶性黑素瘤可以是起源于皮肤的（＜50%），也可以是起源于中枢神经系统的（＞50%）。恶性黑素瘤的平均诊断年龄是3.9岁。该不该手术治疗？关于是否应该对先天性痣进行手术治疗，学界的观点也在逐步改变，最初（1950-2000年）认为应该去除所有的先天性痣，后来（2000-2010年）认为应该去除大巨痣，但自2010年至今的观点，认为不需要太激进的进行手术处理，以外观美学的改善为主，进行可疑病灶的活检切除即可。
大的痣最好不用激光祛毫无疑问，激光是目前最常用的祛痣手段。但激光也不是万能的，对于较大的痣，如直径大于2-3mm的痣，目前公认的观点仍然是手术切除。如果医生缝合技术过硬，恢复后几本都能做到社交距离无痕，即便是仔细看也只是很不明显的一条线（图1）。但是如果强行用激光祛痣，打轻了可能去除不干净，打重了则可能会留下明显的凹陷疤痕（图2）。打得不够重则可能去不干净，反而可能会刺激痣长大（图3，图片来自成都华美伍勇医生朋友圈）。像上图这种激光去痣留下的明显疤痕，也只能用手术切除的方法来修复了，其他方法修复效果都不好。