眼科

互联网上，关于近视眼激光矫正手术的资料林林总总，到底该不该、能不能做近视眼手术？手术方式如何选择？术前需要做哪些检查，为什么？手术之前和之后还需要注意些什么？各种答案五花八门，作为一位专业的眼科医生，在此想为朋友们提供一些中肯的建议。该不该做近视眼手术？作为一名眼科医生，日常被朋友和亲戚询问最多的问题就是：我应不应该做近视眼手术。我的回答是：你是不是很想摘掉眼镜？你是否很需要摘掉眼镜？如果是，那么你可以去做手术，如果不是，则你没必要一定做该矫正手术，根据自我意愿可以不做。近视眼手术发展三十几年来，已经为无数的近视眼患者摘除了框架眼镜和隐形眼镜，达到了不佩戴眼镜下裸眼的最佳视力，并且提高了生活质量。说到近视眼手术相信大家并不陌生，那么近视眼激光手术究竟是什么呢？近视眼激光手术，是利用激光切除部分角膜基质，改变角膜的曲率（弧度），从而达到摘除眼镜，提高裸眼视力的目的。可是，近视眼激光手术的安全性虽然非常好，成功率也非常高，但毕竟是对人体自身的角膜组织进行了不可逆的切削治疗，而且，在各种不同方式手术的术中、术后发生并发症的可能也仍然存在，接受手术，则意味着也会接受它所带来的风险。综上，如果你有明确的意愿，想要摘除眼镜、提高视力，如：参军、体检、从事特殊行业（不能戴眼镜）、恋爱、结婚（想要美化外观、提高个人颜值）等，完全可以放心大胆的去做近视眼手术。做激光近视手术全飞秒和半飞秒如何选择？随着近视人群越来越多，眼镜成为该人群不可或缺的必备之物，可是在日常生活中，眼镜的不便之处也日渐暴露，正因如此近视眼患者：“摘掉眼镜”、“恢复视力”、“美化外貌”的呼声愈演愈烈，可是在面对手术方案的选择时，患者往往不知所措。下面的内容，希望可以对正在面临抉择的朋友提供帮助。先说两种手术方式的相同之处：手术过程中都需要应用飞秒激光进行角膜切削。至于何为飞秒激光，大家可以自行在互联网上搜索查询。再说两种手术方式的不同之处：1、手术适应症不同：准确来说两种手术方式的适应症大抵相同，只在少数的患者上有所区别，对于大部分患者来说，既可以选择全飞秒手术，也可以选择半飞秒手术。而也正因为这个原因，导致了一些患者在手术方案的选择上出现纠结与迷茫；2、应用时间点：先有半飞秒激光，后来才有全飞秒激光；3、手术过程不同：全飞秒并不是半飞秒的升级版，两者的手术过程截然不同，全飞秒全程应用飞秒激光切削、制作角膜内“凸透镜”，然后将其取出；而半飞秒手术分为两部分，前半部分仅应用激光切削制作角膜瓣，后续的屈光矫正则由准分子激光在角膜地形图引导下来完成；4、角膜上皮切口：半飞秒手术切口大于全飞秒，半飞秒的角膜切口一般大于20mm，全飞秒的角膜切口约为2mm；5、角膜基质层的切削范围：两种手术方式没有大的差异，切削范围是由患者的近视程度来决定的，患者近视程度越大，切削的深度就越大；6、手术费用：全飞秒激光高于半飞秒激光；7、个体化切削：半飞秒手术可以根据患者的角膜地形图，实时定位，进行个体化切削，而全飞秒手术暂时无法进行；8、特殊人群的手术需要：有夜间开车习惯的建议选择半飞秒；参军入伍特种兵，或经常参加对抗性体育活动（如篮球，足球等）的人，建议选择全飞秒。综上，全飞秒手术和半飞秒手术各有各的优势，都是非常安全、有效治疗近视的手术方法，在临床上，两种手术方案各自也都有着大量的手术病例，因此患者朋友们不用过分纠结，应当听从接诊医师的建议，根据自身的经济状况，选择适合自己的手术方案即可。近视眼手术之前以及术后需要注意什么？接受近视眼手术之前需要注意的事项有：1、不要再佩戴隐形眼镜；2、按照要求提前三天点抗生素眼液，清洁结膜囊，避免术后感染；3、提前练习注视动作，以便提高手术过程中的注视能力，从而增加激光切削的准确性；4、有干眼的患者术前点人工泪液营养角膜（如玻璃酸钠滴眼液）；5、女性避开生理期；6、手术当天不化妆，保持心态平和。近视眼手术术后需要注意的事项有：1、合理营养，注意休息；2、避免过度用眼，不用力揉眼睛；3、术后早期可佩戴墨镜减轻畏光流泪；4、按照要求点抗生素和激素类眼药水，同时应用人工泪液促进角膜愈合；5、按照要求定期复查：术后第一天、第三天、第七天、第一月、第三月和第六月是必须返院检查的时间点；定期复查可以及时向医生反馈术后情况，大大减少了术后并发症的发生；6、术后一周内眼部不能化妆，并避免洗澡水等异物进入眼内，防止因此引起的感染；7、术后一月内减少书籍、手机、电脑等的观看和使用，以减轻视疲劳和干眼症状，促进角膜愈合；8、术后三个月内应避免游泳及球类等对抗性运动，避免眼部外伤及角膜损伤；9、饮食无特殊，根据个人喜好安排即可；10、若有不适或视力严重下降，及时就医诊治。