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私处皮肤痒痒痒之“神经性皮炎”；为什么会反复发作？应该怎么治疗？你有没有经历过这样的难言之隐，如果有一天，你突然发现，“哎，阴囊、会阴或肛周皮肤，突然起了一块类似癣一样的东西，好痒啊！”痒了抓，抓了痒，引起“瘙痒—搔抓—瘙痒”恶性循环，这多半是“神经性皮炎”在作祟。一．什么是神经性皮炎？神经性皮炎，又称为慢性单纯性苔藓，是一种常见的皮肤病，其特点为阵发性皮肤瘙痒和皮肤苔藓化。这种皮肤病通常发生在颈部、上眼睑、双侧肘部、腰骶部、手腕、手臂、腿或外阴等部位，多见于成年人，儿童一般不发病。二.神经性皮炎为什么会反复发作？会传染吗？该病不传染,也不遗传，但本病病因不明确，搔抓和摩擦是诱发本病导致苔癣样变的重要条件,造成愈抓愈痒,愈痒愈抓,愈抓愈厚的恶性循环。精神因素：情绪波动、精神过度紧张、思虑过度、焦虑不安、劳累、睡眠欠佳等均可使病情加重和反复；打这个比方是要说明神经性皮炎就是类似于酝酿鸡皮疙瘩一样，只是内里的感觉不同而已，其中蕴含着烦躁心理。饮食因素：不健康的饮食习惯，如长期食用辛辣刺激性食物（如辣椒、花椒等）、酗酒、抽烟等，可能对皮肤造成刺激，导致神经性皮炎复发。此外，某些食物过敏或不耐受也可能与神经性皮炎的复发有关。外界刺激：皮肤受到局部刺激，如衣物摩擦、日晒、昆虫叮咬、过敏原、化学物质、粉尘、气候变化等，都可能导致皮肤受损，从而引发或加重神经性皮炎。不良生活习惯：过度洗澡、使用刺激性皮肤护理产品、长时间暴露在干燥环境（如空调或暖气）中，都可能使皮肤失去正常的保护功能，增加神经性皮炎的复发风险。遗传因素：某些基因变异可能会增加个体对刺激的敏感性，从而导致神经性皮炎的发生和复发。三.神经性皮炎临床表现有以下特点：①年龄：青年及成年人多见，老年人较少见，儿童一般不发病。②皮疹的演变过程：起初发病时，患者皮肤仅有瘙痒感，而无皮疹发生。经常搔抓或摩擦后，出现粟粒大的丘疹，顶端扁平，呈圆形或多角形，散在分布。丘疹逐日增多，密集，融合，形成皮纹加深和皮嵴隆起的苔藓样变。可呈淡红色、黄褐色或正常肤色，也可有色素沉着。皮疹上覆有鳞屑，边界清楚，周边有散在扁平的丘疹。皮疹可能融合成斑片状，斑片的数目不定、大小不等，呈圆形或不规则形。皮疹表面多干燥，无明显渗液，可因搔抓而有抓破、出血点或血痂。③好发部位：本病好发于颈后及颈两侧、肘窝、窝、股内侧、尾骶及腕部、胫前和踝部等部位，但其他部位亦可发生。④自觉症状：本病常表现为阵发性剧烈瘙痒，每到夜晚时，瘙痒症状更加明显，泛发性神经性皮炎更表现为奇痒难忍，可严重影响工作与睡眠。搔抓后，可出现表皮剥脱及血痂。⑤病程：慢性病程，常多年不愈，治疗后也易复发。该病是慢性过程，时轻时重,一般夏季加重，冬季缓解。全部病程可分为3期:静止期,表面炎症轻微或缺如，病变局限，境界清楚。进行期，炎症显著,浸润明显，皮损扩大，边缘模糊不清。退行期，浸润轻微，皮损变薄，倾向愈合。四.神经性皮炎怎么治疗？关键是止痒神经性皮炎治疗的核心目标是打破“瘙痒—搔抓—瘙痒”的恶性循环。所以，第一点也是最重要的一点，那就是：不要抓！千万管住手，不要抓！！总之；一是管住手别挠，管住心别烦；二是要求平静地受着。1一般治疗①要耐心、细致地向患者说明治疗的目的，嘱患者避免搔抓、有力地摩擦及反复热水烫洗，盐水搽洗以及外用酒精、姜、蒜等刺激性方法止痒。搔抓或用热水烫等方法只能起到暂时止痒的作用，数十分钟或1～2h后又会出现瘙痒感，而且还会加重皮肤的干燥或肥厚而出现瘙痒加剧的现象。同时嘱患者避免饮酒、喝浓茶及食用辛辣食品。②询问患者消化系统的功能状态，如有便秘，应及时纠正；饮食要有规律。