康复医学科

临床上因为弹响就诊的患者主要有因为磨砂声、弹响声，比较少见的是关节绞索。磨砂声主要是因为关节比较紧，有可能是关节周围韧带紧也有可能是因为关节周围的肌肉比较紧，比如咬肌、翼内肌、翼外肌等；关节弹响主要是因为关节盘前移，造成张口时髁突前移回到关节盘引起弹响或是闭口时髁突掉回关节盘后方引起弹响

目前对于儿童柔韧性扁平足的诊断还缺乏明确统一的量化标准。临床上用内侧纵弓消失、足跟外翻以及前足过度旋前来定义扁平足。柔韧性扁平足检查测量方法主要包括体格检查、足印分析法、足底压力测试以及影像学检查等。一、体格检查 ①舟骨下落试验：用于测量内侧足弓，为了评估舟骨下降，通过在非负重和负重条件下将距下关节保持在中立位置来测量舟骨高度。（学会定位足舟骨的位置）男、女童舟骨下落试验的标准值分别为4～6和3～4mm，柔韧性扁平足儿童舟骨下落高度往往大于标准值。对于成人来说，该值大于或等于10mm提示为扁平足，小于5mm则提示高足弓。②足部姿势指数（FPI-6）可用来评估负重站立状态下的足部形态，根据临床观察综合评分获得。针对图中六个项目进行评分，然后计算总分。具体划分为高度旋前（10～12）、旋前（6～9）、正常（0～5）、旋后（-1～-４）和高度旋后（-5～-12）。柔韧性扁平足儿童FPI评分≥６。③足弓高度指数（AHI）为足背高度（脚长50%处测得的足背高度）与截距足长（跟骨后端至第一跖骨的长度）的比值，站立位与坐位足弓高度指数标准不同。（儿童）站立位分类标准为：扁平足（≤0.345）正常足（0.345～0.370）高足弓（≥0.370）（成人）站立位分类标准为：扁平足（≤0.275）正常足（0.275～0.356）高弓足（≥0.356）（儿童）坐位分类标准为：扁平足（≤0.365）正常足（0.365～0.390）高足弓（≥0.390）二、精确足印分析法 包括Staheli足弓指数（SAI）、Chippaux-Smirak指数（CSI）、Clarke角（CA）等。 Staheli足弓指数（SAI）为中足宽度与足跟宽度的比值，柔韧性扁平足儿童Staheli足弓指数＞1.07（适用于3～6岁儿童）、≥1.28（适用于6～9岁儿童）。Chippaux-Smirak指数（CSI）为中足宽度与前足跖骨最宽处比值，通过百分比表示，柔韧性扁平足儿童 Chippaux-Smirak指数＞63%（适用于6～9岁儿童）、≥40%（适用于9～16岁儿童）。Clarke角（CA）的计算方法为第一跖骨头和足跟内侧切线与第一跖骨头和内侧纵弓凹陷顶点连线的夹角。 Gijon-Nogueron等根据Clarke角度将足型分为：严重扁平足（0°～29.9°）中度扁平足（30°～34.9°）正常足（35°～42°）高足弓（＞42°）三、简易足印分析法赤足蘸水、墨汁等后，站于地面白纸上，获得足印。（1）划线法（三线法）：画足弓内缘切线为第一线，自第三趾中心至脚跟正中画线为第二线，一、二线相交成角，画该角的等分线为第三线。三线将足印分成内侧、中间、外侧。评定：（如下图所示）正常足足弓内缘在二线外侧，轻度和中度扁平足的足弓内侧分别在三线外侧和三线内侧，重度患者足弓内缘超出一线内侧。（2）比例法：可在足印的拇趾内侧缘到足跟内缘画一切线，站立负重时正常足印的足弓空白区宽度（a）与足印最窄区宽度（b）之比是2：1；轻度扁平足的比值为1：1；中度扁平足之比为1：2；重度扁平足无空白区划线法。（3）对比法：参考足印的形状及面积，简单比较足弓是否偏低。四、足底压力测试通过分析足部与压力传感设备的接触面积与力学数据，可对扁平足进行诊断与评估。 足弓指数（Archindex，AI）为足中部与压力测试垫的接触面积与除脚趾外的整体足底面积的比值，AI＞28%提示扁平足。五、影像学检查X线摄影是最常用的影像学手段之一。通过X线摄影，医生可以观察到足部骨骼的结构和排列情况，通过跟骨角、内侧纵弓、外侧纵弓、前弓角和后弓角等指标来显示足弓的弧度减小或消失。此外，X线摄影还可以评估足部其他骨骼的异常，如跟骨外翻、距骨后移等。标准的足部Ｘ线检查包括负重状态下足侧位片以及足前后位（足正位）片。除了X线摄影外，CT扫描和MRI也是评估扁平足的重要影像学手段。CT扫描能够提供更为详细的足部结构信息，包括骨骼、关节和软组织的形态和变化。而MRI则能够更准确地评估足部软组织的病变情况，如肌肉、韧带和神经等。①足侧位Ｘ线片观察的参数包括侧位距骨－第一跖骨角（Meary’s角）、跟骨倾斜角（Pitch角）、侧位距跟角。❶Meary’s角（a）为距骨纵轴与第一跖骨轴线夹角，若＞4°提示扁平足，15°～30°为中度扁平足，＞30°为重度扁平足；❷跟骨倾斜角（b）为跟骨最低点与跟骰关节下缘连线与水平线形成的夹角，＜17°提示扁平足；❸侧位距跟角（c）为跟骨纵轴与距骨纵轴形成的夹角，正常值为25°～45°，若＞45°提示后足外翻。②足前后位Ｘ线片观察参数包括前后距跟角、距舟覆盖角。❶前后距跟角（d）为跟骨轴线与距骨轴线形成的夹角，＞30°提示后足外翻，为柔韧性扁平足足部特征之一。❷距舟覆盖角（e）为距骨关节面的连线与舟骨关节面连线形成的夹角，可提示距骨半脱位和前足外展的程度，正常足距舟覆盖角平均为10°，扁平足≥22°；Banwell等人对扁平足的各类判断方式的准确性进行研究分析，认为FPI-6、SAI或CSI应该是小儿科诊断扁平足的首选方法。【说明】：本平台所分享理念、技术、原理，均来源于公开发行的期刊文献、出版书籍或网络平台资料，本平台不对内容真实性、技术有效性负责，依据本平台推送内容产生的相关医疗行为，与平台无关，请审慎选择。如有侵权可联系删除。欢迎关注公众号“康复广播站”，一同交流康复相关内容！