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脂溢性皮炎反复发作？怎么治疗好？脂溢性皮炎是一种在皮肤科门诊常见的慢性炎症性皮肤病，主要发生在皮脂腺分泌旺盛的部位，如头部、面部和躯干等。尽管大多数病例症状较轻，但仍然会影响外观，甚至引发瘙痒不适，部分患者会因季节气候变化而病情加重或减轻。有些患者在长期治疗过程中，病情反复发作，甚至出现药物使用不规范或随意用药的情况，导致病情恶化，演变成激素依赖性皮炎或玫瑰痤疮，从而严重影响正常工作和生活。脂溢性皮炎的病因SD的发病是内在因素与外在因素综合作用的结果,如马拉色菌感染、皮脂腺分泌增多、免疫反应、表皮屏障破坏、体外因素等。马拉色菌许多学者对马拉色菌与SD之间关系进行研究，均强烈支持两者之间存在关联性。面部皮炎患者炎症的严重程度与马拉色菌密度呈正相关。马拉色菌是一种亲脂性厚壁孢子菌,缺乏糖基水解酶，不能通过降解碳水化合物来满足自身生长需求。脂质脂溢性皮炎主要出现于皮脂腺活跃的区域,且脂溢性皮炎的好发年龄与皮脂腺分泌活跃的年龄重合。研究者认为人体分泌的皮脂最初为三酰甘油和酯类，被马拉色菌分解为二酰甘油、一酰甘油和游离脂肪酸，促进菌体生长和产生炎症反应。免疫因素SD的发病可能与免疫因素相关。脂溢性皮炎患者外周血中T淋巴细胞功能下降，NK细胞增多，血清中总IgA与lgG抗体水平表达增加。表皮屏障功能脂溢性皮炎患者存在角质层屏障和功能的损伤，屏障功能破坏表现为对局部刺激的高敏感性。有头皮屑个体更易对局部使用油酸产生反应,即产生头皮屑。而屏障破坏使头皮屑患者更易受到微生物及其毒素的影响,从而更加剧了屏障的破坏。这些研究强调了脂溢性皮炎患者恢复和维持皮肤屏障功能的重要性。其他精神压力会诱发或加重脂溢性皮炎，可能与神经免疫受影响有关；日晒可改善脂溢性皮炎症状，冬季脂溢性皮炎会加重。脂溢性皮炎为何反复发作？脂溢性皮炎反复发作从局部病理角度解释，主要是皮肤屏障障碍，就好比一堵墙，原来墙面完好的防水涂层受了损害，外面的风雨就容易渗透进墙面影响墙体结构。皮肤屏障出现问题，外界的各种因素就会容易刺激到皮肤真皮层的血管神经从而出现一系列的症状，而皮肤水分和油分也容易外透，从而导致患处干燥脱屑毛孔粗大等问题，进一步损伤皮肤屏障，从而导致脂溢性皮炎越发严重。皮下的血管神经如果经常受到激惹就容易出现局部毛细血管扩张，血管数量增多并敏感性增强，对一些轻微的刺激的耐受力越来越弱。所以改善皮肤屏障及缩减真皮层血管数量和直径对于减少脂溢性皮炎的反复发作至关重要。脂溢性皮炎的治疗脂溢性皮炎的完整治疗需要两个步骤。第一个步骤就是急则治其标：当脂溢性皮炎处于急性发作期是应该选择对症处理的处理原则，一般可以考虑低效类固醇激素类药膏短期外搽或者钙调磷酸酶抑制剂比如他克莫司或者吡美莫司等外搽，如果症状明显者还需要配合抗炎抗过敏药物治疗。此外，我所还有面部脱敏治疗、面部皮炎治疗等可供选择。第二个步骤就是缓则治其本：当脂溢性皮炎处于缓解期时，发作频率低者首先需要做好补水保湿，还可以使用含有神经酰胺或者铜肽类具有改善皮肤屏障功能的护肤产品坚持外抹，促进皮肤屏障恢复正常；发作频率高者在可以在做好上述基础处理的情况下配染料激光或者强脉冲光改善皮肤毛细血管扩张情况，配合杏仁酸治疗疗效更佳，也可以通过面部注射自体血浓缩生长因子促进皮肤修复。除了外用药，还可内服：①异维A酸，减少皮肤的油脂分泌。但女性应注意在用药期间和停药后3个月内不怀孕。②抗真菌药物：如伊曲康唑、特比萘芬、酮康唑、氟康唑等。③糖皮质激素：仅用于病情特别严重患者。④如B族维生素、抗组胺药等。婴幼儿可自愈，但成年人则为慢性复发性过程，时轻时重，需长期治疗。