泌尿外科

早泄（prospermia）是最常见的射精功能障碍，以性交之始即行排精，甚至性交前即泄精，不能进行正常性生活为主要表现，发病率占成年男子的1/3以上。早泄的定义尚有争议，通常以男性的射精潜伏期或女性在性交中达到性高潮的频度来评价，如以男性在性交时失去控制射精的能力，则阴茎插入阴道之前或刚插入即射精为标准；或以女性在性交中达到性高潮的频度少于50%为标准来定义早泄，但这些都未被普遍接受。因为男性的射精潜伏期受年龄、禁欲时间长短、身体状况、情绪心理等因素影响，女性性高潮的发生频度亦受身体状态、情感变化、周围环境等因素影响。另外，射精潜伏期时间的长短也有个体差异，一般认为，健康男性在阴茎插入阴道2～6分钟后发生射精，即为正常。 病因 目前认为，早泄的病因不只是心理性和阴茎局部性因素，还应考虑泌尿、内分泌及神经等系统疾病因素。 引起早泄的心理性因素很多，如许多人因种种原因害怕性交失败、情绪焦虑，而陷入早泄；年轻时惯用手淫自慰者，总以快速达到高潮为目的；性知识缺乏，仅以满足男性为宗旨；夫妻不善于默契配合；感情不融，对配偶厌恶，有意或无意的施虐意识；担心性行为有损健康，加剧身体的某些固有疾病；性交频度过少或长时间性压抑者；以及女方厌恶性交，忧心忡忡，迫于要求快速结束房事等。凡此种种，皆可导致早泄，甚至出现连锁反应，影响勃起能力。 引起早泄的器质性因素正在探讨中，有人认为脊髓系统疾病如多发性硬化症或脊髓肿瘤、癫痫发作或大脑皮层器质性病变如脑血管意外，可引起射精失控。也有报告提示糖尿病、心血管疾病、骨盆骨折、泌尿生殖系统疾病如尿道炎、前列腺炎、精囊炎以及前列腺增生等，均与早泄相关。 临床表现 早泄的临床表现主要是射精过快。以时间为标准：从阴茎插入阴道至射精的时间，一般认为短于2分钟即为早泄。以抽动次数为标准：阴茎插入阴道中抽动次数少于10次至30次为早泄。以性伴侣的反应为标准：在性活动中，如果有半数以上的性生活机会中，不能使女方达到性高潮亦可称为早泄。患者多伴有焦虑、精神抑郁、头晕、神疲乏力等症状。 检查与诊断 通过详细询问病史、性生活调查可以初步诊断，而且了解其发病原因对治疗有一定的指导和帮助。 1.专科体格检查 包括男性第二性征、阴茎、睾丸与附睾的检查，有时甚至需要进行前列腺、精囊彩超检查。以便鉴别早泄或其他性功能障碍，尤其是与勃起功能障碍有关的基础疾病。 2.精神心理分析 可以利用精神心理个性检测，进行精神心理学分析，有助于了解患者的精神心理状况。 3.神经电生理检查 利用阴茎震动感感觉度测定、阴茎背神经诱发电位和阴茎头感觉诱发电位测定、球海绵体反射潜伏期测定法来测定阴茎感觉度阈值等变化情况，有助于了解阴茎感觉度和感觉神经的功能。 4.其他 泌尿外科的常规检查可判断有无包皮龟头炎、前列腺炎、精囊尿道炎等其他诱发原因。必要时可进行睾酮、泌乳素等性激素水平检测。 治疗 多数患者为延长射精潜伏期在性交期间把思维转向其他方面如饮食、游玩等企图延缓射精潜伏期，或使用避孕套、饮酒等方法，但效果不佳，相反却常导致性欲减退、性快感障碍，甚至可引起勃起功能障碍等，从而加重病情。所以早泄的治疗应根据发病原因，选择适当的治疗方法。 1.心理治疗 需要夫妻双方协同，尤其妻子参与治疗十分重要。对早泄的心理治疗要取得患者妻子的配合。因为女方的误解或者埋怨，会使男方的紧张、焦虑感上升，加重心理负担。女方应持体谅、关怀的态度，给予言语及行为安慰，缓解男方的紧张心理，帮助其树立治愈信心。应告知夫妻双方：早泄是比较普遍存在的问题，夫妻双方需懂得重建射精条件反射的必要性和可能性，消除患者的焦虑、不安、自罪感等异常心理，建立治愈疾病的信心，只要双方配合治疗，还是可以治愈的。 2.