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北京积水潭医院

创伤骨科

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疾病： 人工关节置换术
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膝关节内侧单髁术后如何康复？有很多人会问我，“李医生手术后恢复好吗？会到什么程度？”我现在就开始逐一进行回复。先了解一下，膝关节内侧单髁置换术（UnicompartmentalKneeArthroplasty,UKA）是一种针对膝关节内侧间室病变（如骨关节炎或创伤性关节炎）的微创手术，仅置换受损的关节部分，保留健康组织和交叉韧带。其术后恢复通常比全膝关节置换术更快，但具体恢复情况因人而异。根据文献和我的具体病例，总结出来。先介绍围手术期的基本情况。1.术后早期（0-2周）（1）疼痛管理：疼痛是大家最担心的，一般术后2-3天疼痛较明显，需按医嘱使用止痛药或冰敷缓解。目前术中局部用药和术后无痛管理；麻醉师会在术前使用B超引导下，给予神经阻滞几乎可以达到遗忘手术的程度。我们骨科已经是无痛管理的病房。不用担心。（2）活动能力：a)下地是所有手术病人最关心的事情，什么时候可以下地？术后第1天就可在助行器或拐杖辅助下行走，逐渐增加负重。b)预防血栓麻醉苏醒，进行踝泵运动和直腿抬高练习（增强股四头肌），每小时20-30次。c)肿胀控制手术后48小时卧床时，抬高患肢、冰敷可减轻肿胀。2.术后中期（2-6周）（1）康复训练骨科的疾病康复非常重要，整体上说是3分医疗7分康复。目前我们有住科的运动康复医师，还有专门的术后康复中心。入院后术前就开始康复，术后在物理治疗师指导下进行关节活动度训练（如被动屈膝）、力量训练（静蹲、抗阻练习）。（2）日常活动多数患者可脱离拐杖，恢复基本生活自理（如上下楼梯、短距离行走）。（3）避免动作手术后是不是万事大吉？不是的，为了远期疗效，更好的生活质量。在这个阶段最好深蹲、跪地、剧烈扭转膝关节等动作需谨慎。3.术后长期（6周-6个月）（1）功能恢复逐步恢复低强度运动（游泳、骑自行车），3个月后可尝试慢跑。（2）完全恢复约3-6个月达到稳定状态，疼痛显著减轻，关节功能接近正常。小结膝关节内侧单髁置换术的恢复总体较好，多数患者在3个月内恢复日常活动，6个月左右达到最佳状态。成功恢复的关键在于：1.规范化的康复锻炼；2.避免早期过度负重；3.与医生保持沟通，及时调整康复计划。若术后出现异常疼痛、发热或关节活动受限，需立即就医排查并发症。
假体周围关节感染（PJI）风险相关因素假体周围关节感染（PJI）是一种独特的临床疾病，与累及自体骨骼或关节的感染明显不同。PJI的特征：微生物（主要是细菌，但偶尔是真菌）与宿主免疫反应之间的复杂相互作用。启动PJI只需要最小的微生物负荷;病原体可以粘附在关节置换术组件的表面并形成生物膜。生物膜对多种抗菌剂表现出明显的抵抗力，并且善于避免先天免疫防御。PJI中的致病微生物通常起源于皮肤微生物组，并可能在植入手术的围手术期阶段引入。这些病原体可以在术后通过血行播散或从邻近感染组织直接接种植入物。假体是一种异物，它的存在本身就是感染的危险因素。在假体关节中产生感染所需的微生物负荷远低于天然关节。PJI风险的手术相关因素：1、包括手术时间延长超过90分钟。2、手术本身的复杂性增加。3、手术并发症，接受过初次关节置换术并在术后出现血肿、血清肿或伤口裂开的患者发生PJI的风险也会增加。4、受污染的手术室表面（医院病原体可以在无生命的表面上持续存在很长时间。肠球菌、化脓性链球菌和金黄色葡萄球菌在干燥表面上可存活七个月，这三种菌都对传统的表面清洁具有很强的抵抗力）
单髁置换手术适应症与禁忌证单髁置换UKA的适应症从初级阶段的UKA到现在，UKA的适应症一直在扩大，禁忌症越来越少。以前认为年龄、肥胖、髌股关节损伤等都属于UKA的禁忌症。随着科学技术的发展，UKA材料和设计不断改进，目前公认的UKA最佳适应症包括：1、前内侧骨关节炎（AMOA），股骨内侧髁或胫骨内侧平台骨坏死2、前交叉韧带ACL完好、内侧副韧带MCL功能完好3、外侧软骨正常或轻微退4、内翻畸形<15°，屈膝畸形<15°，膝关节可主动屈曲≥90°UKA的禁忌症目前对于UKA的禁忌症，多数并没有科学试验数据的直接依据，而只是绝大多数专家学者根据临床经验做出的符合一般规律的推断。主要包括：1、ACL、MCL缺失或严重损伤2、关节内畸形不能被手动矫正3、屈膝畸形>15°，麻醉下膝关节被动屈曲<100°4、外侧间室软骨缺损5、炎症性关节炎（类风湿性关节炎、化脓性关节炎、色绒炎等）