医生建议1、减少皮肤刺激：脂溢性皮炎比较典型的症状之一是皮肤表面附着油腻性鳞屑，对于这种鳞屑请忍住去刺激它，包含且不局限于以下行为：用手扣使用去角质、酸类等刺激性护肤产品化妆、卸妆时大力摩擦皮肤以上行为都会造成皮肤屏障进一步损伤，让本就受伤害的皮肤雪上加霜，建议脂皮患者平时化妆，因为不少卸妆产品都含有合成脂，它能够加速马拉色菌生长。2、饮食忌口：糖类、精致碳水化合物、奶制品，都是需要控制的食物种类，它们的过多摄入会促进炎症的发生，增加皮脂的分泌，这样也会加速马拉色菌生长。3、慎用药膏：但最终想要有效应对脂溢性皮炎，离不开药物介入，整体的治疗思路在于：抗炎抗真菌。很多患者喜欢网上搜索「皮炎」，私自用各种复方类药物，通过无差别的抑制免疫系统来起到抗炎作用，长期使用会导致皮肤免疫力大大降低，反而让马拉色菌等微生物更加猖獗，给医生的诊疗增加难度，所以在日常诊疗工作中，一定要做好患者教育。盛景祖医生的科普号
你以为头屑多是没洗干净？其实是头皮菌群失衡了！很多人都存在这样的烦恼，尽管已经坚持天天洗头，头屑还是像“割不完的韭菜一样一茬接一茬”，更有甚者一甩头就自带雪花特效。一、头皮问题日趋严重在中国有头皮健康问题的人群基数非常大，其中单单头屑问题就占到了30%-50%，而与此同时，头屑往往伴随着头痒头油等情况，严重的甚至会造成脱发。二、那头屑到底从何而来？头屑问题到底是什么原因所导致的？1、头屑头油头痒，根源是头皮菌群失衡了！当这些症状出现时，大概率是因为我们头皮上面出现了菌群失调。具体而言，这是指头皮上部分细菌和真菌的比例出现了异常变化。例如，在多数头屑患者的头皮上，我们观察到马拉色菌定植数量上升，而与此同时，痤疮丙酸杆菌定植的数量则相应减少。2、该如何治疗？目前针对上述头皮问题的治疗方案中，抗真菌药物仍占据核心地位，包括：酮康唑、2.5%二硫化硒、舍他康唑、环吡司胺凝胶、口服伊曲康唑等。酮康唑洗剂和2.5%二硫化硒洗剂是较为常见的选择，其疗效和安全性认可度比较高。①酮康唑：咪唑类抗真菌药，具有广谱的抗真菌活性，通过阻断真菌细胞膜中麦角甾醇的生物合成过程，进而影响细胞膜的通透性，以此达到抑制真菌生长的目的。大量实践案例已充分证实，酮康唑能有效对抗多种真菌感染。但酮康唑强大且广谱的抑菌能力可能会同时消灭一些“有益”菌，从而造成头皮微生态的失衡，导致马拉色菌卷土重来。②2.5%二硫化硒：来源于天然火山矿物，能较好地抑制头皮真菌、细菌及螨虫感染，并抑制头皮皮脂分泌,有助于缓解炎症、减少头皮脱屑。研究表明，同等浓度酮康唑和二硫化硒相比，酮康唑组7天后的真菌学疗效更佳，但是治疗持续至14天，两组疗效并没有显著差异。且由于二硫化硒可以调节细菌（金黄色葡萄球菌、痤疮丙酸杆菌）和真菌（马拉色菌）微生物种群之间的平衡，复发率会更低。但传统2.5%二硫化硒洗剂配方是个较大问题，由于制剂配方古老，导致使用体验不佳，可能会出现头皮干涩、硫化气味、刺激性高及头皮变色等问题，可能会降低患者的依从性。三、用了抗真菌药物，为什么头屑仍有反复？如前文所述，头皮菌群的稳态调节不是一劳永逸的，很多人在使用抗真菌药物后短期内会有一定程度的改善，但时间长了或者停用之后效果又会下降，有害菌群会长回来，进而又会出现头屑等问题。究其原因是真菌很难被完全根除，大家可以想想脚气（真菌感染）有多顽固。形象点说，我们可以把头皮马拉色菌比作蘑菇，这些抑菌药物短期内会清除露出土壤的蘑菇，但其实蘑菇仅仅是这个真菌露出地表的部分，它在地下仍有着庞大的网络，过段时间又会重新长出蘑菇。此外，除了菌群失衡的问题，像皮脂分泌过多、角质异常代谢、头皮屏障破损也会加剧头屑问题，而单一的药物治疗往往无法同时解决这些问题。所以为满足长期疗效稳定、减少症状反复等目的，单单靠医疗场景是不够的。在治疗时以及后续的日常护理中，可配合具有平衡头皮菌群、调控头皮皮脂分泌、修护头皮皮肤屏障等作用的专业头皮洗护产品。四、日常护理很重要，“治病于未然”1、专业头皮洗护选哪些成分？禁用成分：①酮康唑：由于是强效的抗真菌药物，副作用比较大，在化妆品里被禁止使用。