行为方法指导 性感集中训练疗法，其目的就是通过拥抱、抚摸、按摩等触觉刺激手段来教导患者体验和享受性的快感，克服心理障碍。还可在达到高潮前向下牵拉阴囊和睾丸，或用拇指和示指压挤龟头使性兴奋降低，勃起硬度也能减少10%～25%。长久训练后再以女上位方式进行性交，仍采用抽动－停止－再抽动形式反复训练，逐渐提高射精刺激阈，从而达到较满意的人为控制后才射精。 （1）Semans技术训练 即停顿与开始疗法。由女方刺激阴茎至快要射精时，男方示意立即停止刺激，待射精预感完全消失后，再重新刺激，如此反复，直至男方能接受大量刺激，方允许最后射精。此方法可提高射精阈值，治疗成功后，坚持每周进行一次控制性训练。 （2）阴茎头部挤捏法 又称耐受训练。在女方刺激阴茎至预感射精即将来临时，女方把拇指指腹置于阴茎系带部位，示指与中指指腹置于阴茎另一面冠状沟缘的上下方，从前向后施加压力，以男方能够耐受为度，每次约3～4秒，可缓解射精的紧迫感，坚持治疗3～6个月，可获得持久稳定疗效。 3.口服药物治疗 目前药物治疗主要是5-羟色胺再摄取抑制剂如舍曲林和帕罗西汀；三环类抗抑郁药如氯米帕明和氟西汀等。但这些药物均有一定的副作用，一定要在医生指导下服用。 4.局部用药 主要为局部麻醉药，可于性交前涂在阴茎头，通过局部麻醉作用来延缓射精潜伏期。外用药物如1%达克罗宁溶液、1%丁卡因溶液、2%利多卡因凝胶、3%氨基苯甲酸乙酯等。运用局部麻醉剂后，用不用避孕套均可。如不用避孕套，洗净阴茎上的残留药物。需要注意的是，过分延长麻醉时间（30～45分钟）可导致勃起消失，原因在于麻醉时间过长会使相当一部分人阴茎感觉麻木。如在房事前不彻底洗净阴茎上的残留药物（不用避孕套的情况下），阴茎局部麻醉残余物的扩散还可导致女方阴道壁的麻木，降低性快感。如患者或性伴侣对局麻药物过敏，则禁忌采用该治疗方法。 5.经尿道给药（MUSE） 也可用于早泄的治疗。 6.阴茎背神经切断术 此方法在国外仍处于试用阶段。效果虽然在一定程度上被认定，但其安全性和有效性仍有待于研究。只适用于已婚的原发性早泄患者，而且患者必须已经接受过长期的药物与心理、行为治疗，且疗效甚微者。对于通过药物可以改善射精时间的患者或继发性早泄患者，不考虑手术。

一、留置输尿管内支架管目的及作用在泌尿外科的诊疗过程中，留置输尿管内支架管是一种常见的治疗手段，它在肾脏输尿管及膀胱梗阻、结石及整形修复等手术后发挥着重要作用。主要作用有以下几点:1·支撑输尿管作用：当输尿管可能因结石、狭窄、炎症息肉、肿瘤及手术后等因素导致管腔变窄或堵塞时，输尿管支架就能很好地预防及起到正常撑开输尿管管腔，从而保持管腔通畅，使尿液顺利从肾脏经输尿管流入膀胱内，防止因输尿管梗阻造成肾积水影响肾功能的发生，重点起到保护好管腔通畅及肾脏功能作用。2·引流尿液：输尿管支架能将肾脏产生的尿液直接从肾盂引流至膀胱，减轻肾孟和输尿管内的压力，缓解因梗阻或其他原因引起的肾积水及肾绞痛的症状，另外也有助于改善因排出不畅导致感染的脓尿或感染性积液等情况，从而更加有利地控制感染及促进炎症的消退等作用。3·促进残留的结石碎屑排出：当手术后难免可能有一些结石碎屑不能排出时，可以通过输尿管内支架管扩张管腔、引流及摩擦蠕动等情况帮助手术后的残石排出体外。当然，有时也针对特殊类结石患友（孕期患者发生的结石，输尿管管腔偏细小的患者等特殊类人员）留置内支架管起到扩张管腔、解除梗阻、促进排石及缓解疼痛等重要作用。二、留置内支架管后需要了解的情况及注意事项留置输尿管内支架管期间，患者可能会出现一些不适症状，例如尿频、尿急、尿痛、血尿等。这些症状通常在支架取出后会逐渐缓解并消失。在留置入支架期间，患者应注意适当饮水、保持尿道口清洁，避免剧烈运动等。若留置支架管时间较长时需要注意复查，以确保内支架管的位置正确、扩张引流及解除梗阻等作用有效。