在做近视眼手术之前需要做哪些检查？为什么？在接受近视眼手术之前，术前检查是必不可少的环节，近视眼治疗中心会为每一位患者建立个人病历档案，并将手术前和手术后患者的相关资料及检查结果记录下来，长期留存。那么，在做近视眼手术之前究竟需要做哪些检查呢？这些检查的目的又分别是什么呢？接下来让我们逐项了解和分析一下。1、医师会首先询问患者近期有没有眼部损伤、眼部炎症等，同时询问近期有没有佩戴隐形眼镜，因为佩戴隐形眼镜会影响角膜的曲率也就是角膜的弧度，从而无法准确测量参数。一般要求硬质隐形眼镜脱镜四周、软质隐形眼镜脱镜两周方能进行术前检查。若患者佩戴的是框架眼镜则不影响术前检查。2、医师会针对患者的手术意愿进行沟通和询问，也会将手术的相关风险告知患者，并进一步了解患者的全身健康情况，以便决定是否适合屈光激光手术。如患者处于怀孕期或哺乳期，不建议立即进行激光手术治疗。3、接下来进行常规术前检查，检查项目包括：1、裸眼视力：了解不戴眼镜时能看到的最佳视力；2、验光矫正：了解佩戴眼镜后能看到的最佳视力；3、裂隙灯检查：通过裂隙灯放大镜检查患者的角膜、结膜、瞳孔、晶状体等有没有异常；4、主视眼检查：确定哪只眼睛为主视眼，为之后的手术方案的设计提供参考；5、干眼检查：干眼是激光近视手术后常见的并发症，如果术前就患有严重的干眼，不建议进行激光手术治疗；6、眼压测量：正常人眼压范围是10~21mmHg，过低或者过高眼压的患者不能进行近视眼手术治疗；7、散瞳眼底检查：既了解瞳孔散大后眼睛真实的屈光度（排除假性近视），也方便在直视状态下观察眼底全部视网膜有无异常状况；8、角膜地形图：目的是为了了解角膜前表面不同部位的曲率（弧度），以及收集角膜数据和散光数据，传输至手术室的激光治疗机中；9、Pentacam眼前节分析仪检查：通过光学测量，了解角膜的直径，瞳孔的大小，前房的深度，角膜的前、后表面的曲率，以及角膜不同部位的厚度（为激光切削做准备）等眼底状况。同上面的角膜地形图一样，这项检查可以排除圆锥角膜疾病，确诊或者疑似为圆锥角膜的患者，不能进行激光近视手术；10、散瞳后复验：第二天等到瞳孔缩回正常大小后，还要再进行一次验光检查，称为复验。复验的目的在于更进一步了解眼睛的屈光度，为准确计算激光切削的参数提供依据。医师会根据所有的检查结果进行综合判断，为患者选定最适合的手术方法，并制定最佳的手术方案，确保手术质量。希望上面的这些内容能给朋友们解决一些关于激光近视眼手术的疑惑。（Edit By 李香宸）

异地医保(新农合)患者来我院就医的门（急）诊所产生的费用为全费，如需报销，请联系参保地管理机构咨询，如何回参保地报销。1异地医保（新农合）患者住院费用如何才能实现出院直接结算？如果您希望本次来我院就医的住院医疗费用能够直接结算，您应在来京就医之前，到参保地经办机构办理异地就医备案手续，并选定在我院【医院名称：中国人民解放军总医院、医保编码：08110003（北京编码）1100001006672（异地编码）】为定点医疗机构。只有您备案成功并选我院为定点医疗机构，住院时用社会保障卡（医保卡）登记住院，出院时才可以享受直接结算。[如何办理备案请参阅：跨省异地就医住院直接结算须知]2办理异地医保住院需要携带那些证件？您需要携带患者在参保地备案成功的社会保障卡（医保卡），这是您在北京直接结算的唯一身份识别凭证，请您在办理住院登记时主动出示、用医保卡住院。3如果没有携带医保卡或住院时还未备案成功怎么办？如果忘记携带社会保障卡（医保卡）或住院时还未备案成功，可在住院后72小时内（不含周末节假日）持卡到医保办窗口读卡（或到人力资源社会保障部社会保险网上查询系统http://si.12333.gov.cn注册查询是否备案成功），读卡查询备案成功后领取《异地医保费别修改申请表》更改就医费别，超过72小时无法更改，需全额结算回参保地报销。注意啦！