②吡硫翁锌（ZPT）：欧盟21年禁用了该成分，原因是有一定毒性（基于动物研究假定对人有致癌、致突变、致畸效果），且可以被其他成分替代。（国内暂时还没禁止）可选用成分：①二硫化硒：洗发水中的去屑活性成分，规定浓度不超过1%。由于去屑剂ZPT和抗真菌剂酮康唑被禁止使用，二硫化硒是目前化妆品可添加成分中较为优异的去屑成分。通过抗细菌、抗真菌、抗病毒、细胞生长抑制、角质溶解来达到去屑的目的。妆字号的二硫化硒洗剂具备配方优势，可以复配清洁、修护、气味及稳定性更好的成分组合，避免传统2.5%二硫化硒OTC洗剂不好用的问题，给患者更好的体验。最新研究也发现，颗粒越小的二硫化硒能更好的作用于头皮，且刺激性更低。②水杨酸（SA）：洗发水中的去屑活性成分，规定浓度不超过3%。可明显改善头皮脱屑，并软化角质层，促进脱落。同时保持头皮处于弱酸性环境，有益于头皮微生态平衡和屏障修复。虽然去屑能力较好，但单独使用水杨酸在低浓度时抑菌效果一般，而高浓度时有较强地刺激性，因此建议水杨酸在洗发水中复配使用，以增强疗效并减少单一成分带来的副作用。③吡罗克酮乙醇胺盐（OCT）：洗发水中的去屑活性成分，规定浓度不超过1%。可通过与铁螯合来破坏真菌细胞膜，同时有助于减少头皮炎症和氧化应激。OCT刺激性低，被认为可安全用于化妆品，但不易作用于头皮，且抗真菌能力弱于ZPT、二硫化硒和酮康唑，因此通常与其他去屑成分复配使用。2、最后提醒大家：头皮过度清洁或因担忧症状加重拒绝清洁头皮均不可取，依据个人头皮状况，建议可每日或隔日清洗，水温不宜超过38℃。洗发时指腹轻揉头皮，不可过度“按摩”，科学选择性质温和、兼具清洁头皮及保护皮肤屏障功能的洗护产品，做好日常护理和治疗辅助对于预防和减少头屑都极为重要！引用信息：Clavaud,C.,Michelin,C.,Pourhamidi,S.,Ziane,S.,ElRawadi,C.,&Muller,B.(2023).Seleniumdisulfide:Akeyingredienttorebalancethescalpmicrobiomeandsebumqualityinthemanagementofdandruff.EuropeanJournalofDermatology,33(S1),5-12.doi:10.1684/ejd.2023.4400.Wang,S.,Liu,X.,Lan,Y.,Kong,X.,Chen,L.,&He,Q.(2024).Researchprogressonthepreparationofseleniumdisulfideanditsapplicationinthefieldoftoiletries.ChinaSurfactantDetergent&Cosmetics,54(4),467-476.doi:10.3969/j.issn.2097-2806.2024.04.013.Massiot,P.,Clavaud,C.,Thomas,M.,Ott,A.,Guéniche,A.,Panhard,S.,Muller,B.,Michelin,C.,Kerob,D.,Bouloc,A.,&Reygagne,P.(2022).Continuousclinicalimprovementofmild‐to‐moderateseborrheicdermatitisandrebalancingofthescalpmicrobiomeusingaseleniumdisulfide–basedshampooafteraninitialtreatmentwithketoconazole.JournalofCosmeticDermatology,21,2215-2225.https://doi.org/10.1111/jocd.14362.吴文育医生的科普号