留置支架管后注意事项:1·活动方面留置支架管后，患者应避免剧烈运动，如跑步、跳跃、打球等剧烈运动，以防支架管移位或摩擦输尿管黏膜导致血尿症状加重。但也不必卧床静止状态，可以进行适量的轻度活动，如散步、慢走等轻柔性动作，以促进身体恢复。但是，也要注意避免突然的体位变化，起身、弯腰扭腰等急速性的动作。2·饮食方面多喝水：每天饮水量应不少于2000毫升（大约8-10杯），保持尿液清亮。充足的水分可以减少尿液中杂质的沉积，防止输尿管支架表面形成新的结石，同时也有助于冲洗尿道，减少感染的风险。合理饮食：饮食以清淡、易消化为主，多吃富含维生素的水果和蔬菜，如苹果、香蕉等。避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、生姜、大蒜等，以及高盐、高嘌呤、高草酸的食物，如腌制品、动物内脏、菠菜、豆腐等，以防刺激泌尿系统或增加再次结石复发的风险可能。3·排尿与排便方面:排尿时尽量缓慢进行，用力排尿部分患者会出现有输尿管支架管侧腰痛，患侧牵拉或牵扯感明显，这主要是由于膀胱迅速收缩排尿，尿液反流及压力传导到肾脏引起疼痛及不适，缓慢排尿及不要憋尿，可缓解或避免该情况，排尿尿量少时，可能会出现尿急、尿痛、尿不尽感，多喝水，保持一定的尿量可缓解该情况。如果仍不能缓解，需要遵医嘱适当予口服药物控制。若患者活动量较多、从事体力活和经常弯腰等情况，可出现血尿症状加重可能，此时需要暂停以上活动，适当休息，适当多饮水等，血尿症状会逐渐改善减轻缓解，属于正常现象；如果血尿颜色鲜红、持续时间较长，或形成较多血块堵塞尿道引起不能排尿，应及时就医。排便时保持大便通畅，避免便秘。便秘时过度用力排便会增加腹压，可能对支架管产生不良影响。可多吃一些富含膳食纤维的食物，如粗粮、蔬菜等，必要时可在医生指导下使用缓泻剂。4·个人卫生保持会阴部清洁，每天用温水清洗外阴，勤换内裤，避免泌尿系统感染。女性患者在月经期更要注意个人卫生，及时更换卫生巾等。5·症状观察密切观察自身症状，如出现腰部疼痛、发热、寒战等情况，可能是发生了感染或支架管堵塞、移位等问题，应立即就医诊治。6·支架管留置时间支架管的留置时间因病情而异，一般为几周到几个月不等（输尿管镜和输尿管软镜手术的患者，一般是2-3周返院拔管；经皮肾镜手术的患者，一般是3-4周返院复查拔管；输尿管切开取石患者，一般是术后4-6周拔管；输尿管吻合术后患者，一般是6-8周拔管）。患者应严格按照医生的嘱咐定期到医院复诊，根据病情及复查等情况判断是否需要调整或拔除内支架管处理，切勿自行拔除或忽视复查。总之，留置输尿管支架管期间，做好日常生活中的护理，注意观察身体状况，积极配合遵医嘱治疗和复诊，减少并发症的发生，从而促进身体早日康复！我们为您的健康保驾护航！医生简介以上专业医学知识仅供学习参考，不能作为直接套用治疗疾病，建议具体方案同医生咨询或详细沟通后实施。

早泄，是常见的男性性功能障碍之一。其临床表现应包括三方面：明显较短的阴道内潜伏射精时间（IELT），较差的射精控制感和消极的情绪状态。数据显示约三分之一的男性存在不同程度的早泄，其中50～59岁男性的早泄比例可达52%。因早泄患者中主动就医的仅占少数，故实际上早泄的患病率可能远高于上述比例。目前泌尿外科（男科）医师通常以IELT小于1分钟作为诊断早泄的主要标准。如果患者主诉IELT大于1分钟而小于3分钟，且同时存在较差的性生活满意度，也应该考虑诊断为早泄。早泄的治疗方式较多，药物治疗占据着主导地位。今天笔者就带领大家一起细数这些「性福持久药」。（注：本文所述药物治疗都是在排除合并勃起功能障碍、泌尿系感染等其他疾病的前提下。）