办理住院后回参保地补办网络转诊（备案）的患者请注意，备案转诊的开始时间为您办理住院的日期，而不是您回参保地补办备案的日期，比如：您是6月1日办理的住院，6月3日回参保地办理的备案，那么您要让当地备案机构将开始时间登记为6月1日，而不是6月3日。只有备案到您办理住院的日期才是有效备案。4如果医保卡无法使用，或没有使用医保卡住院怎么办？社会保障卡（医保卡）无法在我院使用，或没有使用社会保障卡（医保卡）住院，请联系参保地医保管理部门，全额支付后回当地手工报销。5哪里能够查询直接结算的相关政策规定?您对直接结算相关政策规定、就医报销流程等事项有疑问时，可以拨打北京或您所在参保地的人力资源和社会保障咨询电话12333进行咨询了解。另外，您还可以登录人力资源社会保障部“社会保险网上查询系统(网址：http://si.12333.gov.cn)”查询直接结算相关政策和规定、已开通业务的统筹地区和定点医疗机构信息、本人的直接结算住院医疗费用和登记备案信息等。对于有些地区只有医疗本，没有社会保障卡(医保卡）的患者需要咨询参保地相关机构，全额支付后回参保地手工报销。如果需要盖章，请按照参保地要求，出院后持住院费用清单及相关材料到医保办窗口盖章。减少环节提高效率，301医院新增医保审核单自助打印机器跨省异地就医直接结算网上查询操作流程跨省异地就医直接结算,社会保险网上查询系统使用指南北京市人工器官费用限额报销标准

什么是圆锥角膜？得了圆锥角膜怎么办？（科普） 如果大家有疑似圆锥角膜的患者可以对我发起图文问诊。 圆锥角膜顾名思义就是角膜逐渐变成圆锥状，圆锥顶端越来越尖，顶端的角膜越来越薄，最终破裂导致视力永久性的下降。 那么自己怎么知道自己有圆锥角膜呢? 早期的圆锥角膜可出现散光，而且散光度数逐年加重，那么就要引起警惕了，应尽早去水平较高的眼科医院就医，明确是否患有圆锥角膜。一般圆锥角膜好发于青年男性，当然青年女性也不少见。10岁左右就有可能发病，一开始出现轻微散光可能并不能引起患者的注意，开始可以戴框架眼镜可以矫正，但是随着病情进展、散光加重，戴框架眼镜也不能将视力矫正到1.0。大部分患有圆锥角膜的患者都有揉眼睛的习惯，患者多半觉得眼睛痒或者不舒服而揉眼睛，去医院就诊很多都被检查出来有过敏性结膜炎。有学者认为对角膜机械性刺激（揉眼睛）是导致圆锥角膜的原因之一 ，也有人认为是圆锥角膜导致了眼睛感觉异常导致患者喜欢揉眼睛。但不论如何，如果被诊断为圆锥角膜，都应该改掉揉眼睛的习惯。 那么如何诊断圆锥角膜呢？目前我们通过散光的进展程度，角膜地形图还有Pentacam（一种角膜高度分析仪）来诊断早期和中期的圆锥角膜，以达到早期治疗的目的。所以如果觉得自己散光逐年加重，喜欢揉眼睛还是强烈建议到医院去做这些检查。 如果得了圆锥角膜怎么办呢？ 1) 早期的圆锥角膜目前仪器不能做出明确的诊断，可能会有些指标超出正常，但不能确诊圆锥角膜，而且戴眼镜可以将视力矫正到1.0，这个时候就需要观察，每半年到一年做一次检查，如果散光逐渐加重，角膜逐渐变薄以及其他指标异常，那么就可以确诊。 2) 到了中期的圆锥角膜戴眼镜不能将视力矫正到1.0，经过观察发现散光加重，角膜变薄，这时候就需要进行角膜交联治疗。角膜交联治疗是目前已知的除角膜治疗外唯一的有效的治疗圆锥角膜的方法，可以大大延缓甚至阻止圆锥的进展，让圆锥角膜患者不要走到角膜移植那一步，当然少部分患者即使做了角膜交联亦可能需要做角膜移植治疗，但是可以推迟角膜移植的时间。做完角膜交联3个月如果戴框架眼镜不能有效提高视力还可以佩戴RGP（硬性角膜接触镜）来大幅提高视力。关于角膜交联手术我以后会另发文章做介绍。 3) 晚期圆锥角膜的角膜厚度小于380um，这个时候就不能再做角膜交联了，因为角膜太薄交联效果不佳，还是建议尽快做角膜移植治疗。不要等到角膜穿孔再做角膜移植，因为穿孔后需要行穿透角膜移植，移植排斥率高、角膜内皮功能不好等因素常导致角膜移植失败。而当角膜仍有一定厚度还没有穿孔迹象时做角膜移植可以行半层角膜移植，这样角膜内皮功能好，移植排斥率低，角膜移植成功率高，术后散光小。目前我院行飞秒激光辅助的板层角膜移植取得了良好的疗效。 本文系贾烈曦医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。