有的患者便秘纠正后，瘙痒症状可以缓解。若皮损区或皮肤的其他部位有感染病灶时，要使用抗生素软膏适当治疗，如红霉素软膏、四环素软膏、百多邦等。有深部感染时，积极治疗感染病灶。③大部分病程较长的患者伴有神经衰弱症状，患者因瘙痒而影响睡眠，睡眠不佳又产生烦躁而加剧瘙痒症状，对于这些患者，可用镇静剂及抗组胺药物，如扑尔敏8mg口服，3次/d；苯海拉明20mg肌肉注射，1次/晚。亦可采用一些抗组胺新药，如地氯雷他啶5mg口服，1次/d；西替利嗪10mg口服，1次/d等。每个病人对不同的抗组胺药可能产生不同的反应，可根据临床效果调整用药，选择有效的抗组胺药物。应用1种抗组胺药物疗效不理想时，可选择2～3种不同类型的抗组胺药物联合应用，可提高疗效，并减少不良反应的发生。2皮损区局部封闭是较常用的方法，一般能取得较好的疗效。①苯海拉明局部封闭：苯海拉明25mg，0.5%普鲁卡因溶液加至25ml或2%利多卡因加至5ml，皮损处皮下浸润注射，隔日1次。②皮质类固醇激素局部封闭：可选用地塞米松或强的松龙，并加入适量盐酸普鲁卡因，作局部皮损区下封闭。需强调的是，强的松每次用量一般不超过25mg，2次/周。或2%苯甲醇液2～4ml患区皮下注射，1次/周，3～5次为1个疗程。一般选择曲安奈德注射液1ml（40mg）、2%利多卡因4ml配成混合液，碘伏消毒皮损及周围皮肤，约每cm2注射0.2~0.5ml，至皮损肿胀或发白。较大皮损，四周多方位多次注射。间隔14天，重复注射1次，一般2~3次即可。需要注意激素的副作用和禁忌证，尤其封闭处皮损可能出现萎缩、色素变化等。3静脉封闭泛发性神经性皮炎用局部封闭难以达到理想的效果。可行静脉封闭，如用0.25%普鲁卡因注射液（用药前要做皮肤过敏试验，阴性者可以应用）100ml加维生素C0.5～1.0g静脉滴注，1次/d，10～15天为1个疗程。4外用药治疗可选用各种含糖皮质激素类药物（如氟羟氢化泼尼松、醋酸氟轻松、地塞米松、氟氢考的松）的乳剂、软膏及二甲基亚砜液、涂膜剂及气雾剂等外用。对长期苔藓样变严重、皮损肥厚显著者可用皮质类固醇激素制剂封包治疗，效果会更显著。需要注意的是，长期外用皮质激素类药物或封包疗法可能引起局部皮肤感染，尤其是已经有破溃的皮损。选用各种焦油类药物配成5%～20%的乳剂、酊剂、糊剂或软膏外用。5物理疗法可用浅层X线照射，32P、30Sr敷贴、液氮冷冻、超短波、梅花针局部弹刺或针刺疗法。此外磁疗、蜡疗以及矿泉治疗等，均能收到较好的效果。五.神经性皮炎如何预防复发？神经性皮炎的复发率很高，因此预防复发非常重要。以下是一些预防神经性皮炎复发的建议：保持皮肤清洁保持皮肤清洁是预防神经性皮炎的关键。在冬季，皮肤容易干燥，因此建议使用温和的清洁产品，并注意保湿。此外，洗澡时水温不宜过高，以免刺激皮肤。避免过度搔抓过度搔抓会导致皮肤破损和感染，从而加重神经性皮炎的症状。因此，患者应该避免过度搔抓，尤其是在冬季皮肤干燥的情况下。避免接触过敏原某些物质可能会引起神经性皮炎的症状加重，例如化妆品、某些食物等。因此，患者应该尽量避免接触这些过敏原，以减轻症状。保持良好的生活习惯良好的生活习惯对预防神经性皮炎非常重要。患者应该保持充足的睡眠、饮食均衡、适当运动等，以增强身体免疫力，预防疾病的发生。调整情绪和压力情绪和压力也是神经性皮炎的常见诱因之一。因此，患者应该尽量调整自己的情绪和压力，可以通过锻炼、冥想、听音乐等方式来放松身心。重点提示临床上大多重症银屑病患者都是早期治疗不及时、不规范引起的。作为一名医生，我呼吁广大患者接受规范治疗，与医生携手共同应对这一挑战。同时，我也希望患者家庭和社会各界能够给予患者更多的关爱和支持，共同推动神经性皮炎规范诊疗的进程。陈善闻医生的科普号