选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）1、达泊西汀（Dapoxetine，必利劲）作为治疗早泄的一线用药，达泊西汀是目前临床应用最广、疗效较好的口服药物，对于原发性和获得性早泄患者均适用。药理作用：通过抑制5-羟色胺（5-HT）再吸收，增加突触间隙5-HT活性，从而增强控制射精感，延迟射精冲动。用法用量：性行为之前1～3小时口服，首次剂量30mg，效果不佳者可增至最大剂量60mg，服用最大剂量的频率为24小时1次。注意事项：该药为按需服用，达峰时间约1.3小时，副作用包括轻度头痛、恶心等，总体耐受较好，高血压及心脏病患者亦可服用。2、氟西汀（Fluoxetine，百忧解）被认为是治疗早泄最有效的药物之一。药理作用：与达泊西汀类似，同属SSRI，通常在服药后1周开始起效。用法用量：20mg或40mg每日口服。注意事项：副作用除头痛、头晕、腹泻、恶心呕吐等外，还可能引发过敏（瘙痒、皮疹等）、寒战、尿潴留、尿频等不良反应。过敏者禁用。禁止与单胺氧化酶抑制剂合用。同属于SSRI的还有帕罗西汀（Paroxetine，赛乐特）和舍曲林（Sertraline，左洛复），帕罗西汀是抗抑郁药中用于治疗早泄的鼻祖。有研究表明，其疗效优于氟西汀、氯米帕明和舍曲林。三环类抗抑郁药（TCA）目前临床上用于治疗早泄的TCA仅有氯米帕明（Clomipramine，又名氯丙咪嗪）。药理作用：抑制神经元对突出间隙的去甲肾上腺素和5-HT再摄取，此外，该药还具有α1抗肾上腺素、抗胆碱能、抗组胺及抗5-羟色胺能等作用。用法用量：推荐25mg或50mg每日服用；按需服用的疗效不及每日服用。用法用量：推荐25mg或50mg每日服用；按需服用的疗效不及每日服用。局部麻醉药（Topicallocalanesthetics）1、包括利多卡因/普鲁卡因软膏、丙胺卡因/利多卡因乳胶（喷雾）和丁卡因胶浆等。药理作用：通过降低阴茎龟头处敏感程度、提升局部感觉阈值，从而延长性活动时间。用法用量：性行为前30分钟左右，将少量药物涂抹于龟头处，进入阴道前需擦净药物，以防阴道对药物的吸收，导致女方因局部麻痹而性满意度下降。注意事项：麻醉药涂抹时间不能过长，性行为前30分钟使用较好，若在45分钟前使用，可能导致药物作用太强而无法勃起；对麻醉药过敏者禁用。2、曲马多（Tramadol）药理作用：为中枢阿片受体激动剂，主要用于临床各种急、慢性疼痛的治疗，关于治疗早泄的作用机制尚不清楚。用法用量：25mg或50mg性行为前1～2h按需口服。注意事项：副作用有恶心、消化不良、头晕等，发生率5%～28%，且目前研究较少，故其疗效和安全性有待进一步研究，不推荐将其作为治疗早泄的首选药物磷酸二酯酶-5抑制剂（PDE-5i）PDE-5i是治疗男性勃起功能障碍的一线用药，目前与治疗早泄相关的PDE-5i有西地那非和他达那非。药理作用：其治疗早泄的作用机制可能是调节输精管、精囊、前列腺和尿道的收缩反应降低中枢交感传出，从而延长总体勃起持续时间。注意事项：关于单用西地那非治疗早泄的研究较少，故缺乏足够的证据支持单用西地那非对早泄有效。但有研究证实，联合PDE-5i和SSRI治疗早泄，其效果比单用SSRI更好，且副作用较小。小结:SSRI是治疗早泄的一线用药，其中首选达泊西汀，其特点为按需服用；其他SSRI多为每日服用。局部应用麻醉药（如盐酸丁卡因胶浆）亦能有效延长IELT，推荐在性行为前30分钟左右使用，并应提醒患者在进入阴道前将药物擦净（或者使用安全套），以防影响双方性交快感。应用曲马多治疗早泄副作用发生率相对较高，且可能造成药物成瘾，通常不推荐将其作为治疗早泄的常规用药。没有证据支持单用PDE-5i（西地那非等）治疗早泄有效，联合PDE-5i及SSRI或可作为二线治疗方案。