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疾病: 躁狂症
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躁狂症科普知识 查看全部

躁狂病人“不买就想买,买了又后悔”这句话怎样理解?,一位躁狂女性买猫粮,买护肤品,近一周花掉2000元。自述不买就想买,心里痒,买了又后悔,退了,又买。这是躁狂的犹豫不决,在情绪层面上想买,但在理智层面上又觉得不该买。情绪上来时,不问三七二十一,就是要买;可是,动动小脚指头想想就知道,不该买,故退货。可是,当下一波情绪上来时,又禁不住地要买。当躁狂期间,很容易与理智不协调,当躁狂压倒理智时,就义无反顾地做:暴食、性滥交、乱花钱、易激惹/攻击,当躁狂与理智在天平上晃来晃去时,就出现犹豫不决:暴食-后悔-暴食-后悔、性滥交-后悔-性滥交-后悔、乱花钱-后悔-乱花钱-后悔、易激惹/攻击-后悔-易激惹/攻击-后悔。当理智压倒躁狂时,就只剩下后悔。只有用药衰减躁狂,才能使理智压倒躁狂,而不能指望心理治疗提高理性,去压倒躁狂。当抑郁期间,执行力不足很容易与理智不协调,当执行力不足压倒理智时,明知该洗澡,但就是懒得动,明知该上学,但就是懒得去;当执行力不足与理智在天平上晃来晃去时,就出现犹豫不决:是洗呢还是不洗呢?是上学呢还是不上学呢?当执行力提高时,就会毫不犹豫地去洗澡,去上学。只有用药才能提高执行力,而不指望通过心理鼓励或威逼去提高执行力。
在维持治疗基础上复发躁狂,是否意味着以前的维持量不足?问:以前有个双相患者,服用丙戊酸钠0.8g,病情稳定下来了,就这样维持治疗了,可是几个月后躁狂又发作了!这个时候有人说是丙戊酸钠剂量不够导致他犯病?答:在维持治疗基础上复发躁狂,叫突破性躁狂发作。就是之前用药已控制住躁狂,后来由于疾病的自身发展,突破药物的控制,再次发躁狂。根本原因是疾病加重。此时丙戊酸钠可以增量,也可以联合碳酸锂,还可以联合利培酮。但上次丙戊酸钠0.8g控制住了病情,就是当时的用量是够了,不能以现在需要加量,就谴责上次没有用足量。我们假定:“躁狂又发作了就是药量不足”这个逻辑是对的。那么假如之前丙戊酸钠已经用到1.5g/d,这次躁狂还是发作了,是不是该认为丙戊酸钠1.5g/d还是不够,事先就该联合碳酸锂0.6g/d?那么假如之前已经用了丙戊酸钠1.5g/d联合碳酸锂0.6g/d,这次躁狂还是发作了,是不是该认为之前药量还是不够,事先就该丙戊酸钠1.5g/d联合碳酸锂1.2g/d,。。。。,那这样追责还有完吗??问:这次躁狂复发,不是说明了这个维持剂量不够么?答:这是事后诸葛亮的话。当时0.8g能控制住,就是最佳剂量;后来复发是病情发展。病情发展了,剂量也要调整,不能倒过来追责当时。就像是某市有200个公安干警,平时管理治安是足够的,现在从外地流窜来一股悍匪,现有干警控制不住,向公安厅请求支援,难道公安厅会谴责大石桥之前的公安力量配置不足吗?问:领导说,就算是0.8的丙戊酸钠当时控制住病情,但是也应该加到治疗量答:这是不对的,对于处置的评价,要回到当时的境遇去看。当时如果0.4g能缓解,就0.4g维持。0.2缓解,就0.2维持。追求的就是这个最小有效剂量。就是在当时治疗过程中,症状一旦缓解,就停止增量,哪怕这个剂量没有达到说明书上要求的治疗量,但对于该患者来说,就是治疗量。我们经常用碳酸锂治疗躁狂,躁狂缓解了,一查血锂浓度,不到0.4(0.4是维持有效浓度的下界),理论上该加量,但我们都不加,因为事实上这个剂量已经控制住躁狂了。以事实说话,不以教条说话。