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北京大学人民医院

创伤骨科

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疾病： 肩关节损伤
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肩关节镜肩袖修补手术全过程详解肩关节是人体活动范围最大的关节，也是最容易受伤的关节之一。临床绝大部分的肩痛是由肩袖损伤引起的，而不是常被误认为的“肩周炎”。肩袖，医学上称为“旋转袖”，是由四块肌肉的肌腱组成的复合体结构：冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌。这些肌腱像“袖子”一样包裹着肱骨头，附着于肱骨大结节和肱骨解剖颈的边缘。肩袖的主要功能是??维持肩关节的稳定和协助上肢运动??。它不仅负责肩关节的内旋、外旋、后伸等动作，更重要的是将肱骨头稳定在肩胛盂中，使手臂能够完成各种复杂动作。冈上肌是肩袖中最容易受伤的部分，因为它经常受肩峰和喙肩韧带的磨损。从解剖结构和承受的机械应力来看，该部位为肩袖的薄弱点，当肩关节在外展位做急骤的内收活动时，易发生破裂。肩峰撞击综合征是导致肩袖损伤的主要原因之一。它是指肩部前屈、外展时，肱骨大结节与喙肩弓反复撞击，导致肩峰下滑囊炎、肩袖组织退变，甚至撕裂，引起肩关节部位疼痛及活动功能障碍。??肩峰撞击综合征和肩袖损伤密切相关但又不完全相同??：肩袖损伤是肩峰撞击综合征最主要的病变表现，但肩峰撞击综合征还包括肩峰下滑囊胀大、肩峰周围钙化、肩峰周围有游离体等情况，这些都会造成肩峰下间隙缩窄，减少肩袖的活动空间，加大磨损和摩擦。用一个形象的比喻：肩袖如同传动皮条，在肩峰下的骨槽内滑动，而肩峰就如同滑槽边缘的钢。当钢上面出现钢刺（骨刺），滑动的皮条与刺就会产生磨损，长时间的磨损会导致皮条变性，受力时可能会断裂。术前准备???术前医生会进行详细检查，包括X光、MRI（核磁共振成像）等影像学检查，以了解肩袖损伤的具体情况，包括撕裂的大小和位置。患者还需要进行一些常规的身体检查，确保没有其他健康问题。医生会检查患者的心肺功能，确认身体的整体健康状况。手术过程???肩关节镜下肩袖修补术是一种采用关节镜技术对肩袖损伤进行修复的微创手术。患者通常需要全麻。医生只需要在肩部做几个小切口（6-7mm），然后通过这些切口插入关节镜和手术器械。??手术主要步骤包括??：???????1.关节镜下确诊??：关节镜内置微型摄像头，实时将肩膀内部的画面传输到显示器上，医生可以清晰地观察肩关节内部结构，评估损伤程度。??????2.肩关节清理??：清理肩关节内的炎症滑膜、滑囊，清理肩袖周围黏连的组织。对于伴有肩峰下骨刺增生的患者，会进行肩峰成形术，将原本尖锐的骨刺磨平??????3.??植入锚钉并缝合肩袖??：根据撕裂的大小和类型，在肩袖肌腱原来的止点钻孔，而后植入带有缝线的内排锚钉。在其外侧植入外侧锚钉，缝线呈“桥式”下压肌腱在肱骨头上，使肌腱和骨的贴合更紧密，有利于腱骨愈合。?????4.缝合切口??：完成后，活动肩部检查修复的肩袖是否稳定，确认一切良好后缝合手术切口。术后康复术后康复与手术本身同样重要。患者术后需佩戴肩吊带固定，摘除时间需听从临床医生意见??。康复过程通常分为三个阶段??：??早期阶段（术后0-6周）??：主要以被动活动为主，如被动活动肩关节前屈、外旋、外展、内旋等，避免关节僵硬和肌肉萎缩。??中期阶段（7-12周）??：除吊带后进行主动辅助关节活动训练，利用肩梯、滑轮等工具帮助增加肩部活动范围。站立位利用棍棒进行前屈、外展、外旋等练习。??后期阶段（12周以后）??：逐渐增加肩部的活动强度和力量训练。进行抗阻训练，如使用弹力带或哑铃进行肩部的外展、内旋、外旋等动作，增强肩部肌肉力量。?????虽然关节镜手术是微创的，但患者完全恢复可能需要??6个月甚至更长时间??。在恢复过程中，患者要注意避免肩膀过度负重和剧烈活动，否则可能会影响手术效果。结语????肩袖损伤是常见的肩关节疾病，但常被误诊为“肩周炎”，延误治疗。随着医学技术的进步，关节镜下肩袖修补术为患者提供了有效的治疗方案。????这种微创手术具有创伤小、恢复快的优点，配合科学的康复训练，大多数患者能够有效恢复肩部功能，减轻疼痛，重返正常生活。
肩袖损伤，要少做这4个动作＃健康的答案
为什么肩关节镜肩袖术后关节活容易粘连？生理性炎症与纤维化过程：手术本身也是一种创伤，即使微创，也会引发局部炎症反应。炎症过程中，身体会释放纤维蛋白原等物质，形成纤维蛋白凝块，作为愈合的基础。但这同时也是关节粘连的基础。如果术后制动时间过长或活动不足，这些纤维蛋白会逐渐形成粘连，就像细密的疤痕组织，将原本可以滑动、分离的关节囊内壁、韧带、肌腱等结构“粘”在一起，限制了活动空间。所以可以发现，术后的肌腱愈合和关节粘连有着共同的生理过程。那么这里面很关键的一点就是时间了。需要在恰当的时间和周期内按计划的进行关节活动度训练，让肌腱愈合的概率尽量大，让关节粘连的概率尽量小。这个病理基础解释了为什么肩袖术后的康复显得那么“专业”，同时也解释了术后肩关节的活动度训练是有“窗口”的，错过了最佳时期也许活动度就很难完全恢复了。疼痛抑制活动：术后疼痛是正常反应，但强烈的疼痛会反射性地抑制肌肉收缩（尤其是稳定肩关节的肩袖肌群），患者因害怕疼痛也会本能地减少活动。缺乏活动：关节囊、韧带、肌腱等软组织在不活动时会发生“废用性挛缩”，即组织本身失去弹性、长度变短，进一步限制活动范围。手术操作部位和原发疾病的影响：手术修复的肩袖组织需要保护，初期活动会受限以利愈合。患者原有的问题（如肩袖撕裂后已存在的肌肉萎缩和关节僵硬）也极大增加了术后恢复难度。